Нова страна 16
Развојни аспекти на раниот раст и нарушувањата на хранењето во детството
1.) "Негување" и "Да се негува"
„Негување“ и „потхранување“ е секогаш комуникативна акција. Бидејќи многу сигнали се испраќаат во комуникација, но не сите се подеднакво важни, регулативата за хранење и јадење на доенчето бара заедничка координација помеѓу родителите и детето. Само на овој начин количината на храна може да се регулира со самото цицање. Покрај тоа, доенчето треба да испраќа сигнали за ситост и нивната околина мора да ги разбере. Основните недоразбирања при покажување и толкување на сигналите на глад се причина за нарушувања во исхраната. Овие процеси на размена ја формираат основата на „односот на хранење“. „Негување“ и „потхранување“ се најосновните искуства во врска со родител - дете. Неспособноста да ги имате овие искуства значи сериозен недостаток во односот помеѓу родителот и детето .
2.) Чекори за да научите да јадете
Првата развојна задача на новороденчето е да се прилагоди на неговото ново опкружување. Тој веќе ја практикуваше задачата да голта и да цица интра матка со недели. Ако се породите по 36 години На 1-та недела од бременоста, повеќето доенчиња имаат координиран цицање и голтање. Како и да е, доенчето прво треба да се навикне на градите или шишето и да ја прилагоди својата интра-матка шема на новите барања. Сигналите за глад многу јасно ги изговара новороденчето. Тој ги стиснува усните, почнува да ги удира усните и ги бара градите и на крај вреска. Неговите сигнали за ситост се исто така лесни за толкување: се одвраќа од изворот на храна или престанува да цица. Доенчето може да го регулира своето количество храна сама по себе. Сепак, му треба поддршка при транзициите: од интра-матка исхрана до орален внес, од доење до најголема храна, од најголема храна до цврста храна.
На родителите им е толку лесно да ги разберат доенчето и неговите сигнали и да реагираат соодветно. Соодветната реакција на родителите им го олеснува на новороденчето да се снајде низ неговата околина. Во нашата култура, соодветно значи:
1. Согледувајте ги сигналите на детето.
2. Правилно толкување на сигналите.
3. Одговорете навремено и соодветно на сигналите.
Ова се однесува на сите ситуации во кои родителите и бебињата се заедно. Во таква безбедна средина, децата стануваат понезависни и развиваат стабилни односи со своите родители. Сепак, важно е да се нагласи дека оваа способност може да се потисне под одредени околности, како што се: Б. Сериозни болести, психо-социјален стрес на семејството, проблеми со интеракција родител-дете (види подолу).
3 .) Зошто го јадете н Не?
Малите грешки можат да се претворат во големи проблеми. Нарушувањата во „потхранувањето“ и „хранењето“ секогаш имаат влијание врз односот родител - дете. Кога доенчето јаде помалку или ќе изгуби тежина, тоа создава страв кај родителите. Стравот е слаб придружник кога станува збор за хранење на дете, бидејќи стравот лесно може погрешно да ги протолкува сигналите на детето. Сигналите за задоволство се согледуваат, но честопати не се прифаќаат. Поради добиената принуда да јаде, доенчето се повлекува од интеракцијата и реагира одбивајќи да јаде. Ова може брзо да создаде маѓепсан круг помеѓу стравот за детето и неуспехот да напредува .
Предвремено родените бебиња се многу често погодени од такви нарушувања. Бидејќи преживувањето на детето во многу случаи беше изложено на ризик повеќе од еднаш и не е секогаш обезбедено дури и по неонаталниот период, родителите се веќе ослободени со страв за животот на нивното дете. Некои деца се испуштаат со цевка што обезбедува хранење според распоред. Другите деца нема да бидат ослободени се додека не имаат стабилно зголемување на телесната тежина без цевка. Загриженоста за просперитет и фиксацијата на храната и телесната тежина се предпрограмирани. Кога нивното дете е отпуштено, на родителите често им се дава минимална сума што треба да му овозможи на детето да напредува. Овие упатства доведуваат до зголемена принуда да се јаде наместо детето да се развива. Ниту едно дете не јаде иста количина секој ден, има нормални флуктуации во телесната тежина што може да ги вознемири родителите и да доведе до дисфункционално компулсивно однесување. Предвремено родените бебиња можат сами да го регулираат внесувањето храна, ако можат да го координираат цицањето и голтањето. Количината што му е потребна на цицањето за да успее варира во голема мера од личност до личност и не може да се стандардизира.
