Нови концепти за дерматолошки третман - кога е медицински потребно Медицинскиот
12-ти семинар за ажурирање на дерматологија, Мајнц, 23./24. Ноември 2018 година
На 12-тиот семинар за ажурирање на дерматологијата на 23 и 24 ноември 2018 година во Мајнц, беа презентирани богатство на нови концепти за дерматолошки третман, од кои повеќето се сега утврдени, но некои се уште се експериментални. До пред неколку години, дерматолошкиот третман се сметаше за релативно ефтин, но современите методи на лекување во голема мера предизвикуваат значителни трошоци. Во имуно-онколошка терапија со таканаречени инхибитори на контролни точки, на пример, овие понекогаш може да изнесуваат повеќе од 100.000 € годишно.
Познавањето на ваквите нови методи и концепти е важно за експертот за здравствено осигурување, кој треба да процени кои од нив треба да се сметаат медицински неопходни на кои клинички слики. Тековните упатства честопати се корисни за ваквата проценка.
Еве кратко резиме на некои од релевантните предавања:
Biologics основана за терапија на псоријаза
Биолозите сега се стандардна терапија за умерена до тешка псоријаза, објавија Улрих Моројец од одделот за дерматологија на Универзитетскиот медицински центар Шлезвиг-Холштајн, Кампус Кил. Денес се одобруваат повеќе биолошки средства за терапија од прв ред отколку таканаречена конвенционална системска терапија.
Скоро сите биолошки се карактеризираат со висока до многу висока терапевтска ефикасност и брза реакција и - ова е исто така голема предност - со добра, понекогаш дури и многу добра безбедност и подносливост. Во регистрите, биолошките производи покажуваат значително подобро „преживување на лекот“ (усогласеност со терапијата во однос на лекот) отколку конвенционалните лекови, што се должи на целокупниот многу добар профил на ризик од корист. Пациентите денес се навикнаа на инјектирање лекови.
Единствениот недостаток е сè уште високите трошоци за терапија, и покрај зголемената достапност на биосимиларите Mrowietz а.
Дупилумаб како прва линија на терапија за атопичен дерматитис
Како извонреден настан во врска со управување со атопичен дерматитис, биолошки лек (дупилумаб) беше одобрен за прв пат во Европа - а со тоа и во Германија - како прва линија на терапија за индикација на умерен до тежок атопичен дерматитис во зрелоста во септември 2017 година, лед Томас Верфел од Клиниката за дерматологија, алергологија и венерологија при медицинското училиште во Хановер.
Дупилумаб е човечко IgG4 моноклонално антитело и блокира под-единица и на рецепторите IL-4 и IL-13, така што дејството на овие два цитокина, кои се клучни за акутната фаза на атопичен дерматитис, е инхибирано. Препорачаната доза е 600 mg како доза на утовар, проследена со 300 mg субкутано на секои 14 дена.
Инхибитори на контролните точки ефикасни во меланомот ...
Во последните години има драматична промена во терапијата со меланом, објасни Аксел Хаушилд од одделот за дерматологија на Универзитетскиот медицински центар Шлезвиг-Холштајн, Кампус Кил. Терапиите со антитела PD1 (т.н. инхибитори на контролни точки) во моментов се стандардна терапија за далечен метастатски меланом. Студиите за одобрување за пембролизумаб и ниволумаб јасно покажаа подобри резултати од претходните стандардни терапии (хемотерапија или ипилимумаб).
Сите центри за меланом во германските јазични земји имаат стекнато големо искуство со антитела PD1 и сега можеме да ги потврдиме стапките на ремисија во опсег од 40% до 45% со целосни ремисии во опсег од 15% до 20% кај пациенти со тумор на AJCC фаза IV - исто така кај Секојдневие и не само кај избрани пациенти во студии Куќа со знак надвор.
... но исто така и со немеланотичен карцином на кожа
Но, исто така, со различните форми на немеланотичен карцином на кожата (НМСЦ) доживуваме триумфално напредување на инхибицијата на контролните пунктови против тумори, од кои некои веќе биле претходно третирани неколку пати со хирургија, радиотерапија и хемотерапија Гинтер Хофбауер од дерматолошката клиника при универзитетската болница Цирих (Швајцарија). Сепак, одговор може да се постигне само кај околу една третина до половина од погодените.
