Нови резултати за дијабетес мелитус и неговите компликации SpringerLink
Клучни изјави за ажурирањето на дијабетесот во 2015 година
Нови откритија за дијабетес мелитус и придружни компликации
Клучни изјави за ажурирање на дијабетесот 2015 година
Достапен е ератум за овој напис
На 10-то Национално ажурирање за дијабетес во Дизелдорф, експерти презентираа многу интересни нови податоци од клинички студии за дијабетес и беа дискутирани со учесниците. Во ова издание, особено би сакал да препорачам да ги прочитате написите на следниве теми:
Патофизиологија и превенција (С. Мартин),
Дијабетес тип 2 (М. Стумвол и В. А. Шербаум),
Дијабетес и око (А. Шлотререр и Х. Хамс)
Дијабетес и мозок (Ф. Ербгут) и
синдром на дијабетична нога (М. Спурал и Т. Тануџаја).
Во овој уводник, наведени се 3-4 клучни изјави од предавања поврзани со дијабетес и кратко се проценуваат. За понатамошно проучување на индивидуалните презентации, погледнете го она што е достапно од трговците на мало Прирачник за дијабетологија 2015 година упатен [1]
Дијагноза, епидемиологија и скрининг
ПД. Д-р В. Ратман од германскиот центар за дијабетес во Дизелдорф. Резултатите од студијата од САД сугерираат дека со зголемувањето на возраста има зголемување на нивото на HbA1c, што е многу веројатно независно од возрасното зголемување на нивото на гликоза и инсулинската резистенција [2]. Причината за ова е сè уште непозната.
Условите за работа можат да го зголемат ризикот од дијабетес. Комбинацијата од високи побарувања (на пр. Временски притисок, напорна работа) и ниски индивидуални опции за контрола се покажува како особено неповолна корелација [3]. Мета-анализа која вклучува податоци од 122.120 луѓе доаѓа до слични резултати: зголемениот ризик од дијабетес не е нужно поврзан со долги работни часови (најмалку 55 часа неделно), но е поврзан со низок социјален статус и со тоа евентуално лоши контролни опции на работното место [4].
Студијата ACCORD покажува зголемена смртност кај пациенти со дијабетес тип 2 чиј шеќер во крвта е нагло прилагоден. Ова исто така важи и за дијабетес тип 1: Премногу ниски вредности на HbA1c се поврзани со зголемена смртност. Со вредности на HbA1c под 6% и над 11%, ризикот од смртност се зголемува сè повеќе [5].
Дијабетес тип 1 и инсулинска терапија
Проф. М. Дрејер од Асклепиос Вестклиникум Хамбург. Студијата DCCT („Испитување за контрола на дијабетес и компликации“) со времетраење на интервенцијата до 10 години беше објавена во 1993 година [6]. Скоро сите пациенти може да се следат во следната студија EDIC („Епидемиологија на интервенции и компликации на дијабетес“). Оние во специјалното издание на списанието Нега на дијабетес 30-годишни резултати објавени во 2014 година беа презентирани и дискутирани во Ажурирањето за дијабетес во 2015 година. DCCT/EDIC претставува пресвртница и квалитативно е најдобрата и најголемата студија за терапија на дијабетес тип 1. Интервентната студија покажа значителна и одржлива предност во однос на кардиоваскуларните настани [7] и смртност од сите причини (слика 1, [8]), како и предност во текот на годините во однос на инциденцата и прогресијата на дијабетичната ретинопатија [9].
Студија за ДЦЦТ. Севкупна смртност на долг рок во групата со интензивна терапија во споредба со конвенционалната терапија (Мод. Според [8])
За време на фазата на набудување EDIC, инциденцата на микро- и макроалбуминемија во интервентната рака беше континуирано помала. Повеќе од половина од пациентите кои развиле микроалбуминемија, подоцна не покажале пад на стапката на гломеруларна филтрација (GFR). Скоро сите пациенти кои развиле намален GFR имале претходна макроалбуминурија [10].
Понатаму, беа пријавени голем број студии во кои на пациенти со дијабетес тип 1 им беа дадени лекови кои првенствено се одобрени за третман на дијабетес тип 2: метформин, инхибитори на DPP4, аналози на GLP-1 и SGLT -2 инхибитори.
Последните 3 супстанции сè уште се контраиндицирани кај дијабетес тип 1. Мета-анализа на 8 рандомизирани студии за метформин кај дијабетес тип 1 покажа намалување на дневната доза на инсулин и телесната тежина, како и вкупниот холестерол со намалување на HDL и LDL холестеролот. Немаше разлики во вредностите на HbA1c, тешка хипогликемија и кетоацидоза [11].
