Невролошка практика на упатување - нарушувања на чувството на рамнотежа
Вестибуларни заболувања кај кучиња и мачки
Вестибуларниот систем (или системот за рамнотежа) главно е одговорен за одржување на главата и екстремитетите во правилна положба во однос на гравитацијата. За да го направите ова, мора да бидат достапни разни органи за рецептори: Внатрешното уво, чиј лавиринт со клетки на косата е одговорен за перцепцијата на движењето; вестибулокохолеарен нерв (8-ми кранијален нерв) со двата нервни јазли (ганглии) и вестибуларните јадра (тела на нервните клетки) во мозочното стебло. Дел од малиот мозок е поврзан со овој систем за следење. Понатаму, вестибуларните јадра се поврзани со важни структури во мозокот: на пример, со таламусот за создавање на свесна просторна ориентација и со хипоталамусот, кој игра улога во развојот на движење; но исто така и со јадрата на нервите на мускулните очи. Болестите кои влијаат на вестибуларниот систем често резултираат во нарушувања на рамнотежата, но исто така и во гадење и неприродни движења на очите. Во невролошката пракса, овие болести се гледаат и третираат многу редовно.
За жал, нарушувањата во целиот вестибуларен систем покажуваат многу слични симптоми, најчести се навалувањата на главата и променетите движења на очите, поретко нарушувања на движењето на екстремитетите (атаксија) и губење на рамнотежата, на пр. При скокање. Како и да е, важно е да се локализира дефектот што е можно попрецизно! Периферното пореметување (кое влијае на внатрешното уво и мозочниот нерв 8) мора да се третира поинаку од централното. Прегледите на ушниот канал и тапанчето можат да помогнат да се обезбедат докази за инфекција или тумор на увото; Сепак, често се неопходни поопсежни прегледи како што се х-зраци, магнетна резонанца и испитувања на слух преку електрично-акустична стимулација на мозочното стебло (BAER).
Мачка со вроден нистагмус без јасна насока на спонтано движење на очите
Младо кутре од рис со вродена атаксија и намерен тремор на главата. Можно да се активира со вакцинирање на браната со жива вакцина против парвовирус за време на бременоста
Млади куќички мачки кои покажуваат јасни нарушувања на движењето (атаксија), при што масното маче е многу посериозно погодено
Дијагноза на вестибуларна болест
Причини: Периферни вестибуларни заболувања може да се појават без очигледна причина (идиопатска), слично на Мениеровата болест кај луѓето. Други причини се труење со аминогликозиди (на пример, стрептомицин), администрација на хлорхексидин во увото, тумори на средните уши (особено полипи), траума, инфекции на средните/внатрешните уши. Улогата на недоволна тироидна жлезда која понекогаш се јавува во исто време кај кучињата сè уште не е конечно разјаснета. Централни вестибуларни заболувања можат да бидат предизвикани од тумори на мозочното стебло и малиот мозок, енцефалитис, труење со метронидазол, траума, недостаток на тиамин и срцеви удари.
Вестибуларните заболувања се претежно акутни!
Возраст: Вродени вестибуларни заболувања (губење на клетките на косата; малформација на малиот мозок, на пр. По инфекција со парвовирус во матката)
Раса: нема посебна акумулација, но вродени дефекти се јавуваат почесто кај сијамските и бурманските мачки; Се чини дека расите на териери имаат поголема веројатност да страдаат од инфаркт на малиот мозок; големи раси на кучиња, особено ретривери и боксери, имаат поголема веројатност да покажат периферни (идиопатски) вестибуларни заболувања
Однесување: Обично нормално, иако некои животни можат да изгледаат вознемирени и дезориентирани. Летаргијата и депресијата можат да укажат на централен проблем.
Општо здравје: Обично добро, иако недостаток на апетит и внес на течности може да доведе до губење на тежината и дехидрација. Резултатите од тестот на крвта се обично незабележителни, но секогаш треба да се спроведуваат (вклучително и Т4/ТСХ), веројатно во случај на сомневање за инфаркт, мерење на Д-димерите како индикација за коагулација.
