Ние сакаме да бидеме семејни - можности и граници на третман на плодност
Пред да се разгледа третманот за плодност, постојат неколку опции за паровите да се обидат да ја зголемат нивната плодност.
За секој петти пар во Германија што сака дете, успехот е повеќе од една година. „Во наједноставен случај, може да помогне ако жената практикува да го одредува времето на овулација, така што сексуалниот однос може да се одвива специјално за тоа време“, објасни експертот за плодност, д-р Мет. Матијас Блухл, Берлин, на 9 март 2017 година на прес-конференцијата на ФОКО, најголемиот годишен гинеколошки конгрес во Германија. "Ако тоа не успее, мора да ги бараме можните причини и можните решенија. Горди сме што денес имаме еден во одлично поставени центри за вештачко оплодување Имајте стапка на успех од над 40 проценти. Ова значи дека ние во Германија сме меѓу земјите со најдобри резултати ширум светот “.
Ако бременоста не се случила природно во текот на неколку циклуси, потрагата по причината започнува со двајцата партнери. Кај околу 30 проценти причината лежи само кај мажот и жената, во околу 30% кај двајцата, а кај некои од паровите не може да се најде причина за бездетност.
Следното е разјаснето за жената:
Дали се случува овулацијата, дали јајниците работат правилно? Дали фалопиевите туби се отворени или се заглавени заедно, на пример поради претходна инфекција со хламидија? Дали слузницата на матката може да задржи оплодено јајце? Дали има некои анатомски промени? Дали има хормонални нарушувања што спречуваат созревање на јајце клетките и имплантација во матката? Дали има нарушувања на тироидната жлезда или други болести кои влијаат на плодноста? Дали жената е пушач или е сериозно слаба или прекумерна тежина? Дали таа се занимава со натпреварувачки спортови?
Следниве прашања се одговорени за мажи:
Дали спермата содржи доволен број на сперматозоиди? Дали сте мобилен? Дали сте во можност да се движите наоколу во природна околина, дали можете да навлезете во приклучокот на слуз на грлото на матката? Дали човекот е пушач? Дали тој користи анаболни стероиди? Дали тој страда од незабележани болести како што е дијабетес мелитус? Дали нивните тестиси произведуваат доволно сперматозоиди? Може да се исклучи повторното прегревање на тестисите?
Понатамошната постапка зависи од овие резултати. Хормоналните нарушувања и болести имаат потреба од третман; парот дефинитивно треба да се откаже од пушењето, да го цени здравиот начин на живот и да ги елиминира факторите на стрес што е можно повеќе.
„Ако сите овие можности се исцрпени, останаа неуспешни и нема апсолутни медицински пречки за бременоста, разговараме со парот до кој степен тие се подготвени да ги преземат физичките и финансиските товари за третман на плодност“, објасни Блухл. "Ние ги одржуваме овие дискусии повторно и повторно кога мерката не успеа и друга опција се доведува во прашање. Кој товар значи тоа, физички, психолошки, финансиски? Дали овие товари се во разумна врска со можностите? Дали партнерството е доволно стабилно? Кои алтернативи на сопственото дете може да се отворат? “
Хормонална стимулација на овулацијата
Ако жената има многу неправилен циклус или овулира многу ретко, но анализата на спермата на нејзиниот партнер е во ред, првиот чекор е често да се стимулира овулацијата со лекот кломифен, кој се зема како таблета пет дена во првата половина од циклусот. Третманот со кломифен е успешен во околу 70 проценти во првите три месеци. Отпорност на кломифен се јавува главно кај жени со прекумерна тежина и жени со ПЦОС [1]. Кај овие жени, хормонот hMG [2] може да се користи во понатамошни циклуси за овулација.
Доколку се сака посилна стимулација на јајниците, бидејќи треба да се добијат јајце клетки за понатамошни мерки за вештачко оплодување, започнува повеќестепен хормонски третман. Постојат различни концепти за ова, од кои сите имаат за цел да обезбедат што е можно повеќе здрави, добро развиени, зрели јајце клетки во јајниците во одредено време и дека жената е оптоварена со што помалку несакани ефекти Јајце клетките потоа се добиваат преку пункција под анестезија и може да се замрзнат или да се користат веднаш.
Колку е поголема дозата на хормони, толку е посилна стимулацијата на јајниците и често може да се добијат позрели јајца. Сепак, тогаш постои ризик од прекумерна стимулација, што може да биде сериозна клиничка слика. Раните симптоми се болка во долниот дел на стомакот; со посилни форми, гадење и повраќање, потоа задржување на вода во стомакот, отежнато дишење и ризик од тромбоза.
По отстранувањето, јајце клетките се испитуваат под микроскоп; само здрави, зрели и витални клетки се користат за вештачко оплодување.