Можните форми на нарушувања во саморегулацијата на циклусот на ситост на глад може да бидат активирани од следниве искуства:
Трауматски искуства во пределот на устата: Многу деца имаат трауматско искуство во областа на усната шуплина, преку интубација, операции или вештачка вентилација. Искуствата што ќе ги доживее новороденчето се: Сè што има врска со устата е ладно, непријатно или болно. Нема позитивни искуства во областа на усната шуплина. Овие искуства се ненамерни и се случуваат за да обезбедат опстанок на детето. Сепак, доенчето не е свесно за ова и честа реакција е одбивањето да се стави нешто во устата.
Реакција на принуда: Многу многу недоносени доенчиња имаат значителни проблеми со нивниот просперитетен развој. Бидејќи добро просперитетните новороденчиња имаат поголема шанса за преживување, детето често се присилува да се храни со одредена количина храна. Некои деца многу добро се снаоѓаат на овој начин, но некои деца не се снаоѓаат добро. Искуствата што ги има детето се: „Јас не смеам сам да го регулирам внесувањето храна и сигналите за ситост ги игнорирам“. Поради ова искуство, многу деца одбиваат да јадат или дозволуваат да се хранат бесмислено.
Постојано испитување: Бидејќи многу предвремено родени бебиња се премногу слаби при раѓање или не се во можност да земат храна сами поради физичка незрелост, тие се хранат преку цевка. Оваа мерка за одржување на животот продолжува во многу случаи дури и кога веќе нема медицинска потреба. Доенчето не научило сам да го регулира задоволството од глад. Секој обид да го натерате детето да јаде е грешка. Детето одбива да јаде. Бидејќи искуството „мора да покажува сигнали“ за да не се хранат, на децата им требаат неколку дена да го развијат ова однесување.
4.) Излегување од маѓепсаниот круг
Покрај можноста за развој на неуспеси, постојат начини да се излезе од проблемите што се појавија. Опишаниот циклус на одбивање да се јаде и неуспехот да се развива е тесно поврзан, така што терапијата со хранење може да биде мерка за подобрување на процутот на доенчето. Основниот услов е доенчето да не е во тешка опасна по живот состојба и родителите да сакаат да им овозможат на своето дете да се храни усно.
1.) Завршување на присилното хранење:
Терапијата за ставање крај на „присилното хранење“ се заснова на довербата дека доенчето може да научи да ги регулира сопствените потреби. Покрај довербата, на родителите и децата им треба многу трпеливост за ова. Долго време, бебињата и родителите откриле дека не е можно саморегулација. Голема фрустрација, страв и агресија беа издржани заедно, така што се зацврсти впечатокот дека доенчето е неспособно за саморегулација. Тука започнува терапијата.
За таа цел, воведени се две правила за родителите:
1 правило: Се храни само кога детето испраќа јасни сигнали. Јасни сигнали кај новороденчето се: усни усни, пукање, вртење со главата кон градите. Плачењето исто така може да биде сигнал за глад.
2. правило: Застанете веднаш на првиот сигнал за одбивање . Обидот за хранење се прекинува веднаш кога детето ќе сигнализира дека повеќе не сака да се храни. Сигнали за одбивање се: свртување на главата, плукање и плачење исто така.
2.) Курс на терапија и план за терапија:
Планот за терапија се појави во развојот на терапијата од искуство со индивидуални курсеви за терапија. Во третманот на деца со нарушувања на хранењето и трајно сондирање, се покажа дека следната постапка е особено корисна. Курсот е прикажан овде врз основа на одвикнување од цевка, како посебна и честа форма на терапија со хранење. Терапија без сонда е скоро идентична.
1.) Фаза на запознавање приближно 2-4 дена:
Семејството доаѓа на терапија во болнички услови. Таму ги запознала терапевтите. Терапевтскиот тим се состои од педијатри, психолози или психотерапевти, медицински сестри, како и логопеди, работни терапевти и физиотерапевти. Секоја терапевтска личност има посебни задачи. Педијатарот е одговорен за општата физичка состојба на детето, вклучително и за следење на течности и тежина. Психологот дава простор за дискусии и понуди за поддршка д. Тимот за грижа ја презема улогата на лице за директен контакт во случај на стрес. Адјувантните терапии се наменети да насочат внимание кон областите на развој кои немаат никаква врска со хранењето.
Во оваа фаза, родителите и детето треба да експериментираат за да откријат како се однесуваат со новата средина и какви потешкотии предизвикуваат двете утврдени правила.
За екстензии на сонда: Воспоставување на ден/ноќен ритам со намалување на дневниот волумен на 50% од вкупниот орален внес. Ноќно повторно испитување само во случај на губење на тежината повеќе од 5%.
Цел: Во текот на денот се развива глад!
Во исто време, во зависност од возраста и степенот на развој, промовирање на какво било занимање со темата "јадење" без всушност јадење, во областа на симболична игра (игра со улоги, куклена сонда, кујна за кукли, играчки за готвење) и во интерактивна област (хранење на мама, седење на оброк) друг).