Навалување на главата: Се јавува со периферни и централни вестибуларни заболувања. Обично во насока на лезијата (исклучок: парадоксални вестибуларни заболувања).
Нистагмус (абнормално движење на очите): Се јавува кај периферни и централни вестибуларни заболувања. Брза фаза обично далеку од лезијата. Може да се појави спонтано и хоризонтално/ротативно/вертикално. Само кога се менува положбата на главата, се зборува за позиционен N. Како по правило, нистагмусот ја менува својата насока само во случај на централни лезии кога се менува позицијата на главата!
Позиција на очното јаболко: Вентро-латерален (странично-подолу) страбизам (кривоглед) може да се појави на засегнатата страна, особено кај периферни вестибуларни заболувања.
Специјален невролошки преглед:
Дали се погодени други мозочни нерви? Во случај на лезии на средното уво, може да се појави и парализа на лицето (кранијален нерв 7). Истовременото нарушување на неколку мозочни нерви ја прави централната причина поверојатно.
Некои животни се тркалаат, се вртат (кон лезијата) или лежат на погодената страна
Екстремитетите на погодената страна може да имаат намален тон на истегнување, а може да се зголеми и на контралатералната страна.
Х-зраци на главата: добро за исклучување на траума на главата и испитување на коскено средно уво (була)
КТ/МРИ: Особено индициран ако постои сомневање за централна лезија, но може да покаже промени во внатрешното/средното уво, при што МНР е далеку супериорен во однос на КТ.
Електродијагностика: Едноставен тест за слух (BAER, видете погоре) може да покаже оштетување на слухот или ограничена обработка на бучавата по должината на аудитивните патишта до аудитивниот кортекс на малиот мозок.
Испитување на CSF: Ако постои сомневање за централен проблем, испитувањето на церебралната течност со пробивање на транзицијата кон цервикалниот 'рбет може да ги исклучи воспалителните и инфективните процеси.
Крива на слушање на куче со менингиома (менингеален тумор) во областа на мозочното стебло на десната страна: Сигналот на десниот слух (долната кривина) не се пренесува.
Значително зголемување на обемот (*) на десната страна на кучето
Младо ловечко куче од Грција со левострана лезија во мозочното стебло и лезија во цервикалниот мозок, што се покажа дека е многу сомнително за многу малигниот лимфом на Б-клетките.
Третманот на вестибуларните болести јасно зависи од причината! Постојат и нарушувања кои не значат некои поголеми ограничувања за пациентот и затоа не бараат никаква терапија: На пример, вроден нистагмус на сијамските мачки или Персијците. Вродени или стекнати во матката нарушувања на развојот на малиот мозок мора дијагностички да се разликуваат од болестите стекнати подоцна, но исто така може да се надоместат без третман во текот на првите шест месеци од животот, дури и ако може повторно да се појават проблеми при вознемиреност (хранење). Кај постари пациенти, особено со намален внес на течности, физиолошки солен раствор може да се внесе како мерка за прва помош. Покрај тоа, анти-еметици може да се администрираат против можна гадење. Подготовките за кортизон треба да се користат само по детална дијагноза, бидејќи тоа влијае на резултатите од испитувањето на ЦСФ или МНР. Исто така, нема докази дека кортизонот го скратува текот на идиопатскиот периферен вестибуларен синдром (Мениерова болест) кај животни.
Во принцип, сите токсични материи за кои постои сомневање дека се во претходната истрага треба веднаш да се прекинат! Пациентот исто така мора да биде во кревет или да се грижи на таков начин што ќе се спречат самоповредувања преку паѓање и рани од притисок кај заглавеното животно.
Во зависност од причината, идиопатскиот вестибуларен синдром кај постарите кучиња обично има добра прогноза на заздравување по околу 4-6 недели. За жал, мало навалување на главата и нарушувања на движењето на екстремитетите (атаксија) може да останат во текот на животот.