Никој не се однесува како дебелиот народ »Од глава до пети
Нефер вина: Дикен често се обвинува за недостаток на дисциплина. (Фото: iStock)
Проф. медицински Марко Бутер (роден 1975 година) работи интензивно на дебелината повеќе од 15 години и е шеф на баријатриската програма во Универзитетската болница Цирих. Таму пациентите кои имаат многу прекумерна тежина се третираат со конзервативна терапија, како и со хируршки операции за намалување на желудникот. Вкупно, тој има извршено над 1000 операции на дебелина. По бројните прашања што стигнаа до нас после последниот пост за слабеење со гастричен бајпас, решивме да направиме интервју со него.
Кои се моментално најчестите баријатриски интервенции што се прават?
Ние главно работиме бајпас на желудник и тубуларни стомаци. Овие се утврдени, истражувани интервенции кои имаат висока стапка на успех. Околу 5000 вакви процедури се спроведуваат секоја година во Швајцарија, од 75 до 80 проценти се бајпас на желудник, од 18 до 19 проценти се тубуларни стомаци, а останатите се помали процедури.
Под кои услови се покриваат трошоците за здравствено осигурување?
Индексот на телесна маса мора да биде над 35 и пациентот мора да може да докаже дека најмалку две години терапија за управување со телесната тежина е неуспешна. Покрај тоа, тој мора да се посвети писмено на грижа за доживотно следење.
Како е одлучено која постапка да се спроведе?
Thisе разговараме за ова во секој час за консултации. Јас сум голем обожавател на информирани пациенти кои интензивно се справувале со својата болест - според наше искуство, ова го зголемува успехот на терапијата. Ние сакаме да им ги пренесеме здравствените вештини на нашите пациенти и да им станеме јасно што значи постапката и што да очекуваме постоперативно.
Колку се големи стапките на успех?
Тоа е тешко прашање: како го дефинирате успехот? Забележуваме дека нашите пациенти се исклучително фиксирани на слабеењето. Фактот дека можеме успешно да третираме разни придружни заболувања на дебелина како што се висок крвен притисок и дијабетес со овие хируршки зафати, честопати зафаќа задното седиште. Исто така, дека нашите пациенти честопати можат да очекуваат повисок квалитет на живот, да станат физички поактивни и да имаат подобри можности во професионалниот живот.
Статистички гледано, оперираните пациенти губат од 25 до 30 проценти од нивната почетна тежина. Статистички, сепак, тоа исто така значи дека едната половина ќе се намали повеќе, а другата половина помалку - и не можам да ви кажам на која половина ќе и припаѓаат. Она што можам да го кажам на темата „успех“: Статистички е докажано дека со оваа постапка, долгорочно и трајно, може да се изгуби поголема тежина отколку со сите други терапевтски мерки за слабеење без операција.
Д-р Марко Бутер, универзитетска болница Цирих. (Фото: ПД)
Како се справувате со често големите очекувања на пациентите од оваа операција?
Ние секогаш ги решаваме очекувањата поврзани со постапката многу јасно и се обидуваме да ги задржиме во реална рамка. Не можеме да дадеме ветувања за тоа колку некој може да изгуби тежина. Оваа постапка не го прави животот автоматски „подобар“: Секој што претходно имал тешка ситуација на работа или несреќна врска, сепак ќе го има ова по операцијата.
Што можете да кажете за компликациите и ризиците?
Самата операција е многу безбедна, компликациите директно за време на операциите се многу ретки, а ризикот од смртност во Швајцарија е 0,1 процент. Но: Многу релевантни компликации се јавуваат само на долг рок. Малапсорпцијата на витамини и хранливи материи може да стане проблематична со текот на годините и да доведе до симптоми на недостаток. Затоа, последователната нега е исклучително важна - со совети за исхрана и редовни тестови на крвта.
Популарно е верувањето дека дебелите луѓе се виновни за нивната состојба. Што мислиш?
Ниту една друга група на пациенти не се третира во општеството како дебели луѓе. Повторно и повторно се сведува на вина, тие се обвинети за недостаток на дисциплина. Но, дебелината е хронична, мултифакториелна болест - не е прашање на волја. Постојат генетски причини, хормонални причини, причини во однесувањето, може да има зависни компоненти, некои страдаат од психијатриска траума, а прехранбената индустрија и токсините во животната средина, исто така, играат улога тука. Забележливо е дека целото општество станува сè погусто - и затоа одамна е општ, а не индивидуален феномен.
На пример, ме обвинија дека сум мрзлив со овој Интервенција во експлозијата на трошоците во здравството. Што можете да додадете на цената на ова Операциите велат?
Ако земеме како мерило, кои форми на терапија се исплатливи, би можеле да ја затвориме нашата болница. Замислете дека некој има карцином на панкреас кој сè уште е едвај подложен на операција и би му рекле на овој пациент: „Хмм, не знам дали оваа постапка сепак ќе се исплати во однос на трошоците“. Тоа би било апсолутно незамисливо, и со право! Ние мора да им помагаме на болните луѓе, тоа е наша обврска. Општеството засновано на солидарност се дефинира и според тоа како се грижи за болните и за слабите. Ако сакаме да бидеме општество кое повеќе не сака да се грижи за болните, добредојдени сме да ја дискутираме оваа дискусија. Сепак, ова треба да се прошири на сите болести, не само на дебелите.
Постојат и студии кои докажуваат дека овие интервенции се „неутрални“: бидејќи терапијата со дијабетес повеќе не мора да се плаќа, бидејќи третманот со крвен притисок повеќе не мора да се спроведува, бидејќи луѓето имаат поголеми шанси на пазарот на трудот и така натаму.
Дали тешките нарушувања во исхраната се „излечени“ со намалување на желудникот?
Не Не можам да излекувам дебелина, можам само да ги доведам пациентите во состојба што го прави животот поподнослив. Јас секогаш велам дека правам „дебел дебел“ во „тенок дебел“. Не можам да коригирам мисловни кругови што пораснале во текот на целиот живот и не можам ниту да ги оперирам. Превенцијата е исто толку важна тука, како и последователната нега по операцијата. Затоа се обидуваме да ги направиме информациите лесно достапни, на пример преку нашата страница на Фејсбук и група за самопомош што се состанува еднаш месечно. Ние сакаме да им станеме јасно на нашите пациенти дека тие не се сами со ова прашање.