Норовирус кај деца и возрасни симптоми, третман, диета Компетентно за здравјето на iLive
Специјалист на статијата
Според таксономската класификација, Норовирус, првпат идентификуван меѓу ученици во малиот град Норволк (Охајо, САД) кон крајот на 1960-тите, припаѓал на семејството Caliciviridae, родот Норовирус, видот на Norwalk вирусот. Вирусолозите го воведоа својот кратенка - NOV и го препознаа како многу заразен, што доведе до појава на акутен вирусен гастроентеритис.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
структура
Норовирусен капсид со икосаедрална форма (со дијаметар од 23-37 nm) и аморфна структура, недостасува надворешната обвивка. Норовирус има линеарна несегментирана РНК +; Главните структурни протеини на вирусот (VP1 и VP2) се мономерни и се врзуваат за површината на клетките домаќини (заразеното лице). Патогенезата на акутен вирусен гастроентеритис поради фактот што капсид норовирус се јавува од серозни клетки и ретроградна цитоплазма - во ендоплазматскиот ретикулум на мукозната мембрана на тенкото црево проксимално да влијае на цревата и брзо.
После тоа, вирусот почнува да се размножува преку репликација на РНК, уништувајќи ги ресичките зрели епителни клетки и предизвикувајќи намалување на апсорпцијата на натриум и вода од луменот на цревата.
Патогенеза
Неколку студии покажуваат дека постои поврзаност помеѓу интензитетот на норовирусната инфекција и хуманите крвни групи: луѓе со стадиум III и IV од крвната група (Б и АБ според призната странска класификација) се намалува ризикот од инфекција, а во групата I (0) - покачена Се верува дека има рецептори во плунковните жлезди на луѓе со крвна група I, на кои вирусот може лесно да се закачи без да навлегува во желудникот и цревата.
Во врска со факторите на ризик за инфекција со норовирус, експертите истакнаа: ослабен имунолошки систем, нехигиенски услови за живот или готвење, недостаток на чиста вода, долг престој во преполни места (болници, домови за стари лица, затвори, училишта, детски градинки итн.).
Како се пренесува норовирусот?
Преносот на Q Норовирус е многу важен, бидејќи утврди дека NoV е во состојба да преживее долго време надвор од човечкото тело во зависност од околината и температурните услови: контаминираното ткиво може да остане одржливо на цврсти површини до 12 дена - за неколку Недели и живее во стоечка вода неколку месеци.
Главните начини на пренесување на норовирус: фекално-орално, во воздух, преку вода (од аквадукт, бунари, езера, базени, итн.), Како и контакт, т.е. од личност до личност.
Истиот носител на норовирус како таков не се смета, но на прашањето од вирусолозите колку луѓе имаат заразен норовирус, одговорот е: Норвалк вирусот може да биде присутен во столицата неколку недели откако ќе поминат сите симптоми на инфекција. Други истражувачи тврдат дека луѓето заразени со норовирус не треба да бидат преокупирани со готвење додека се болни и три дена по закрепнувањето. И, до сега, никој не утврдил точно колку луѓе се заразни по норовирусот, и нема докази дека заразено лице може да стане долгорочен носител на овој вирус. Иако можната верзија на превозникот е индиректно потврдена од фактот дека работниците во прехранбената сфера заразени со норовирус честопати се извор на епидемии.
Студија на Националниот центар за инфективни болести покажа дека од 11 епидемии на акутен вирусен гастроентеритис во државата Newујорк, седум случаи биле пренесени од личност до личност со норовирус.
На почетокот на април 2016 година беа регистрирани невообичаено голем број на епидемии на генотип на норовирус на ГИ, кои, како што се покажа, навлегоа во телото на посетителите на кафулињата и рестораните и нарачаа чинија со свежи сорти на зелена салата Лоло Бионда.
Пролетта истата година, Гардијан објави епидемија на инфекција со норовирус во Шпанија (во Барселона и Тарагона), во која 4.146 лица се разболеле од вода за пиење од ладилници за канцеларија.
