Ниско; chsic; rzteblatt - 031999 - Од истражувањето f; пракса
Од 1987 година, исто така, се испитува влијанието на потешкото намалување на крвниот притисок. Од групите дијабетичари тип 2 третирани конвенционално и интензивно во однос на контролата на шеќерот во крвта, биле регрутирани 1.148 пациенти чиј крвен притисок бил или „помалку затегнат“ или „затегнат“. Или инхибитори на АКЕ (каптоприл) или ß-блокатори (атенолол) биле користени првенствено за оваа намена (и исто така и други средства доколку не се постигнати терапевтските цели). Пациенти кои сè уште не биле третирани со антихипертензивна терапија биле вклучени ако крвниот притисок им бил систолен> 160 или дијастолен> 90 mmHg (n = 727) или веќе биле третирани пациенти кои сепак надминале вредности од 150 mmHg систолен или 85 mmHg дијастолен (n = 421). Просечната RR била 160/94 mmHg и 18 проценти веќе имале екскреција на албумин>> 50 mg/l. Целта во помалку строго прилагодената RR група беше вредност од 50 mg/l, што беше значително намалено по три и шест години, но веќе не значително после девет години.
Дали ACE инхибиторите или or-блокаторите имаат специфични предности или недостатоци?
Во строгата контрола на крвниот притисок (758 пациенти), каптоприл (како АКЕ-инхибитор) се користел првенствено во 400 случаи и атенолол (како ß-блокатор) кај 358 пациенти.
Каптоприл го намали крвниот притисок од 159/94 на 144/83 mmHg, атенолол од 159/93 на 143/81 mmHg.
„Непридржувањето“ беше поголема кај атенололот (35 наспроти 22 проценти; стр. Епидемиолошки врски помеѓу крвниот притисок и микро- и макроваскуларни компликации
За оваа анализа, просечната вредност на неговите вредности на систолниот крвен притисок во текот на периодот на набудување беше поврзана со појава на секундарна штета за секој пациент. Промените во ризикот беа пријавени за промена на 10 mmHg во систолниот крвен притисок. Колективот врз кој се базира оваа анализа е значително поголем од оној на студијата за рандомизиран третман.
Понизок систолен крвен притисок од 10 mmHg беше поврзан со 12% помал ризик од крајни точки поврзани со дијабетес (p Проценка на терапиите за намалување на шеќерот во крвта и крвниот притисок врз основа на епидемиолошки податоци и рандомизирана студија за третман
Бидејќи пациентите во студијата UKPDS биле подложени на терапија за намалување на шеќерот во крвта и на крвниот притисок, се појавило прашањето за интеракција, т.е. дали намалувањето на шеќерот во крвта и намалувањето на крвниот притисок меѓусебно влијаат едни на други во однос на нивниот ефект врз последичната штета. Групата на пациенти во која и шеќерот и крвниот притисок беа намалени поактивно (студија за рандомизирана терапија) или беа пониски (епидемиолошко разгледување) беа најдобро изведени.
Анализите на квалитетот на животот не открија ограничувања како резултат на распределбата на еден од тераписките краци, сепак, тие покажаа значителни микро- и макроангиопатски последици.
Во однос на трошоците, проценети во англискиот здравствен систем, поинтензивната терапија за намалување на шеќерот и крвниот притисок ги зголеми трошоците. Сепак, ова беше надминето од пониските трошоци за лекување на секундарна штета, особено болничките трошоци. Дали ефектите на поинтензивните стратегии за терапија врз трошоците биле поволни или нешто понеповолни, зависи од граничните услови и претпоставки кои не можат лесно да се утврдат. Трошоците за лекување останаа во опсегот на другите неоспорни методи на терапија, на пр., Ако беа поврзани со една година на преживеано без симптоми.
Резиме и заклучоци
Добра контрола на дијабетесот е несомнено добра идеја за дијабетичари тип 2!
Намалувањето на HbA1c од 7,9% на 7,0% го намалува ризикот од
End Крајни точки поврзани со дијабетес: 12% p = 0,03
Ђ секундарно микроваскуларно оштетување (бубрези, очи): 25% p = 0,01
Ђ миокарден инфаркт: 16% p = 0,052
Строгата контрола на крвниот притисок е неопходна за дијабетичари тип 2!
Намалувањето на крвниот притисок од 154/87 mmHg на 144/82 mmHg го намалува ризикот
End Крајни точки поврзани со дијабетес: 24% p = 0,005
Ђ микроваскуларни компликации: 37% p = 0,009
Ђ Апоплексија: 44% p = 0,013
Избор на терапија
дијабетес
- може да се користи која било од постојните форми на терапија
- Глибенкламид не го зголемува кардиоваскуларниот ризик
- Инсулинот нема свој атероген ризик, егзогени дози на инсулин
- се безопасни во овој поглед
- кај пациенти со прекумерна тежина претходно третирани само со диета
- е корисен метформин (со оглед на контраиндикациите)
висок крвен притисок
- ß-блокаторите и АКЕ-инхибиторите се и заштитни
- Антихипертензивниот агенс може да се избере според коморбидитетите на пациентот или нивните индивидуални околности.
трошоци
- за интензивен третман на дијабетес и строга контрола на крвниот притисок
- цената на третманот со лекови ќе биде преку
- Намалување на намалувањето на трошоците во болницата
- Интензивен третман на дијабетес и строга контрола на крвниот притисок
- не го нарушуваат квалитетот на животот, но последиците од дијабетисот.
Цели на терапија
Резултат на UKPDS: полифармација на HbA1c
дијабетес
- Комбинирана терапија со лекови со различни механизми на дејствување ќе биде почесто неопходна
- На повеќе пациенти ќе им треба инсулин
висок крвен притисок
- На многу пациенти ќе им треба комбинирана терапија од три или повеќе различни лекови
Последици за скрининг
За време на дијагнозата, околу 50 проценти од пациентите веќе имаат докази за дијабетични компликации.
Сега кога се покажа дека ризикот од дијабетични последици може да се посвети поголемо внимание на скринингот на општата популација со цел навремено да се дијагностицира дијабетес пред да се развијат дијабетични последици.
Последици за рутинска терапија
- откако ќе се докаже дека интензивно лекување со дијабетес и строга контрола на крвниот притисок
- се безбедни
- го намалуваат ризикот од компликации со дијабетес
- се ефтини
- не влијаат на квалитетот на животот
- Луѓето со дијабетес тип 2 треба да работат со лекари, советници за дијабетес, диететичари и медицински сестри за да бараат оптимални стратегии за управување со дијабетес.
Адреса на авторот: