Нога на пушачот причини, симптоми, третман - NetDoktor

Софи Мацик е хонорарна писателка на медицинскиот тим НетДоктор.

Нога на пушач е сленг термин за периферна артериска оклузивна болест (ПАД) во нозете. Бидејќи пушењето е најважниот фактор на ризик за PAD. Во случај на ПАД, стеснувањето на артериите се формира поради стврднување на артериите (артериосклероза). Овие го попречуваат протокот на крв и на тој начин доведуваат до недостаток на кислород во ткивото. Ако погодените успеат да се откажат од пушењето, прогнозата значително се подобрува. Прочитајте сè што треба да знаете за ногата на пушачот овде.

Нога за пушење: опис

Патолошкото стеснување на артериите во ногата се нарекува нога на пушач. Медицински точното име е „периферна артериска оклузивна болест (ПАД). Во тој процес, во артериите се формираат стегања (стенози), кои го попречуваат протокот на крв во ткивото и, во најлош случај, целосно го запираат. Терминот нога на пушач е развиен затоа што ефектите најчесто се забележуваат најпрво во ногата и пушењето е главниот фактор на ризик за развој на ПАД. Пушачите се особено често погодени.

Ногата на пушачот сочинува околу 90 проценти од сите случаи со ПАД. Тесното грло е тогаш кај околу една третина од пациентите во карличните артерии, 50 проценти во феморалните артерии и околу 15 проценти во артериите на долниот дел на ногата. Горната половина на телото (надлактица, подлактица, рака) е зафатена кај околу десет проценти од пациентите со ПАД.

Експертите проценуваат дека околу 4,5 милиони луѓе во Германија страдаат од ПДД. Мажите имаат малку поголема веројатност да страдаат од нога на пушач отколку жените. Покрај тоа, фреквенцијата значително се зголемува со возраста. Во многу случаи, пациентите со нога на пушач страдаат и од други хронични болести како што се дијабетес, висок крвен притисок или висок холестерол и ниво на липиди во крвта.

Нога на пушач: симптоми

Најважниот симптом на ПАД е болка во погодената област на телото. Лекарите го делат ПАД во четири различни ПАД фази во зависност од појавата и сериозноста на симптомите:

Фаза 1: Тесно грло може да се открие, но пациентот нема поплаки
Фаза 2а: Ако пешачите повеќе од 200 метри, ќе доживеете болка
Фаза 2б: Стресната болка во ногата започнува со одење од помалку од 200 метри
Фаза 3: Ногата боли дури и на одмор
Фаза 4: Чир и воспаление се развиваат на ногата на пушачот како знаци дека недоволно снабденото ткиво умира

Додека во фаза 1 воопшто не се перципираат симптоми, од фаза 2, типичната стресна болка се јавува при одење. Лекарите исто така ја нарекуваат оваа стресна болка како наизменична клаудикација или наизменична клаудикација. Терминот доаѓа од фактот дека заболените од ПАД постојано престануваат поради болката што ја чувствуваат при одење, како шопинг со прозорци. Како резултат, болката привремено се смирува и засегнатото лице може повторно да оди на кратко растојание.

Од фаза 3, луѓето исто така доживуваат болка кога се во мирување поради едно или повеќе стеснувања на артериите. Секојдневниот стрес, како што се кратки растојанија за одење, тогаш веќе не е возможен или можен само со силна болка. Фаза 4 покажува типични промени во кожата како резултат на хроничен недостаток на кислород во ткивото. На пример, се развиваат чиреви. Конечно, ткивото умира од недостаток на кислород и почнува да скапува исправено - може да се заразува и (некроза и гангрена). Мртвото ткиво добива црномуреста боја.

Симптомите на ногата на пушачот зависат од локацијата и степенот на тесно грло

Болката се јавува во ногата на пушачот под стегањето, бидејќи само овде има недоволно снабдување со крв и кислород. Васкуларно стеснување во десната бутина се појавува, на пример, преку болка во десната потколеница, додека стеснувањето во карличната област веќе ги активира типичните симптоми на ногата на пушачот во бутот. Во зависност од степенот и локацијата на стеснувањето, може да се развие вкочанетост во задникот или бутовите. Во скоро сите случаи, ногата на пушач се покажува низ студени екстремитети под тесната точка.