Почесто од другите производи, виновниците се мекотелите, состојките на салатата од зеленчук и сендвичите. Постои многу висок ризик од заразување на овој вирус додека се користат школки и ракови кои не биле соодветно термички третирани. На пример, есента 2016 година, Асошиејтед Прес објави дека норовирус заразил 75 лица кои пробале сурови остриги по фестивалот на остриги во Кејп Код, Масачусетс.
Генотипови на Норовирус
Можеби се чини дека на генотипите на норовирус се гледа на различни начини. Некои специјалисти прават разлика помеѓу NoV пет геногрупи или соеви - GI-GV, други - шест (GI-GVI).
Експертите на Меѓународниот комитет за систематика на вируси прават разлика помеѓу норовирусните серотипови како што се вирусот Хаваи, вирусот Сноу Маунтин, вирусот Мексико, вирусот пустински штит, вирусот Саутемптон, вирусот Лордсдејл, вирусот Вилкинсон.
Според неодамнешните податоци, генотипите на норовирусите се поделени на најмалку 38 генетски јата, иако во 2002 година тие беа само половина повеќе. Покрај тоа, секој генотип има дополнителни подвидови. На пример, геногрупите I, II и IV инфицираат луѓе, а норвирусот ГИ е поделен на 7 генотипови, генотипот II содржи 19 генотипови (според други извори 12). Гено група III инфицира крави и NOV GV е изолиран од глувци.
Најчестиот вирус кој влијае на луѓето е норовирус од вториот генотип: вирус NoV од генотип II од генотип 4 или ГИИ.4.
По епидемијата на инфекција од норовирус генотип жители на Сиднеј во 2012 година, австралиските епидемиолози неформално го нарекоа Хантер на вируси (Ловец) и по анализата на сите избувнувања на инфекција со вирусот, скоро 40% од случаите со други генотипови NoV Комбинација „ловена“.
Според експертите, нови видови на овој вирус се појавуваат на секои две години. А, причината е што норовирусот, како и многу РНК вируси, има многу висока стапка на мутација - поради слабата точност на репликацијата и честата рекомбинација на РНК за да се заштити од антигени на домаќинот. Патем, ова го отежнува развојот на вакцини за да се спречи болеста.
Статистика на пораз од норовирус
Норовирусите се ендемични за човечката популација. Според вирусен гастроентеритис: Глобален статус, скоро еден од пет случаи со акутен гастроентеритис е предизвикан од норовируси, и 685 милиони такви случаи годишно. До 200 милиони деца се на возраст до пет години. Се проценува дека ова резултира со 50.000 смртни случаи на деца секоја година, а скоро сите се познати во земјите во развој.
Според други податоци, инфекцијата со норовирус предизвикува околу 18% од сите случаи на акутен гастроентеритис низ целиот свет.
Во Австралија, норовирусот предизвикува 20% од појава на гастроентеритис кај мали деца, во Италија - до 18,6%.
Три студии на спорадични случаи на заразен гастроентеритис се спроведени во Велика Британија и статистичките податоци од Националната здравствена служба (NHS) покажуваат дека годишно се инфицираат од 500 000 до 1 милион Британци од различна возраст.
Спорадични епидемии на норовирус често се јавуваат за време на постудените месеци. Околу половина од сите случаи се случуваат помеѓу декември и февруари во земјите над екваторот и од јуни до август - во земјите од јужната хемисфера.
Новиот генотип на норовирус GII.P17-GII.17 беше причина за епидемијата на гастроентеритис во Кина и Јапонија во пролетта 2015 година, а првите случаи на пораз на норовирусот во Европа беа примени во октомври истата година - во болница во романскиот град Арад. Експертите сугерираат дека овој генотип може да стане доминантен вид на НОВ на европскиот континент во блиска иднина.
Симптоми на инфекција со Норовирус
Норовирус предизвикува акутно воспаление на цревата во форма на инфективен гастроентеритис. Периодот на инкубација се движи од 12 часа до два дена. Обично првите знаци се манифестираат како општа малаксаност и постојана гадење.
