Ние третираме рак на белите дробови во мултидисциплинарен амбиент
Комплексна болест, рак на белите дробови - како и секој вид карцином - вклучува третман предводен од мултидисциплинарен тим на лекари. Таков тим постои во Одделот за торакална хирургија на академската болница Пондерас и се состои од лекари специјализирани за пневмологија, медицинско снимање, анестезија и интензивна нега, торакална хирургија и онкологија. Д-р Феликс Добритоиу, специјалист за торакална хирургија, е дел од овој мултидисциплинарен тим и зборува за придобивките за пациентите и за современите хируршки процедури од кои може да имаат корист пациентите со рак на белите дробови.
Бидете дел од тим мултидисциплинарен третман на рак на белите дробови во академската болница Пондерас. Од што се составени специјалисти и каква е улогата на торакалниот хирург во овој тим?
Тимот на академската болница Пондерас се состои од лекари специјализирани за пневмологија, медицински слики, анестезија и интензивна нега, торакална хирургија и онкологија. Улогата на торакалниот хирург се наоѓа и во дијагнозата на рак на белите дробови и во куративниот и палијативниот третман, во зависност од видот на туморот и стадиумот на болеста.
Кои се придобивките за пациентот со рак на белите дробови да се лекува од ваков мултидисциплинарен тим?
Најголемата предност е што секоја медицинска одлука ја анализира и донесува овој тим следејќи ги секојдневните дискусии. Покрај тоа, пациентот оди во единствена болница за сите испитувања и консултации и многу добро знае кои се чекорите што треба да се следат, што вклучуваат и кога ќе се случат.
Кои се чекорите за пациент со сомневање за рак на белите дробови, кој се лекува во академската болница Пондерас? Како се дијагностицира и зависи од кои фактори се утврдува планот за третман?
Пациентот со сомневање за рак на белите дробови, кој исто така има симптоми, обично се појавува кај пулмологот, жалејќи се на отежнато дишење, кашлање или болка во градите. Асимптоматските луѓе обично стануваат сомнителни по рутински радиолошки преглед (на барање или периодични прегледи) или за време на испитувања за други состојби. Поголемиот дел од времето, сомнителна лезија е забележана радиолошки и пациентот е испратен да ги заврши истрагите.
Најчестите истражувања што доведуваат до дијагноза се: КТ на градите, бронхоскопија со или без биопсија, тестови за респираторна функција, крвни тестови, туморски маркери.
Единствената истрага што може да постави дефинитивна дијагноза е анатоматолошки преглед на фрагмент од ткиво или друг биолошки материјал.
Во зависност од аспектот за сликање, резултатите од испитувањата опишани погоре, состојбата на пациентот, се донесува одлука да се изврши биопсија со еден или друг метод. Биопсијата може да се добие со бронхоскопија, медијастиноскопија, видео-асистирана хирургија или хирургија со класичен пристап, КТ или транспариетална пункција водена од ултразвук, сите поврзани со цела низа варијабли.
Оперативноста на пациентот е утврдена и според анализата опишана погоре, и резултатот од патолошката анатомија. Не сите случаи на рак на белите дробови се оперативни.
И бидејќи секој случај е единствен, дури и ако може да биде врамен во различни модели, мултидисциплинарна консултација е неопходна.
Во кои случаи на рак на белите дробови, може да се користи видео-асистирана торакална хирургија на TVS?
Видео-асистирана торакална хирургија има ограничувања, индикации и контраиндикации. Ако во 90-тите и првите години по 2000 година индикациите беа прилично ограничени и видео-асистентни операции можеа да се вршат само за неоплазми на белите дробови во раните фази, со текот на времето и развојот на технологијата се појави можност да се оперираат се повеќе и повеќе случаи. толку покомплицирано. Во моментот границите се многу помалку, тие најчесто се дадени според големината на туморот и инвазијата на соседните структури.
Кои се придобивките за пациентите оперирани од видео-асистирана торакална хирургија ДДВ?