Колекција на сперматозоиди
Најмалку 15 милиони сперматозоиди треба да бидат содржани во еден милилитар ејакулат, од кои најмалку третина треба да се движат во права линија. Над 50 проценти мора да бидат видливо живи, најмалку 4 проценти мора да бидат нормално обликувани и помалку од половина од спермата треба да реагира на тест за антитела. Ова се критериумите според СЗО според кои спермиограмот - добиен околу три до четири дена по последната ејакулација - може да се класифицира како здрав и незабележителен: Ако мажот има само 1 милион сперматозоиди на милилитар во ејакулатот, тогаш бременоста е во тек да не се очекува природно.
Бидејќи за време на оплодувањето, само една сперматозоидна клетка продира низ заштитната обвивка на јајце клетката. Но, за да се направи оваа обвивка дури и порозна, потребен е контакт со околу сто илјади активни, здрави сперматозоиди истовремено, и за време на природно зачнување и за време на вештачко оплодување.
Во случај на неповолна анализа на сперма, се препорачува вештачко оплодување (види подолу). Пред оплодувањето, клетките на спермата се одделени од семената течност и неактивните од активните сперматозоиди. Ова остава концентрат на здрава сперма. Овој концентрат се користи за оплодување на јајце клетките добиени со пункција.
Ако не може да се најде сперма во ејакулатот, може да се користи пункција на тестисите или епидидимисот за да се испита дали има одржливи сперматозоиди кои можат да се отстранат за оплодување (TESE [3] и MESA [4]). Ако и тоа не е можно, лекувањето со свои сперматозоиди во моментов не е можно.
Ако парот сепак сака да има дете од сопствената бременост, може да работи со банка за сперма.
Вештачко оплодување - ИВФ и ИЦСИ
Откако ќе се отстранат клетките на јајце клетките и сперматозоидите, во зависност од ситуацијата, или тие се зачувуваат со длабоко замрзнување или следи вештачко оплодување. Ако само јајце клетката и концентратот со подготвените сперматозоиди се стават заедно во садот Петри, тогаш се зборува за едно ИВФ (ин витро оплодување = оплодување „во стакло“). Ако квалитетот на спермата е толку ограничен што се чини дека ИВФ нема шанси, визуелно здрава, подвижна сперматозоидна клетка може да се вметне директно во јајце клетката со помош на микро-пипета. Ова го заобиколува чекорот во кој клетката на спермата прво треба да навлезе во заштитната обвивка на јајцето. Овој метод се нарекува ICSI (интрацитоплазматска инјекција на сперма = инјекција на сперма во внатрешноста на јајцето).
Одгледување на оплодената јајце клетка
Јајце клетките, кои се оплодени или со ИВФ или со IMSI, се одгледуваат во инкубатор два до пет дена под оптимални услови - темни, целосно без вибрации и на апсолутно постојана температура. Развојот на клетките на јајце клетките прецизно се следи и се запишува со употреба на различни методи, а во некои случаи и камери за надзор.
Дијагностика пред да се вметне ембрионот
Доколку се појават најсериозни наследни болести во семејствата на родителите и постои голем ризик оваа болест да биде пренесена и на детето, дозволено е да се земат некои клетки од клетките претходници на плацентата (трофектодерм) од петтиот ден на одгледување и да ги испита за хромозомски или генетски промени (ПИД = дијагноза пред имплантација). Ако повеќе ембриони резултирале од ИВФ, веројатноста е релативно голема дека барем еден од нив не носи страшна генетска болест.
Долго време не беше дозволено во Германија да се користи PGD за други цели, на пример за хромозомска дијагностика, како што се спроведува подоцна во неинвазивна или инвазивна пренатална дијагностика или за рутинска дијагностика на основните дефекти на клеточното јадро, како што е почеста кај постарите жени појава.
Од оваа причина, дијагностиката на поларното тело ја вршат повеќе центри во Германија веќе неколку години, во кои не се испитува комплетниот збир на хромозоми на оплодената јајце клетка, туку само половина од множеството хромозоми на јајце клетката, оној во првата фаза на фузија помеѓу јајце клетките и сперматозоидите преку поделба се создаваат жиците на хромозомот и се отфрлаат од биологијата. На овој начин е можно да се детектираат сериозни дефекти во конфигурацијата на хромозомот и да се избегне всадување на такви оштетени ембриони. Подобрување на наталитетот не може да се докаже во научни студии.
Вметнување на ембрион, трансфер на ембрион
Ако е можно, само оние јајце клетки или рани ембриони кои се развиле многу добро и редовно се користат за вметнување во матката. Многу студии покажаа дека овие ембриони имаат големи шанси да се всадат и да се развијат здрави во матката. Методите за контрола на квалитетот во Германија сега се толку развиени и обезбедени што денес е вообичаена практика, особено за жени кои се помлади од 35 години, редовно да користат само еден, многу одржлив ембрион (Единствен трансфер на ембриони, СЕТ) . Два ембриона ќе се користат само кај постари жени и кај жени кои веќе имале неколку СЕТ неуспешни.