Другите симптоми на болеста се појавуваат многу брзо:
- Повраќање, понекогаш одеднаш;
- Болка во стомакот и стомакот:
- Грчеви на цревата;
- повеќекратна водена дијареја;
- Треска или треска, температурата на норовирусот се зголемува малку;
- Главоболка;
- Болка во мускулите и грчевите во нозете;
- Губење на вкус (повремено).
Мал процент на луѓе заразени со норовирус немаат симптоми и се верува дека во вакви случаи досега работел непознат фактор на природна заштита од вирус.
Во повеќето случаи, норовирусот кај возрасните активно се манифестира во рок од два до три дена.
Последици и компликации
Последиците и компликациите најчести кај деца и постари лица, како што се повраќање и дијареја, го исцрпуваат телото и доведуваат до негова дехидрација - Цревна екссикоза придружени со очигледни знаци на дехидратација и нарушувања на дисбалансот на електролитите: летаргија, суви мукозни мембрани, намален волумен на урина, вртоглавица, палпитации, пад на крвниот притисок, цијаноза; кај деца до една година - со фонтанелот. Тоа дехидратација за време на норовирус кај деца и постари лица може да доведе до шок и фатални последици.
Лесно е да се добие норовирус за време на бременоста (со оглед на физиолошкото намалување на имунитетот што ја придружува оваа состојба). Лекарите велат дека вирусот не е опасен во матката. Постои ризик од дехидратација и ризик од предвремено породување - поради грчеви во цревата и напнатост во абдоминалниот wallид при повраќање, што го зголемува тонот на матката.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Дијагностика на норовируси
Во огромното мнозинство на случаи, дијагнозата на норовирус се заснова на симптоми, но инфекцијата може да се идентификува со пренесување на изметот на норовирус.
Како и со другите лабораториски тестови, крвни тестови за откривање
Антитела во серумот со помош на електронска микроскопија или имунолошки методи, тогаш овие комплексни дијагностички техники можат да се користат само во големи лаборатории кои ги имаат потребните реагенси.
Таквиот експресен тест за норовирус, како што е полимеразната верижна реакција (анализа на ПЦР или РТ-ПЦР), може да открие вирус Норвалк за неколку часа.
Тестот ЕЛИСА е достапен во комерцијални лаборатории, но не е доволно чувствителен или специфичен. И, методите за експресна дијагностика на нуклеинските киселини (NAD технологии) во нашите клинички лаборатории не се достапни.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Диференцијална дијагноза
Диференцијалната дијагноза на норовирусна инфекција е тешка: таа често се нарекува труење со храна (бидејќи храната е загадена со норовируси) или цревен грип, но вирусот на грип нема никаква врска со тоа и нема респираторни симптоми.
За манифестација на инфекција во дигестивниот тракт, ротавирусот и норовирусот лесно се мешаат, иако тие припаѓаат на различни семејства: ротавирус - семејство Reoviridae (подфамилија Sedoreovirina). Но, инфекцијата со ротавирус започнува со повраќање, а потоа започнува тешка дијареја (скоро во рок од една недела).
Тешко е да се разликуваат норовирус и ентеровирус без посебни анализи, кои не се достапни во сите медицински установи. И покрај фактот дека тие се едножични РНК вируси, тие исто така припаѓаат на различни семејства: Ентеровирусот и сите негови серопатии припаѓаат на семејството на пикорнавируси (Picornaviridae).
[23], [24], [25], [26], [27], [28]
Третман на норовирус
До денес, третманот за норовирус е симптоматска терапија бидејќи нема специфични агенси за норовирусен гастроентеритис.
Како и другите вируси, норовирусите не реагираат на антибиотици кои се дизајнирани да ги убијат бактериите. И ниту еден антивирусен лек нема да помогне тука. Лекарите велат дека кај здрави луѓе, болеста мора да помине сама по себе неколку дена: потребно е да се пие повеќе вода и незасладени сокови (да се заменат изгубените течности и електролити) за да се усогласат со правилата за одмор и хигиена.
Третманот е неопходен за да се избегнат компликации како што се дехидрација од губење на течности од повраќање и дијареја. Антиеметици и лекови против дијареја може да се користат за ублажување на симптомите. Но, овие алатки не се препорачуваат за мали деца.
