Неврома на Мортон - д-р

Невромот на Мортон е болест на нерв во областа помеѓу метатарзалните глави. Адаптивната реакција на механичко преоптоварување доведува до болно задебелување на нервното ткиво (невром), типично помеѓу третиот и четвртиот прст. (1)

Синоними

анатомија

Метатарзофалангеалните зглобови (МТП зглобови) се наоѓаат во областа на топчето на стапалото. Тука метатарзалните коски формираат артикулирана врска со коските на прстите во близина на трупот (артикулација). Просторите помеѓу овие зглобови се познати како меѓуметарзален оддел или меѓуметарзален простор: Покрај артериите и вените, тука живеат и нервите кои ги снабдуваат прстите. Нервите на прстите доаѓаат од тибијалниот нерв, главниот нерв на тибијата, кој се дели на помали гранки во областа на внатрешниот малеол и се протега, меѓу другото, кон меѓуметарзалните простори. Непосредно пред да стигнат до прстите, нервните гранки течат под структурите на лигаментите кои ги поврзуваат метатарзалните коски веднаш под метатарзалните коски (меѓуметарзален лигамент, дистален метатарзален попречен лигамент, DMTL). (2, 3)

Анатомија на предните нозе
нервите на прстите се задебелени во невромот на Мортон.

Ванеса (32) открила дека трчала пред околу 4 години. Веќе неколку месеци Ванеса се жали на болка меѓу третиот и четвртиот прст откако истрча неколку километри, што ја влошува сè повеќе и спречува долги трчања. Прстите исто така се чувствуваат како да спијат. По трчањето, едвај чека да ги соблече чевлите и скоро рефлексно почнува да ја масира предната нога за да добие олеснување. После разни пребарувања на Интернет, таа се сомнева: Невром на Мортон.

Епидемиологија

Просечната возраст на почетокот на невромот на Мортон е околу 50 години. Womenените се во сооднос 4: 1 (4) погодени значително почесто од мажите. Во околу 21% од случаите болеста се јавува од двете страни. Покрај тоа, болеста многу често влијае на тркачи, често многу порано отколку кај не-спортисти (на возраст од 20 години).

Фактори на ризик

Ние знаеме како да го спречиме тоа. Закажете состанок.

Ризик факторите на болеста вклучуваат биомеханички фактори од една страна и предизвикувачки однесувања од друга страна: (5, 2)

Деформитети на прстите на нозете, прстите на нозете
Прегласување
Зголемена подвижност помеѓу зраците на третиот и четвртиот прст
Вклучување (голем обем на обука)
Поен танц во балет
Носејќи високи потпетици и тесни чевли
Носејќи меки стапала

А. променета анатомија, Како и кај деформитетите на скокот на нозете или прстите, тие обично доведуваат до реакции на адаптација. Во случај на splayfoot (1) просторите помеѓу метатарзофалангеалните зглобови (зглобовите на МТП) стануваат потесни поради подигнатиот попречен лак. Ова исто така го зголемува механичкиот стрес на нервните гранки лоцирани таму. Се јавува оштетување на притисокот и се развива невром.

За време на процесот на валање, прстите се наведнуваат нагоре во основниот зглоб (МТП-зглоб) (дорзифлексија). Ова доведува до зголемен механички стрес на нервите во интерметарзалниот простор. Високи потпетици бараат постојано продолжување на метатарзофалангеалните зглобови (движење на дорзафлексија) и затоа се исто така фактор на ризик. Исто така особено меки обувки промовира продолжување на прстите во основните зглобови (дорзифлексија) отколку чевлите со поригидни стапала и со тоа може да го влоши или провоцира проблемот.

На Трчање претставува најголем ризик од сите спортови поради постојано повторуваниот униформен товар. Грешки при контрола на обука (премногу волумен) или несоодветни обувки или контрапродуктивни влошки може да го зголемат ризикот.

Исто така, постои висок ризик со Поинт танц во балет. Тука областа на прстите е екстремно под стрес и постои крајно нефизиолошки механички стрес, што исто така ја прави појава на невром на Мортон поверојатно.

поплаки

Главните поплаки (2) на невромот на Мортон треба да се сумира во следната листа:

Горење болка плантарна помеѓу метатарзалните глави
Болка под напор
Зрачи болка во прстите веднаш во непосредна близина
Искуства со болка при стрелање
Отежната со тесни чевли или високи потпетици
Подобрување по соблекувањето на чевлите
Подобрување во масирање на предните нозе
Нема болка веднаш под метатарзалните глави

Најчести локации на невромот на Мортон: (6)

Трет јаз во 66% од случаите
Втор интервал во 32% од случаите
Четврти интервал во 2% од случаите

Истовременото присуство повеќе невроми или промените во нервите на сликата повеќе зборуваат против присуството на класичен невром на Мортон. Други причини за болка, како што е метатарзалгија, исто така треба да бидат разгледани овде.

Фази и тек

Заедничко поставување не постои. При поставување на дијагноза, Поплаки на пациентите бидејќи наодите од прегледите за слики не се поврзани со симптоми.

Без соодветна терапија, болеста често напредува и спречува продолжено одење и интензивни спортови. А. ран почеток на конзервативна терапија е клучно со цел да се спречи операција или барем да се одложи подолго време и да се овозможи секојдневен стрес, тренинг или натпревари.

Дијагностика и сликање

Процес на испитување:

Клинички преглед
Сонографија
Х-зраци за да се исклучат алтернативните причини
МНР преглед
Дијагностичка инфилтрација на локални анестетици
Анализа на движењеза откривање на нерамнотежа и технички дефицит

Дијагнозата на невромот на Мортон е клинички обликувана: Ова значи дека ако симптомите се јасни, снимањето со ултразвук или МРИ преглед првенствено служи за да се потврди дијагнозата и да се исклучат диференцијалните дијагнози. Точниот клинички преглед е клучен:

Болка во притисок помеѓу два метатарзофалангеални зглобови (МТП зглобови)
Зголемена болка при притисок со приближување кон метатарзофалангеалните зглобови (МТП зглобови) со другата рака (рачка Гаенслен)
Тест на мулдер: (7) Опипливо триење во просторот помеѓу прстите
Недостаток на болка веднаш под метатарзалната глава

Ако испитувачот има доволно искуство, ултразвучен преглед може да го потврди сомневањето или да го потврди ако има мала несигурност. Скенирањето со МНР исто така може со сигурност да покаже задебелување налик на невром. Сепак, тоа е проблематично честопати лажен позитивен тест: Задебелување се наоѓа без јасни симптоми. Постои ризик да се извлечат погрешни заклучоци и да се изврши операција без задебелување да биде одговорно за непријатноста. Постапката за испитување што е наведено погоре, треба итно да се следи.

Ако сè уште постои неизвесност за причината на симптомите по сонографскиот преглед, конвенционалните рендгенски зраци или скенирање со МНР можат да помогнат да се исклучат други причини за симптомите:

Деформитети на предните нозе или прстите
Артритис или остеоартритис на зглобовите на МТП
Болест на Келер тип II (асептична коскена некроза на метатарзалните глави)

Пред да започнете со терапија, има смисла да се потврди сомнителната дијагноза со таканаречена дијагностичка инфилтрација. Локален анестетик се инјектира точно во болната област помеѓу зглобовите на МТП (меѓуметарзален простор). Ако болката после тоа исчезнала или е значително ублажена, дијагнозата „невром на Мортон“ може да се смета за потврдена и може да се започне специфична терапија.