Тековните студии покажуваат робусни податоци за ефикасноста против почестите тумори - спиноцелуларен карцином и карцином на Меркел - како третман од втора линија и прва линија. Објавени се само индивидуални извештаи за сарком, ангиосарком и себум карцином Капоси, но се чини дека дури и мал број ветуваат ефект за инхибиција на контролните пунктови.
Обезбеден е основниот доказ дека инхибицијата на контролните пунктови може да постигне одговор кај широка група на тумори на кожата и е исто така евидентен во неговата проширена употреба во поретки форми на немеланотичен карцином на кожа. Во основа, секој немеланотичен карцином на кожа може да биде подложен на обид за лекување со инхибиција на контролниот пункт по исцрпување на другите модалитети, особено затоа што опишаните несакани ефекти изгледаат толерантни за повеќето од погодените Хофбауер. Исклучок се примателите на трансплантација на органи кои покажале релевантна инциденца на отфрлање на органи под таквата терапија.
LTT не е погоден за рутинска алерголошка дијагностика
И покрај интересните тековни резултати од студијата, сигурно ќе биде потребно многу време додека тестот за трансформација на лимфоцитите (ЛТТ) не стане рутински во дијагностицирањето на алергии на контакт, рече тој Томас Верфел. Тестовите за трансформација на лимфоцити во моментов не се препорачуваат за рутинска алерголошка дијагностика, особено затоа што се склони кон откажување и скапи (упатства на AWMF/061-017 за ин витро дијагностика во алергологија).
Како и да е, ваквите тестови за трансформација на лимфоцитите се нудат од страна на комерцијалните лаборатории многу години, не само за индикација на алергиски контактен дерматитис, туку и за поплаки во областа на оралната мукоза и сомневање за алергија на материјали за полнење на забите како што е амалгамот. Силно советуваме против овие тестови, нагласени Верфел.
Без препорака за PRP за третман на андрогена алопеција
Употребата на плазма богата со тромбоцити во андрогената алопеција стана релативно популарна, што јасно се докажува со зголемениот број публикации, објавија Тобијас В. Фишер од одделот за дерматологија и венерологија Кранкенхаусстрасе во универзитетската болница Кеплер во Линц (Австрија).
Образложението е дека со центрифугирање на целата крв, се добива плазма со збогатени и активирани тромбоцити, кои ослободуваат разни фактори на раст, како што е инсулинскиот фактор на раст 1 (IGF-1), кои имаат докажано позитивно влијание врз растот на фоликулите на косата.
Основата на докази за терапија на андрогена алопеција со PRP сепак е многу слаба во целост според моменталната студија. Затоа, употребата не може да се препорача, најмногу објаснета во идните истражувачки иницирани студии со стандардизирани производи PRP и под плацебо контролирани, двојно слепи услови со евалуација со користење на објективни методи за мерење (на пр. Фото трихограм) Рибар.
Тековно упатство за С1 за липедема
Липедемот е проблематична болест со двосмислена дефиниција или недостаток на точни дијагностички критериуми, нејасна патогенеза и незадоволителни опции за третман, објасни Томас Шварц од одделот за дерматологија на Универзитетскиот медицински центар Шлезвиг-Холштајн, Кампус Кил. Сегашното упатство за С1 за липедема [1] е за поздравување.
Според ова, се применуваат следниве дијагностички критериуми:
Почеток за време на пубертет, бременост или менопауза,
Непропорционално зголемување на масното ткиво (екстремитети, трупот),
Констрикција околу зглобовите,
Исечете ги рацете и нозете,
Чувство на тежина и затегнатост во екстремитетите,
Спонтана болка или болка при притисок, зголемувајќи се во текот на денот,
Едем, се зголемува во текот на денот,
Столбовите на терапијата со липедема се комплексни физикални терапии (компресија, рачна лимфна дренажа, наизменична пневматска компресија) и липосукција. Слабеењето и вежбањето се поддршка. Лековите не се достапни, диуретиците се експлицитно предупредени против. Бидејќи липедемот е сериозен товар за некои погодени жени, психотерапијата може да биде корисна во одделни случаи.
литература
1Rich-Schupke S, Schmeller W, Brauer WJ, Cornely ME, Faerber G, Ludwig M, Lulay G, Miller A, Rapprich S, Richter DF, Schacht V, Schrader K, Stücker M, Ure C: S1 упатства за липедема. Ј Дтч Дерматол Гес. (2017), 15: 758-768