Ниско; chsic; rzteblatt 0320 - закон

Од случај до случај: Од практиката на арбитражниот одбор за прашања од медицинска одговорност на медицинските здруженија од Северна Германија

Случајност

Бидејќи документацијата не е многу значајна, во овој случај се цитираат презентациите на пациентот и на лекарот.

ниско

Застапеност на пациентот

30-годишен пациент се претстави на својот матичен лекар, специјалист по општа медицина, за прв пат на крајот на октомври. Тој забележал свежа крв за време на движењето на дебелото црево и долго време се жалеше на промена на фреквенцијата на столицата со запек и дијареја.

Матичниот лекар извршил ректоскопија во лева странична положба, што било крајно болно. Тој рече дека симптомите се јасно предизвикани од хемороиди и дека пациентот треба да јаде храна богата со растителни влакна. Лекарот не извадил крв и не извршил дополнителни физички прегледи.

По консултацијата, пациентот продолжи да има симптоми. Тој го следел советот на лекарот и јадел многу растителни влакна. Сепак, ова не резултираше со никакво подобрување. Во периодот до крајот на декември имало губење на тежината од дванаесет килограми - придружено со силна болка во областа на лумбалниот 'рбет.

Пациентот потоа се претстави на друг општ лекар. Ова издаде упатување до проктологот. Потоа, таму беше пронајден стенозен ректален карцином со метастази. Понатамошното лекување потоа беше спроведено како болничко лекување.

Илустрација на докторот

Пациентот дојде на својата пракса на крајот на октомври и се пожали на свежа загуба на анална крв. Потоа веднаш извршил проктоскопија со употреба на локална анестезија на аналниот прстен. Широки хемороиди од трет степен и помали анални папили ќе беа пронајдени на преправата. Кога се прегледува до висина од 15 сантиметри со ректоскоп, немаше да има понатамошно крварење на цревната лигавица и пукнатини на аналниот прстен.

Тој рече дека ќе има хемороиди и дека ако има понатамошно крварење, ќе биде неопходна колоноскопија, како што тоа обично го прави со аналното крварење. Тој исто така му рекол на пациентот дека аналното крварење треба да се провери за колоноскопија.

За време на првото испитување на крајот на октомври, за него немаше докази или сериозно сомневање за рак на дебелото црево, бидејќи тие обично се појавуваа само по 40-та година од животот. Беше „судбоносно“ и драматично што толку масовно откритие се најде кај толку млада личност.

Понатамошен тек на третманот од клиниката за пост-третман

Во средината на јануари следната година, пациентот беше примен во болница една недела во претходните два месеци поради загуба на крв во перната, промена на столицата и несакано слабеење од дванаесет килограми во претходните два месеци.

Прво, беше потврдена дијагнозата на четири-четири сантиметри голем, стенозирачки тумор со околна инфилтрација на ректосигмоидниот спој и бројни метастази во црниот дроб.

Следуваше хируршки третман со инсталирање на двоцено трансверстостом во левиот централен абдомен и примероци земени од перитонеумот и црниот дроб. Хемотерапијата започна на палијативна основа. Пациентот почина година и пол подоцна како резултат на туморот.

Приговори за медицински мерки

Theалбата беше поднесена дека матичниот лекар не договорил пациентот да биде упатен на проктолог или да изврши колоноскопија по ректалниот преглед. Крвта во столицата е секогаш предупредувачки знак и не треба да се испушта со два хемороиди кај 30-годишен пациент.

Мислење на доктор

Неговата изјава одговара на неговото презентирање на медицинските факти - како што е наведено погоре. За време на првичниот преглед, за него немало докази или сериозно сомневање за рак на дебелото црево, бидејќи тоа обично се појавувало само по 40-та година од животот. Тој не можеше да види каков било вид грешка или доцнење во дијагностицирањето на неговото однесување, бидејќи ректоскопијата спроведена веднаш не откри докази за појава на туморни промени, туку направи хемороидна хеморагија да изгледа веројатно.