Технологии за дијабетес
На темата технологии за дијабетес, др. С. Шлутер од практиката за дијабетес во Нортхајм. Тоа беше и.а. претстави нов метод како може да се пресмета вредноста на HbA1c врз основа на рутински самомери на шеќерот во крвта [12]. Се чини дека ова придонесува за подобра мотивација на пациентот. Говорникот, исто така, претстави нова студија во која беа испитани точноста и репродуктивноста на самомерните шеќери во крвта со 12 различни уреди за мерење и придружните тест ленти. Вкупно 3 од 12-те тестирани уреди не ги исполнија минималните критериуми за барање на стандардот DIN EN ISO 15197: 2003 [13]. Поради оваа причина, потребни се редовни независни контроли на квалитетот.
Покрај тоа, беа презентирани разни болусни калкулатори/болус калкулатори (п.н.е.), со кои е можна пресметка на дозите на инсулин за корекција на шеќерот во крвта. Денес, инсулинските пумпи се опремени со оваа технологија како стандард. За оваа цел се изработени посебни упатства како водич [14]. Веќе некое време има мерачи на гликоза во крвта кои имаат интегриран болус калкулатор, на пр. Б. InsuLinx® (Абот) и ACCU CHEK авион експерт® (Рош).
Говорникот исто така го претстави системот Flash Glucose Monitoring (FGM). Иглите сензори се вметнуваат во поткожното ткиво. Со помош на уред за примање, ткивната гликоза може да се измери толку често колку што е посакувано преку сензор [15]. Уредот се исклучува автоматски откако ќе се носи 14 дена. Говорникот истакна дека измерените вредности и прикажувањето на трендот на глукоза даваат многу информации, но системот FGM не е замена за системите за континуирано следење на глукозата (CGM). CGM нуди голема предност со алармната функција.
Дијабетес и диета
На тема дијабетес и исхрана, проф. A. Фајфер од Германскиот институт за исхрана на луѓето (DIFE) Потсдам-Рехрике. Неколку нови студии покажаа дека, спротивно на претходните препораки за диети со дијабетес, ограничувањето на јаглени хидрати (KH) е централен елемент на третманот со не-лекови за дијабетес. Во споредба со 53% од внесот на енергија со јаглени хидрати, учеството на јаглени хидрати од 14% се покажа како корисно и за контрола на дијабетес и за слабеење, особено кај луѓе со прекумерна тежина со дијабетес тип 2 [16]. Исто така, постои напис за преглед кој вреди да се прочита, што сугерира промена на упатствата за исхрана на медицинските друштва, вклучувајќи го и германското друштво за дијабетес [17].
Интересно беше презентирање на студија која покажа дека умерената потрошувачка на алкохол кај пациенти со дијабетес тип 2 е поврзана со помал кардиоваскуларен ризик, пониски дијабетични компликации и пониска смртност од сите причини.
Ова е особено точно кога пиете вино. Сепак, треба да се спомене дека голема потрошувачка на алкохол доведе до зголемување на компликации и смртност, така што може да се открие крива во форма на буквата У [18]. Податоците за корисниот ефект на умерената потрошувачка на вино врз смртноста кај општата популација се одамна познати. Како и да е, зачудувачки е што оваа асоцијација се однесува и на ризичната група на пациенти со дијабетес.
Пионерска клиничко-експериментална студија покажа дека микроелементите во цревата можат да предизвикаат ослободување на хормони кои го намалуваат апетитот. Микробиотата на дебелото црево ферментира влакна и произведува масни киселини со краток ланец. Пропионатот го активира рецепторот на масни киселини FFAR2, кој го контролира производството на невроендокрини хормони за регулирање на апетитот PYY и GLP-1. Во рандомизирана двојно слепа студија на 60 возрасни лица со прекумерна тежина се покажа дека администрацијата на одреден пропионат естер, кој е поделен само со микробиомот дистално во цревата, доведува до ослободување на PYY и GLP-1 и со тоа доведува до намален внес на енергија и губење на тежината [ 19] Тоа е функционална храна што влијае на микробиомот во цревата и доведува до слабеење. Ова е интересен пристап за понатамошен развој на функционална храна.
Дијабетес и бременост
На тема дијабетес и бременост, д-р. H. Kleinwechselter од дијабетологискиот кил. Во Германија во 2013 година имало околу 10 случаи на дијабетес тип 1 или тип 2 и 44 случаи на гестациски дијабетес во 1.000 бремености. Бројките тешко се променија во споредба со 2011 година [20].