Придобивките се резултат на намалената торакална траума. Видео-асистирана хирургија има низок степен на инвазивност, така што пациентот нема да ја почувствува мачната болка што ја чувствува по класичната операција. Оттука, придобивките се однесуваат на намаленото време поминато на интензивна нега, пократкото време на хоспитализација, намалената количина на лекови што му се потребни на пациентот после операцијата. Исто така, поради намалената траума, имунолошкиот систем на пациентот е многу поспособен да реагира навремено на третман на рак.
Кои видови хирургија се користат при рак на белите дробови - од што се состои секој и какви индикации имаат?
Најчести ресекции на белите дробови се атипични ресекции, лобектомии и пневмонектомии. Атипична ресекција на белите дробови или "клинеста ресекција" се изведува кога туморот е мал и е распореден периферно (белодробен јазол). Отстранет е мал фрагмент од белодробен паренхим, кој мора да содржи формирање на тумор и здраво ткиво околу него.
Белодробната лобектомија се состои во отстранување на единствен лобус на белите дробови, дисекција на секој од неговите анатомски елементи поединечно (артерии, вена/вени, бронх). Лобектомијата е операција по избор во случај на рак на белите дробови, бројни студии покажуваат супериорност во однос на 5-годишното преживување на пациентите оперирани на овој начин, во споредба со пациентите оперирани со атипична ресекција или сегментектомија.
Пневмонектомија е отстранување на целиот бел дроб и се смета кога туморот ги надминува границите на еден лобус. Исто така, дисекцијата на бронховаскуларните елементи се врши индивидуално.
Сегментектомијата е сублобарна анатомска ресекција што може да се изврши со добри резултати кога туморот е мал, а фазата на болеста е рана. Се состои од анатомско отстранување на сегмент на лобус на белите дробови.
Кој е планот за следење на пациентот со рак на белите дробови?
Следењето на пациентот со опериран карцином на белите дробови обично го прави пулмолог. Се прават последователни радиолошки прегледи, маркерски тумори, бронхоскопи доколку е потребно, респираторни функционални тестови и сл.
Неоперативните пациенти ги следи и лекува онкологот.
Која е прогнозата на пациентот со рак на белите дробови?
Прогнозата кај карциномот на белите дробови е утврдена за секој случај во зависност од стадиумот на болеста (според фазата на поставување на ТНМ - тумор, јазол, метастаза), клеточноста на неоплазмата, возраста и придружните болести на пациентот. Дури и ако зборуваме за најагресивниот карцином, во последниве години хируршките и онколошките третмани се развиваат на таков начин што еволуцијата на пациентите е значително подобра.
Во академската болница Пондерас, оперирана од минимално инвазивни метастази во белите дробови со помош на видео-торакална хирургија. Кои се предностите во овој случај?
Метастазите во белите дробови се малигни тумори кои се развиваат во белодробното ткиво и потекнуваат од карцином кој првично се формирал во друг орган. Метастазите во белите дробови може да се управуваат минимално инвазивно со помош на видео-торакална хирургија (ДДВ). Предностите се оние на минимално инвазивните интервенции, наведени погоре. Друга предност на минималната инвазивност кај пациенти со метастази во белите дробови е тоа што во една операција може да се направи и биопсија, за дијагноза и ексцизија на метастатски тумор (биопсија на ексцизија), со минимални ризици и компликации.
Треба да се напомене дека метастазектомиите во белите дробови имаат многу јасни индикации и дека онколошкиот третман е често единствениот што може да има поволен резултат.
Која е улогата на торакалниот хирург во проценката и третманот на осамен белодробен јазол?
Осамени белодробни нодули може случајно да се сретнат по рутински радиолошки преглед или се симптоматски и пациентот е прикажан на слика.
Хируршката ексцизија во голема мера се утврдува во зависност од положбата на јазолот, неговата големина, радиолошкиот изглед, состојбата на пациентот и придружните состојби. Периферно уреден осамен белодробен јазол може да има корист од атипична ресекција со унипортална торакоскопска ексцизија.