Ногата на Шарко лекува за 1-2 години со правилен третман
Автор: д-р Сорин Јоакара | Последен пат изменето: 9 ноември 2020 година
Болеста на Шарко е прогресивна болест од невролошко потекло, која се карактеризира со прогресивно уништување на коските и зглобовите на стапалото. Најчесто се јавува кај оние со долг развој на дијабетична невропатија. Невропатијата може да има неколку причини, но најчесто се јавува кај луѓе со дијабетес и хронични корисници на алкохол.
Луѓето кои развиваат дијабетична невропатија може да се жалат на болка и пецкање на нозете и прстите. Понекогаш само допирање на чаршав на нозете може да предизвика непријатна сензација.
Лекарите можат да откријат губење на чувствителност за време на општите клинички прегледи со специјален тест-уред наречен монофиламент. За жал, пациентите не се свесни дека повеќе немаат чувствителност на долните екстремитети.
Најчесто тоа ќе го забележат премногу доцна, кога ќе претстават лезија на ова ниво. Од моментот на дијагностицирање на невропатијата, многу е важно да се спречи појавата на компликации, како што е артропатијата на Шарко.
Причини за стапалото на Шарко
Сепак, потребни се одредени услови за да се појави артропатијата на Шарко. Првата и најважна е дијабетична невропатија. Ја намалува способноста на пациентот да чувствува болка. Кога ногата е повредена, пациентот продолжува да ја користи ногата. Лезиите се влошуваат и немаат време да заздрават. Сето ова на крајот доведува до негово слабеење, па дури и до фрактури на коските, со колапс на зглобовите.
Конечно, се појавува деформација на стапалото. Пациентот повеќе не може да ја користи ногата, што доведува до имобилизација, па дури и ампутација. Друг неопходен услов за артропатијата на Шарко е присуството на соодветен проток на крв. Стапалото на Шарко е сериозна форма на стапало со дијабетес со добра циркулација.
Примарната причина за ногата на јагленот е всушност вегетативна (автономна) невропатија. Тој е одговорен за отворање на врските помеѓу капиларите што носат крв во ногата и оние што ја носат оттаму и ја испраќаат назад во срцето. Циркулацијата на крвта низ капиларите во ногата енормно се зголемува.
Овој забрзан проток на крв ќе го одземе калциумот од коските на ногата. Следствено, ќе се појави локална деминерализација на коските. Тие се намалуваат во густината и стануваат по кревки. Едноставната траума при одење е доволна за да се создадат илјадници мали локални фрактури. Во суштина, коската се распаѓа.
Еволутивните фази на стапалото Шарко
Во својата еволуција, артропатијата на Шарко има три фази. Првата фаза се нарекува дислокација. Ова вклучува фрагментација на коските, дислокација на зглобовите и губење на коскената маса. Клинички, стапалото и глуждовите се отечени, црвени и жешки. Зафатената нога се чувствува потопла од другата. Пациентот претставува локален срам, но не и значителна болка.
Многу често оваа фаза на артропатијата на Шарко се меша со инфекција. Нуклеарната магнетна резонанца (NMR) честопати може да помогне да се направи разлика помеѓу инфекцијата на стапалото и стапалото на Шарко. Оваа фаза може да трае од неколку дена до неколку недели.
Соединувањето или заварувањето ја карактеризираат втората фаза. Во оваа фаза, коскените фрагменти се реорганизираат. Ногата на Шарко се чини дека заздравува, но за жал нема ново формирање на коски. Стапалото сега е помалку отечено и црвено.
Во третата фаза, се појавува формирање на нова коска околу уништените коскени фрагменти. Стапалото или глуждот се деформираат поради заздравување во абнормална положба. Бојата и температурата на кожата постепено се нормализираат.
Поради оваа деформација на стапалото, чевлите повеќе не се вклопуваат. Функционално, стапалото или глуждот може да бидат нестабилни. Средниот регион на ѓонот е најчесто погодената област.
Компликации на ногата на Шарко
Со колапсот на средната област на стапалото, коскената важност се појавува на ниво на ѓон. На оваа важност силите на притисок се многу високи. Ризикот од локална улцерација е исто така многу висок. Чир, инфекција на коските, па дури и ампутација може да се појават во еволуцијата на оваа болест. Ризикот од компликации се зголемува кога пациентот е дебел. Вишокот тежина носи поголем притисок врз зглобовите на стапалото и слаби локални коски.
Третман со стапала со шарко
Најважната работа во третманот на стапалото на Шарко е правилна дијагноза. Ова не е лесно да се направи поголемиот дел од времето. Не е потребен трауматски фактор за активирање на болеста. Ногата Шарко обично има тивок почеток и прогресија. Знак на болеста може да биде само чувство на топлина во стапалото, што лесно може да остане незабележано. Со правилен третман, стапалото на Шарко скоро секогаш заздравува. Понекогаш трае 1-2 години, важно е да не ја изгубите ногата
Ова е причината зошто симптомите на стапалото на Шарко често може да се мешаат со оние што се наоѓаат во целулитот во стапалата. Ова е инфекција на стапалото. За разлика од целулитот, во случај на стапалото на Шарко немаме инфекција.
Третманот со стапалата на Шарко не се спроведува со антибиотици. Сепак, многу случаи на стапалото на Шарко се поврзани со заразен чир. Во раните фази на болеста, рендгенската снимка можеби не е доволна.
Најдобар метод за дијагностицирање на слика е нуклеарна магнетна резонанца (НМР). Патолошкиот механизам на стапалото на Шарко е невролошко оштетување. Затоа, невролошкиот преглед може да помогне во дијагностицирањето.
Нехируршки третман
Во почетните фази на болеста може да биде потребно да се имобилизира пациентот. Бидејќи коските на стапалото и зглобот на глуждот се многу кревки во раните фази на болеста, тие мора да бидат заштитени за да можат да зараснат.
Избегнување на поддршка за стапалата е потребно, обично 6-12 месеци. За сето ова време ќе се користи патерица. На крајот, во текот на овој период, на пациентот може да му се стави специјална чизма, која може да се отстрани по потреба. Ги намалува силите на притисок врз повредените области.
Можеби е потребно да се користи трска, патерица или дури и инвалидска количка. Заздравувањето на коските може да трае неколку месеци, иако кај некои пациенти процесот може да трае уште подолго.
Може да бидат потребни изменети чевли со специфични влошки по заздравувањето на коската. Целта е да му се овозможи на пациентот да се врати во своите вообичаени активности. Покрај тоа, спречува појава на компликации на стапалото на Шарко. Мора да се внимава да се спречат чиреви и ампутација.
Нивото на физичка активност може да се промени, на пациентот му се дава упатство да не ја присилува ногата и да избегнува повторливи трауми од двете нозе. Пациент на кој му е засегната едната нога, има многу висок ризик да ја погоди и другата. Затоа, со цел да се лекува, двете нозе ќе бидат заштитени. Се покажа дека техниките за декомпресија на периферните нерви во екстремитетите имаат одлични резултати во 85% од случаите.
Метаболичката контрола најчесто бара инсулинска терапија. Гликолизиран хемоглобин треба да се донесе до индивидуалната цел, што е најчесто