Степенот на симптомите на нозе на пушачот, исто така, зависи од тоа каде точно се наоѓа стенозата: колку е поблиску до трупот, толку се поизразени симптомите, бидејќи целото последователно снабдување со крв е нарушено. Симптомите на стеноза во карличните артерии се потешки од оние на стеноза во потколеницата.

Честопати ногата на пушачот останува незабележана подолго време. Причината за ова е дека васкуларното стегање предизвикува симптоми само во многу напредна фаза. Бидејќи стегањето се појавува полека и телото има време да развие бајпасни кола (колатерални кола) за да го компензира тесното грло. Снабдувањето со ткиво под стегањето делумно поминува низ други, не патолошки изменети крвни садови. Таквите колатерални кола, сепак, можат да заземат само одреден дел од протокот на крв. Ногата на пушачот предизвикува симптоми најдоцна кога внатрешниот дијаметар на садот е стеснет за повеќе од 90 проценти.

Други болести можат да ја сокријат ногата на пушачот

Кога засегнатите ќе забележат симптоми на периферна артериска оклузивна болест и ќе видат лекар варира. Луѓето со дијабетес мелитус и оштетување на нервите (дијабетична полиневропатија), на пример, имаат нарушена перцепција на болка и затоа често не чувствуваат никакви симптоми дури и ако се напреден пушач. Ногата на пушачот или ПАД често се дијагностицираат само во доцна фаза.

Ногата на пушачот станува особено опасна кога постои акутна оклузија на артериски сад. Ова може да се случи кога згрутчување на крвта (тромб) или искинатиот фрагмент од артериосклеротична плоча ќе заглави во стегањето. Акутната оклузија станува забележлива преку силна болка во ногата, која не стивнува дури и кога пациентот е во мирување. Покрај тоа, постои слабост или целосна парализа на погодениот екстремитет, чувство на студ, кожата е бледа и лекарот повеќе не може да чувствува пулс во артериите во шуплината на коленото или на внатрешниот глужд. Акутната артериска оклузија е итен случај и мора да се третира навремено.

Нога на пушач: причини и фактори на ризик

Околу 85 проценти од сите случаи на ПАД (нога на пушач) се должат на калцификација на артериите. Лекарите зборуваат за артериосклероза. Ова е талог (плакета) составен од маснотии, калциум и сврзно ткиво во внатрешниот слој на крвните садови. Стврднувањето на артериите обично ги погодува сите артерии на телото, вклучувајќи ги и коронарните артерии и артериите на вратот (снабдување со крв во мозокот). Меѓутоа, на некои места тесните грла се особено изразени. Таму протокот на крв е толку сериозно нарушен што премалку крв тече низ следното ткиво и затоа има недостаток на кислород таму. Ова на крајот доведува до болка и други симптоми на нога кај пушачот.

Студиите потврдија неколку причини и фактори на ризик за развој на артериосклероза. Пушењето се смета за посебен фактор на ризик за артериосклероза. Затоа, тоа е главната причина за развојот на ПАД. Одредени состојки во цигарите ја промовираат калцификацијата на артериите, особено во нозете (нога на пушач). Генерално, пушачите имаат три пати поголема веројатност да доживеат нарушувања на артерискиот циркулатор, отколку непушачите.

