Никогаш не заборавате на колика од камен во бубрег, болница Луцерн Кантонал
Централна Швајцарија во недела - камењата во бубрезите се во голема мера болест на богатство. Страдањето што може да предизвика пеколна болка соодветно се зголемува. Урологот од Луцерн, Филип Баумистер одговара на најважните прашања.
Слика: Која терапија треба да се користи, секогаш треба внимателно да се разгледа: Постариот лекар Филип Баумистер (р.) И главниот лекар за урологија Хансјорг Данусер се специјалисти во центарот на каменот во бубрезите во болницата Луцерн Кантонал.
Камењата во бубрезите имаат репутација на предизвикување болка што е потешка од која било друга болка. Дали е тоа така?
Да, брановидната и ненадејна колика обично е многу силна. Секој што некогаш имал колика од камен во бубрег, никогаш нема да го заборави.
Каде точно се појавува болката?
Почетната болка во крилото во задните странични абдоминални региони може да се промени во зависност од тонењето на каменот и да зрачи во областа на долниот дел на стомакот, препоните и гениталиите. Во итни ситуации, ова исто така може да доведе до одложена, па дури и неправилна дијагноза.
Може ли каменот да заглави кога тоне?
Да, на патот од бубрегот до мочниот меур, три природни стегања во уретерот можат да предизвикаат заглавување на уретерот. Кој камен заглавува каде зависи од неговата големина и форма. Сите камења имаат потекло од бубрегот; ако заглави во уретерот, тоа се нарекува камен во уретера.
Камењата во бубрезите секогаш се поврзани со болка?
Не Позицијата на каменот во уринарниот тракт ја одредува болката и неговото зрачење. Едноставно кажано, каменот предизвикува непријатност само ако спречува урината да истекува од бубрегот. Затоа, во над 90 проценти од случаите, камењата во уретрата се одговорни за симптомите, а не каменот сè уште во бубрезите. Ако камен во уретрата падне назад во бубрегот или ако помине низ едно од стегањата, по епизода на ренална колика, може да настане целосна ослободување од болка.
Постојат и други можни симптоми?
Камењата во урината исто така може да предизвикаат видливо крварење во урината и да доведат до гадење и повраќање поврзано со болка. Камењата непосредно пред мочниот меур, исто така, можат да предизвикаат симптоми на уринарна итност. Во случај на долга, сериозна опструкција на дренажата, може да се појави функционално оштетување до целосна функционална слабост на заболениот бубрег.
Што се случува со колика?
Поради интензитетот на болката, повеќето пациенти веднаш бараат лекарска помош. Прво, лековите се користат за да се обидат да ја отстранат или барем да ја ублажат болката. Често пати, болката го прави пациентот да се чувствува многу болен, затоа лековите се даваат преку вената за да дејствуваат брзо. Ако не може да се постигне ослободување од болка или ако постои пречка за дренажа на заразената урина, мора да се преземе акција.
Комбинацијата на заразена урина и зголемен притисок во бубрезите може да предизвикаат бактерии да преминат во крвта и да предизвикаат труење на крвта опасно по живот (уросепса). Третманот по избор во овие случаи е пренасочување на урина преку уринарен спој (диџеј катетер) или катетер што се става преку кожата во бубрегот (перкутана нефростомија). Вистинскиот третман со камен обично се одвива во вториот чекор.
Зошто всушност се формираат камења?
Камењата во бубрезите во голема мера се болест на богатство. Фреквенцијата и веројатноста за појава се зголемија во последниве години. Причините за ова се чини дека се промените во навиките во исхраната, зголемувањето на телесната тежина и намалувањето на вежбањето.
Постојат дополнителни фактори на ризик?
Да, покрај генетската предиспозиција и наследните болести, меѓу другото, ризик е и намалената густина на коските, недостаток на вежбање, анатомски карактеристики и инфекции на уринарниот тракт. Најчеста причина, сепак, е недоволно внесување на течности.
Затоа, пијте многу?
Точно, општата препорака е дека најмалку 2 литри урина може да се излачува дневно. Ова значи дека покрај течноста содржана во храната, треба да консумирате околу 2,5 до 3 литри, распоредени во текот на 24 часа. Најдобро во форма на чешма или минерална вода, црн чај, ладен чај и кафе се поконтрапродуктивни.
2,5 до 3 литри е многу.
Тоа е точно. Ако ви е тешко со тоа, треба да бидете сигурни дека не само да пиете многу наутро и навечер, туку и убаво во текот на целиот ден.
Дали има предупредувачки знаци на колика?
Многу е да се пие, но црниот чај, ледениот чај и кафето се контрапродуктивни.
Д-р медицински Филип Баумистер, Уролог ФМХ, е постар лекар на Клиниката за урологија
Можете ли да спречите камен во бубрег, на пример со вашата диета?
Да, тоа е секогаш првата препорака што ја даваме. Со најчестиот вид на камен, каменот на калциум оксалат, исто така треба да ја зголемите количината што ја пиете. Подобро е да се избегне активирање на причини како сол и храна што содржи оксалат (чоколадо, кикирики, караница, спанаќ, аспарагус). Треба да се консумира повеќе предизвикувачка инхибиција на храна. Тоа се оние кои содржат калциум и цитрат.