Цел: Промоција на интерес во поранешната трауматска предметна област без притисок на храна, прилагодена на возраста за развој.
2.) „Поранешна операција на истрагата“:
Детето повеќе не се храни без сигнал. Детето треба сам да го регулира внесувањето храна. Сега во рок од 12-72 часа има јасно и стабилно намалување на тежината од 5-12% од оригиналната телесна тежина. Детето станува јасно нерасположено, евентуално жедно треска, малку дехидрирано. Негата, медицинската и психотерапевтската поддршка на мајката и детето се клучни во оваа фаза, одговорните помагачи мора да бидат на располагање (не планирајте да го започнете вашиот одмор!). По 12 до 72 часа, детето ќе започне јас. г. R. да ги земаат првите оброци. Повеќето деца почнуваат да пијат, а потоа јадат.
3.) Фаза на плато прибл. 1-2 недели:
Со стабилна АЗ: губење на тежината до 10-12% толерантно. Во оваа фаза, детето може автономно да контролира кога, што и како сака да јаде и пие, а потоа постепено да се зголемува телесната тежина за 1-3 недели до почетната тежина пред да се одвикне.
Цел: Детето учи самостојно да го регулира својот циклус на ситост на глад.
4.) Фаза на едукација и прилагодување:
Повторно воспоставување храна соодветна на возраста во културно и семејно дефинирано структурирано опкружување со јасни правила: без понуда без сигнал на детето и прекинување на хранењето кога за прв пат ќе се одбие. Тренд: Помалата понуда стимулира поголема побарувачка.
Цел: Пренесување на развиениот, адаптивен циклус на исхрана и јадење во познатата домашна средина.
Како по правило, адаптивниот циклус на хранење се воспоставува во рок од 3 месеци. Како и со секое дете, дневната количина на храна е предмет на индивидуални флуктуации кои не се ниту драматични ниту необични. Како и да е, тие често ги плашат родителите, бидејќи се појавува страв дека работите ќе започнат одново. Следејќи го одвикнувањето од стационарна цевка, препорачуваме амбулантска психолошка поддршка со цел да се справите со страдањата и стравовите што ги доживеале родителите.
5.) Што ни носи терапијата?
Во студија на Дуниц и соработници на 63 деца од различни возрасти кои земале терапија за одвикнување од цевка, откриено е дека терапијата со хранење доведува до подобрувања на различни нивоа.
Интеракција родител-дете: Ситуациите за хранење кај деца со потешкотии во хранењето претставуваат стресни ситуации за родителите.Овој стрес доведува до тешки интеракции, што на крајот, исто така, има негативно влијание врз односот родител-дете. Стравот може да доведе до лутина кон детето. При одвикнување на цевката или решавање на проблемот со хранењето, квалитетот на интеракцијата енормно се подобрува. Поголемиот дел од времето, завршувањето на проблемот со хранењето се доживува како ослободување. Односот родител-дете се нормализира.
Просперитет: Повеќето проблеми со хранењето започнуваат со слабо напредување на детето. Многу педијатри сепак препорачуваат присилно хранење и како последна мерка присилно хранење, хранење со цевка. Одвикнувањето од цевка треба да биде придружено со влошување на просперитетот. Спротивното е случај. Просперитетот на детето може да се подобри во текот на три месеци. Затоа, одвикнувањето од цевката или запирање на присилното хранење може да се гледа како средство за подобрување на просперитетната состојба.
Развој на детето: Фиксацијата на просперитетна и поврзаните стресни интеракции можат да претставуваат пречка за развој. Избегнувањето орални искуства му ја одзема можноста на детето да ужива во истражувањето на неговата околина. На крајот на стресната состојба на хранење, детето може да ја искористи својата енергија за претстојните развојни задачи.
Присилното хранење може да биде мерка за поддршка на животот на новороденчето. Кога ќе заврши акутната закана за животот, треба да се стави крај и на присилните мерки. Само на овој начин саморегулацијата на доенчето што е погодна за развој и просперитет може да го заземе местото на надворешната регулација. Ако промената е критична поради психолошки или физички фактори, треба да се консултира експерт специјализиран за проблеми со хранење во раното детство. Нашето искуство е дека на ниту едно дете не му е потребна цевка во физички стабилна состојба и дека одвикнувањето од цевката е поврзано со тешки фази, но со добар напредок во развојот.
Маркус Вилкен
Работна група: развојна психологија
Универзитет Оснабрик
Оваа статија сигурно ќе остави неколку прашања без одговор.
На мојата почетна страница ќе најдете дополнителни информации, публикации и некои датуми на предавања на оваа тема.
И, секако, и мојата адреса, во случај да имате било какви прашања до мене !