Бебињата по секое повраќање и дијареја треба да се пие раствор на рехидрон (во нивниот состав се калиум и натриум хлорид, натриум цитрат и гликоза): тежина на детето и 10 кг - за 60-120 ml (во поделени дози, не голтајте); со тежина поголема од 10 кг - 120-240 мл.
Во болнички услови, инотовено се воведува изотоничен раствор на Рингер-Лок (приближно ист состав).
Дијареа со норовируси кај возрасни може да се размачка (диосмектин): пакет (3 g), кој треба да се раствори во 100 ml вода - три пати на ден.
Лековите што содржат лоперамид хидрохлорид (Лоперамид, Имодиум, Стопера) не се користат за комбинација на дијареја и треска.
Но, Десмол од дијареја од вирусно потекло се препорачува да се земаат две таблети до пет пати во текот на денот. Десмол во форма на суспензија - две лажици на секои 4 часа. Дозирање за деца под 6 години - една кафена лажичка не повеќе од пет пати на ден, над 6 години - по лажица за десерт.
Мотилиумот во норовирусот може да се земе како антиеметик бидејќи содржи домперидон (други трговски имиња се Мотилак, Мотинорм, Перидон, Домрид). Стандардната доза е 10-20 mg три пати на ден. Но, треба да се има на ум дека овој лек може да предизвика несакани ефекти во форма на несоница, напади, сува уста, главоболка, металоиди, неправилно чукање на срцето, уртикарија; Исто така е можно да се зголемат болки во стомакот и дијареја. Motilium е контраиндициран кај бремени жени и деца на возраст под пет години.
Препорачливо е да се зема антисемик на Церукал (Метоклопрамид, Гастрозил) - една таблета два или три пати на ден (30 минути пред оброците). Лекот е контраиндициран кај бронхијална астма, пролактином, епилепсија, за време на бременост и лактација, како и кај деца под 14-годишна возраст. Несакани ефекти на овој лек може да се изразат со главоболка, бучава во ушите, депресивни заболувања, алергија на кожа, тахикардија итн.
Алтернативен третман
Алтернативен третман за дијареја во Норовивирус Ентерогастрит е дозволен во форма на зелен чај (без шеќер) или чај со корен од ѓумбир (две чаши на ден). Третманот со билки вклучува употреба на лушпа од кора од камилица или даб (лажици суви суровини на чаша вода) - пет лажици неколку пати на ден (деца две лажици три пати на ден).
Вие исто така може да се користи за лушпа против растенија дијареја хлебните (лисја), Ayr (корен), тесни лисја Капреј (лисја и цвеќиња), невен (цвеќиња). Лушпите се подготвуваат во иста пропорција како камилицата; се користат за неколку голтки во текот на денот.
За да се зголеми имунитетот, се препорачува да се земаат витамини А, Ц, Б6, Б9, Е, ПП, а исто така да се јаде храна со калиум и железо.
Треба да се следи диета со норовирус, вклучително и лесно сварлива храна - види Диета со дијареја
[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]
Превенција
Профилакса на норовирусна инфекција од каков било товар - усогласеност со лична хигиена: миење раце со сапун во проточна вода, особено по одење во тоалет, менување пелени на бебето, пред да се готви и јаде.
Норовирусот брзо се деактивира или со вриење 10 минути, или со белење на хлор, на пример, раствор на белило за хлор (15 лажици на литар вода), проследено со периодично ставање на водовод, рачки на вратите, контејнери за отпад итн. Етанолите кои се дезинфицираат со норовирус се неефикасни.
Потребно е темелно да се мие сурово овошје и зеленчук и да се готват школки, а не да се јадат сурови.
Прогноза на норовирус
Прогнозата на акутен вирусен гастроентеритис како резултат на норовирусот е позитивна во повеќето случаи. Сепак, со оглед на статистичките податоци, оваа вирусна патологија не толерира несериозен став, иако имунитетот е развиен во норовирусот. Секако, времетраењето на неговиот заштитен ефект ретко надминува шест месеци или една година.