Камењата во бубрезите мора да се третираат во секој случај?
Ако е исклучена инфекцијата на уринарниот систем и пациентот е безболен со соодветни лекови, може да се издаде итна уринарна диверзија и понатамошно лекување може да се прилагоди на каменот.
И што значи тоа во конкретна смисла?
Камењата со големина до 5 мм исчезнуваат спонтано во 70 проценти од случаите во рок од две до шест недели и, покрај терапијата со лекови, бараат само редовни контроли. Камењата што се поголеми од 5 мм фрлаат само 50 проценти во рок од три недели и првенствено треба активно да се решаваат. Но, дури и таму важи следново: колку повеќе камен мигрирал над уретерот кон мочниот меур, толку е поголема веројатноста каменот спонтано да помине.
Што е клучно за изборот на терапија?
Локација, големина и густина на каменот, како и критериуми специфични за пациентот. Понекогаш може да има смисла да се отстранат и камењата што се помали, на пример пред да патувате во оддалечени земји со скромна медицинска нега. И, една професионална група на која не смее да има камења во бубрезите, се пилоти, на пример. Овие се предмет на професионална забрана при поставување на оваа дијагноза.
Можете ли да растворите камења со лекови?
Да, камења од урична киселина. Терапијата се состои во доведување на pH на урината до опсег каде овие камења се раствораат. Сепак, не е невообичаено за овие пациенти да бараат лекови доживотно. Почести од камењата на урична киселина се другите камења, за кои имаме три активни опции за третман (види рамка).
Колку е голем ризикот по појавата на терапијата повторно да се појават камења?
За жал, ризикот од повторна појава е голем. По 5 години, 40 проценти и по 20 години 75 проценти од пациентите покажуваат ново формирање камен.
Дали има нови трендови на терапија?
Со подобрувањето на ендуролошките уреди и доаѓањето на ласерската технологија, постои растечки тренд кон уретероскопија. Бројот на третмани за фрагментација на камен опаѓа. Покрај тоа, квалитетот на третманот е значително подобрен благодарение на технологијата за дигитална слика, а ласерската технологија не само што овозможува кршење и отстранување на камењата, туку дури и пулваризирање. Предноста е во тоа што лековите за разредување на крвта повеќе не мора да се прекинуваат.
Д-р медицински Филип Баумистер, уролог ФМХ, е постар лекар на Клиниката за урологија
Погодени од 5 до 10 проценти
- Камењата во бубрезите се кристални наслаги кои се формираат од делови на урината. Тие се составени поинаку и исто така имаат различни форми. Некои се мали како зрна ориз, други се високи неколку инчи. Камења во бубрезите обично се јавуваат на едната страна.
- Камењата во бубрезите влијаат на околу 5 до 10 проценти од Швајцарците во текот на нивниот живот. Односот на мажите и жените е 3 спрема 1. Од околу 30-та година од животот, веројатноста се зголемува.
Трите методи на хируршко отстранување на камен
Разбивањето
Постапката, која обично се спроведува на амбулантско ниво, се нарекува екстракорпорална шокот на бранот литотрипсија (ESWL). Каменот е разбиен во ситни фрагменти, кои подоцна треба да излезат спонтано. Тој нуди предност на релативно помалку инвазивна и затоа ниско-ризична постапка. Во зависност од локацијата, големината и составот на каменот, може да бидат потребни неколку третмани со ESWL.
Уретероскопија/бубрегоскопија (уретерореноскопија УРС)
Под анестезија или анестезија, оптичкиот инструмент се вметнува во мочниот меур преку уретрата, а потоа напредува преку устата на уретерот до каменот. Помалите камења може да се грабнат и отстранат. Поголемите се уништуваат со ударни бранови, хидраулично, механички или со ултразвук за да можат природно да излезат. Постапката се изведува или на амбулантско или на болничко лекување (од 1 до 2 ноќевања). Уретер/огледало на бубрег е поинвазивна постапка отколку распаѓање, но не е опасна кај искусни раце и има значително поголема веројатност за камен без.
Перкутано отстранување на камен во бубрег (перкутана нефролитолапакса PNL)
Тој е најинвазивниот, но и најтемелниот од трите методи. Отстранувањето на камења во бубрезите преку засек на кожата е резервирано за големи камења во бубрезите. Поради минијатуризацијата на инструментите, сега е можно, во зависност од големината на каменот, да се намали каналот преку бубрежното ткиво од првично 10 мм на 3,2 мм денес. Оваа постапка бара квалификувана рака и редовна рутина во болницата. За постапката мора да се очекува престој во болница од 4 до 7 дена.
Забелешка
Центарот за камен во бубрезите во болницата Луцерн Кантонал е веројатно најголемата точка на контакт за третман на пациенти со камен во централна Швајцарија. Бројот на болнички престои во болница поради камења во урина се зголеми во цела Централна Швајцарија од 700 на 1000 во периодот од 2010 до 2015 година.
Извор: Централна Швајцарија во недела 09.09.2018
Интервју: Ханс Грабер