Според статијата за преглед и мета-анализата од САД, бременоста кај високо ризични групи (вклучително и жени со дијабетес тип 1 и тип 2) станува клиничка поради дневно внесување на ацетилсалицилна киселина со ниски дози (АСА), почнувајќи од раниот 2-ри триместар значајни крајни точки како што се ризикот од прееклампсија, нарушувања на интраутериниот раст и предвремено породување се превентивно намалени. Значителна перинатална или мајчинска здравствена штета, на пр. Б. одвојување на плацентата, зголемена загуба на крв кај мајката, интрацеребрално крварење на новороденчињата или малформации не беа идентификувани [21]. USPSTF (Работна група за превентивни услуги на САД), независна група експерти во САД назначена од државата, формулираше препораки врз основа на тоа. После тоа, бремените жени со дијабетес тип 1 или тип 2 треба да бидат информирани во временскиот прозорец 12. - 28. Започнете со недела од бременоста со земање 100 mg ASA/ден и продолжете да ја земате до раѓање [22].
Една нова студија покажува дека жените кои се лекуваат со ниски дози на АСА поради еден или повеќе спонтани абортуси (на пример, антифосфолипиден синдром) треба да продолжат да го земаат и за време на бременоста. Ова може значително да го намали ризикот од прееклампсија, застој во растот и предвремено породување [23].
Тековната студија доаѓа до заклучок дека дијабетес тип 1 и тип 2 се поврзани со значително зголемен ризик од интраутерина фетална смрт и смрт на новороденчиња до крајот на првата година од животот и дека врз овој ефект во голема мерка влијае влијанието на перцепцијата на HbA1c станува [24]. Според препораките на говорникот, периконцепционалното ниво на HbA1c треба да се доведе до далеку под 7% преку обука, совети, навремено оптимизирање на инсулинската поставка и специјална дијабетолошка нега.
Дијабетес и бубрег
Новите резултати на тема дијабетес и бубрези ги спроведе проф. Д-р. Т. Линднер од Универзитетската болница во Лајпциг. Во Германија, дијабетес мелитус е втора најчеста причина за крајна инсуфициенција на бубрезите по артериска хипертензија.
Резултатите од студијата ADVANCE-ON се возбудливи. Главната студија ADVANCE покажа дека смртноста кај луѓето со дијабетес тип 2 може да се намали со комбиниран третман со периндоприл и индапамид. Ова беше поврзано со намалување на кардиоваскуларните настани и нефропатија. Сепак, многу интензивната контрола на шеќерот во крвта не доведе до намалување на смртноста. По околу 6 години следење како дел од студијата ADVANCE-ON, сега беше откриено дека интензивната контрола на шеќерот во крвта во споредба со стандардниот третман нема корисен ефект врз смртноста и макроваскуларните настани. Сепак, ова ја намали инциденцата на терминална бубрежна инсуфициенција (Слика 2, [25]).
Студија за напредување. Инциденца на крајна бубрежна инсуфициенција со интензивна контрола на шеќерот во крвта во споредба со стандардниот третман (Мод. Според [25]). ESRD „Бубрежна болест во завршна фаза“
Друга студија го потврди доминантното влијание на оптимална контрола на крвниот притисок (систолен 130-140 mmHg) наспроти „остра“ контрола на шеќерот во крвта за кардиоваскуларен ризик кај пациенти со дијабетес тип 2, особено со дијабетична нефропатија [26].
Една студија од САД го испита прашањето дали GFR се заснова на нивото на креатинин со помош на MDRD формулата или CKD-EPI формулата (GFR-Crea) или врз основа на нивото на цистатин C (GFR- Цистатин Ц) треба да се процени. Беа испитани вкупно 4457 учесници во истражувањето на NHANES, вклучувајќи 778 лица со дијабетес. И двата методи покажаа значителна позитивна поврзаност помеѓу нискиот GFR и албуминурија, ретинопатија, периферна артериска болест и коронарна артериска болест. Смртноста од сите причини се зголеми и со пониска GFR-Crea и со GFR-цистатин C. Сепак, зголемената кардиоваскуларна смртност беше поврзана само со понизок GFR-кастатин C [27]. Не е пронајдена одредена супериорност на едниот или другиот метод за проценка на реалната функција на бубрезите кај дијабетисот. Сепак, говорникот истакна дека цистатин се зголемува кај дебели пациенти, што доведува до потценување на реалната функција на бубрезите заснована на GFR [28].
Дијабетес и кардиоваскуларни
ПД одржа предавање на тема дијабетес и кардиоваскуларниот систем. Д-р М.Лерке од универзитетската болница Ахен. Развојот на компликации поврзани со дијабетес во периодот 1990-2010 година беше испитан при евалуација на националните регистри за дијабетес во САД [29]. За тоа време, преваленцата на дијабетес се зголеми за три пати: од 6,5 на 20,7 милиони луѓе. Во исто време, американското население се зголеми за 27%. Фреквенцијата на компликации поврзани со дијабетес се намалува континуирано (слика 3):