Исто така, тој му рекол на пациентот дека аналното крварење треба да се разјасни со колоноскопија. За време на еднократниот преглед на крајот на октомври, тој секако не беше ни свесен, ниту јасно ги препознаваше наодите во јануари за тумор кој беше длабок од 13 до 15 сантиметри и растеше во круг.

Проценка на прашањето за одговорност

На крајот на октомври, пациентот беше прегледан од матичниот лекар подолг временски период поради свежо анално крварење и промена на фреквенцијата на столицата со запек и дијареја. Недостатокот на документација е проблем. Нема информации:
- за резултатите од надворешната инспекција: кожа? Перианални вени? Пролиферирачки хемороиди?
- за аналните опипливи наоди
- колку е извршена ректоскопија
- дали може да се види целиот ректум
- Без разлика дали е евакуирана ректоскопијата преку чистачка супозиторија како подготовка за успешна ректоскопија

Нормален ректоскоп е долг 20 сантиметри и е дизајниран да го гледа целиот ректум во висина до 15 сантиметри. Наодите за растење на тумор во стеноза со околна инфилтрација во горната третина на ректумот, добиена скоро три месеци по прегледот, требаше да бидат препознаени со стандардна ректоскопија на крајот на октомври.

Покрај овој недостаток на наоди и недостаток на документација, арбитражниот одбор треба да се жали дека од една страна лекарот сака да го извести пациентот дека аналното крварење треба да се разјасни со колоноскопија, но од друга страна тој не го иницирал тоа. Арбитражниот одбор дошол до заклучок дека, со правилна подготовка за ректоскопија, туморот, кој подоцна бил пронајден висок 13 сантиметри, т.е. во горната третина на ректумот, требало да се најде на крајот на октомври.

Оштетување на здравјето

Дури и ако може да се претпостави дека невообичаено младиот пациент има агресивен раст на туморот - на пример во контекст на синдромот Линч или наследен неполипозен колоректален карцином (HNPCC) - може да се претпостави дека масивната дијагноза ќе заврши во средината на јануари Октомври требаше да има поголем тумор.

Од гледна точка на арбитражниот одбор, здравствени нарушувања предизвикани од грешки во форма на постојана загуба на крв при движења на дебелото црево, болка, како и зголемување на физичката слабост и губење на тежината треба да бидат споменати во периодот помеѓу крајот на октомври и средината на јануари следната година.

Заклучок

Овој случај е пример за она што е познато како прима фаци доказ. Тоа е типичен тек на настаните. Ако се утврди одреден факт - тука степенот на карцином во средината на јануари, кој, според медицинското знаење, обично бил присутен во споредлива големина уште во октомври - може да се претпостави, во рамките на доказите за првото појавување, дека карциномот е погрешно занемарен. Единствениот начин на кој лекарот може да се одбрани во случајот е да докаже дека постои сериозна можност дека карциномот сè уште не бил идентификуван. Ова исто така не беше можно поради несоодветната документација.


Автор:
Д-р медицински Манфред Гиенш
Хирургија, операција на траума, проктологија
Медицински член на арбитражниот одбор

РА Кристин Волерс
Адвокат во арбитражниот одбор за прашања од медицинска одговорност
Ханс-Бцклер-Али 3, 30173 Хановер

Проф. медицински Валтер Шафартцик
Претседател на Арбитражниот одбор за прашања од медицинска одговорност на медицинските здруженија во Северна Германија
Ханс-Бцклер-Али 3, 30173 Хановер

Литература за однесувањето на растот кај ректален карцином:

1) Болин С, Нилсон Е, Сјадал Р. Карцином на дебелото црево и ректум - стапка на раст. Ен Сург 1983 година; 198 (2): 151-158
2) Brъ A, Albertos S et al. Универзална динамика на раст на туморот. Biophys Journ 2003; 85: 2948-2961
3) Линч ХТ, Линч ПМ, Ланспа С S, Снајдер ЦЛ, Линч ЈФ, Боланд ЦР: Преглед на синдромот Линч: историја, молекуларна генетика, скрининг, диференцијална дијагностика и медиколегални последици. Клин Генет 2009; 76: 1-18. CrossRef MEDLINE PubMed Central