Времето во кое, поради недостаток на дијагностички можности, што повеќе оплодени јајце клетки беа ставени во матката со надеж дека барем некои од нив ќе се развијат понатаму, завршија во Германија. Во секој случај, трансферот на повеќе од три ембриони во исто време е забранет со германскиот Закон за заштита на ембриони во Германија. Бидејќи постои голем ризик сите ембриони да се развијат понатаму. И со четири или повеќе ембриони, практично нема шанси бременоста да трае доволно долго за да созрее доволно за живот, и дека тие ќе поминат низ детството без трајно оштетување.
Ембрионот се вметнува во матката без анестезија. Theената потоа лежи тивко неколку минути и потоа може да си оди дома. „Препорачуваме да избегнувате физички напор во деновите по вештачкото оплодување“, објаснува Блухл. „Oftenените често се напрегаат и исцрпуваат од хормоналниот третман и ние сакаме да избегнеме компликации како резултат“.
Добијте ја бременоста
Околу 30 до 40 проценти од целата бременост по природното зачнување се губи во првите неколку недели. 50 проценти од причината е отстапување од редовниот број на хромозоми во ембрионите.
Дури и по вештачко оплодување, далеку не се зачувани сите бремености. За жени до 30 години, веројатноста дека ИВФ ќе доведе до бременост е близу 50 проценти; кај жени на возраст од околу 40 години, само околу секој четврти забременува по ИВФ или ИЦСИ, кај 45-годишници тоа е околу еден од десет. И додека само 25 проценти од бременоста се губат кај млади жени, тоа е 75 проценти кај 45-годишници.
Тестот за бременост со извлекување крв се одвива околу две недели по пренесувањето, првото назначување со ултразвук за контрола по уште две недели.
Поради третман со хормони пред да се отстранат клетките на јајце-клетката, лутеалната слабост се јавува почесто по трансферот на ембрионот. Резултатот е недостаток на хормонот прогестерон, кој е неопходен за одржување на бременоста. Ова е причината зошто овој недостаток скоро секогаш се компензира со лекови во првите неколку месеци од бременоста. Во некои случаи, естрогенот се додава и за неколку недели ако крвните тестови покажат дека телото не е во состојба да произведе доволно важен хормон за бременост.
Ако по три месеци бременоста е недопрена, хормоналниот третман може да се прекине. Theената потоа се враќа на гинеколошката пракса од центарот за плодност за пренатална нега и само го посетува центарот за плодност во подолги интервали.
Ако сè не работи.
„Ако по неколку циклуси на ИВФ не е постигната бременост и раѓање, треба да разговараме со родителите дека понатамошните обиди се бесмислени“, вели Блухл, опишувајќи го најтешкиот момент во третманот за плодност. Околу 5 проценти од паровите тогаш бараат клиника во странство да се изврши донирање јајце клетки или да има дете кое ќе го носи терминот од страна на сурогат мајка. Ниту едно од нив не е легално во Германија, иако личните права на детето, нерешени прашања за родителска одговорност и зголемените медицински ризици за мајката и детето поврзани со донирање јајца и сурогат мајчинство, се меѓу важните аргументи.
Од друга страна, има движење и во оваа област во Германија. Правните прашања се чини дека можат да се решат, медицинските ризици од бременоста по донирање на јајца - особено повраќање, проблеми со бубрезите, едем и висок крвен притисок со кризи до напади - се управуваат под услов жената да го извести гинекологот дека е со странец Јајцето забременило.
Може да се замислат и ситуации во кои сурогат-мајчинството треба да биде можно од алтруистички причини. Сепак, може да се претпостави дека сурогат мајчинствата против плаќање нема да бидат дозволени ниту во Германија во иднина.
Професионалните регулативи на некои државни медицински здруженија во моментов извлекуваат ограничувања за жените кои не живеат во хетеросексуално партнерство. Не ви е дозволено да забремените со донација на сперма. Меѓутоа, во некои сојузни држави, на пример во Берлин, лекувањето за лезбејски парови и самохрани жени кои сакаат да имаат деца е можно со донација на сперма. Во моментов нема можности хомосексуалните машки парови да имаат свои деца во Германија.
Повеќето од нив сè уште остануваат бездетни
Точно е дека кумулативниот број на успех по вештачкото оплодување понекогаш е многу висок и многу радува, во зависност од возраста. Но, тие, исто така, покажуваат дека незначителен дел од паровите остануваат трајно без деца и покрај сите напори. Сепак, Блухл со сигурност гледа кон иднината: „Бидејќи нема тешко која друга медицинска дисциплина во која се постигнува толку брз напредок за краток временски период како во медицината за плодност, можеме да се надеваме дека можеби за десет години навистина ќе им се придружиме на мнозинството парови Сакањето да имате деца може да ви помогне да имате свое семејство “.
[1] PCOS = Синдром на полицистични јајници
[2] hMG = човечки гонатропин во менопауза
[3] TESA = екстракција на сперма на тестисите, вадење сперма од тестисите, MESA = микрохируршка епидидимална аспирација на сперма, екстракција на сперма од епидидимис
[4] Петри сад: Рамно, тркалезно лабораториско јадење направено од стакло со исечен капак