Периферната артериска оклузивна болест е фаворизирана од понатамошни фактори на ризик. Ова вклучува:

Висок крвен притисок (хипертензија)
Дијабетес (дијабетес мелитус)
висок холестерол во крвта (хиперлипопротеинемија: висок ЛДЛ холестерол, низок ХДЛ холестерол)
зголемени крвни липиди (хипертриглицеридемија)
Кардиоваскуларни болести кај крвни сродници
Прекумерна тежина (дебелина)

Нога на пушачот: прегледи и дијагноза

Првата точка на контакт ако постои сомневање за нога на пушач е обично матичниот лекар. Ова прво ја бележи медицинската историја (анамнеза). Тука имате можност детално да ги опишете симптомите и промените што сте ги забележале. Присуството на одредени фактори на ризик и типичните симптоми на нозе на пушач честопати му даваат на лекарот решителни информации за периферната артериска болест. Во интервјуто за анамнеза, лекарот ќе ги постави следниве прашања, на пример:

Дали имате зголемена болка во мускулите на ногата по подолги растојанија за пешачење, кои се подобруваат веднаш кога паузите?
Дали пушите или сте пушеле во минатото? Ако е така, колку долго и колку?
Дали сте познати дека имате дијабетес, висок холестерол и/или ниво на липиди во крвта?
Дали сте дијагностицирани со висок крвен притисок?
Дали вашето семејство има или имало кардиоваскуларни болести како пушач на ногата или срцев удар?

испитување

За време на прегледот, лекарот прво ја гледа кожата на нозете. Бледа или синкава кожа е првиот показател за можна нога на пушач. Знаци кои исто така можат да означат PAD се лачни нокти (стаклени нокти), мали, слабо заздравувачки дефекти на кожата и мртво (некротично) ткиво.

Сега лекарот го чувствува пулсот во препоните или на бутот, во шуплината на коленото, внатрешната област на глуждот и на задниот дел на стапалото. Ако ПАД е многу изразен, пулсот во погодениот екстремитет е едвај опиплив или воопшто не е опиплив. Споредба на температурата на двете нозе, исто така, обезбедува индикација за PAD: погодената нога е забележливо поладна од здравата. Во случај на еднострана нога на пушач, мускулите често се видливо потенки отколку на здрава нога поради притаен недостаток на кислород.

Со стетоскоп, лекарот често може да слушне типичен проток на бучава над стегањето (стеноза) што е предизвикан од турбуленција на стегањето. На овој начин, бродот или регионот каде што се наоѓа стеснувањето може грубо да се утврдат. Со специјален ултразвучен преглед (дуплекс сонографија), протокот на крв во садовите може да се измери и да се добијат дополнителни информации за можните стегања.

Ако лекарот се сомнева на нога на пушач, пресметката на таканаречениот индекс на глуждот-рака (глуждот-брахијален-индекс, АБИ) може да обезбеди важни информации. При овој едноставен преглед, манжетната за крвен притисок се става на надлактицата и потколеницата и се одредува од кој притисок во артериите под не може да се почувствува пулс (одговара на систолниот крвен притисок). Индексот сега се пресметува од количникот на двете вредности на систолниот крвен притисок (систолен крвен притисок во долниот дел на ногата: систолен крвен притисок во надлактицата = АБИ). Обично притисокот во потколеницата е малку поголем отколку во надлактицата, така што количникот е обично помеѓу 0,9 и 1,2. Ако притисокот во потколеницата е значително помал отколку во надлактицата, количникот се намалува. Следниот стандард за проценка се однесува на индексот на глуждот-рака:

0,75-0,9: мала тастатура
0,5-0,75: умерена тастатура

Со цел да се добијат уште попрецизни информации за локализацијата на стегањето (стеноза), обично се потребни процедури за сликање, како што се нарекува ангиографија на контрастен медиум. Овој преглед е апсолутно неопходен, особено пред планираната операција на тесното грло. Контрастно средство се инјектира во пациентот и истовремено се прави рендгенска слика (дигитална ангиографија за одземање). Средството за контраст на Х-зраци и сите стегања во садовите стануваат видливи во компјутерската проценка на сликата. Васкуларната слика може да се изврши и како компјутерска томографија (КТ) или магнетна резонанца (МРТ).

Се прави тест за вежбање за да се утврди степенот на болеста според фазите на ПАОД (види погоре). За да го направите ова, пациентот мора да трча одредено време на специјална лента за трчање. Лекарот мери од кое одење се појавуваат симптомите.

Прочитајте повеќе за прегледите

Откријте овде кои тестови можат да бидат корисни за оваа болест: