Новите принципи на комуникација лекар-пациент во онкологија; Списание Галенус

Михаела Крету, асистент во аптека

Бидејќи ракот е разорна дијагноза, многу е важно односот на лекарот со неговиот пациент да се карактеризира со емпатија, искреност и човечка врска со него и неговото семејство. Како што истакнаа претставниците на Американското здружение за клиничка онкологија (АСКО), лекарите треба ефикасно да ги градат односите на пациентот, да им обезбедат соодветни информации и да ги решат сите нивни проблеми, и покрај временските ограничувања специфични за клиничката пракса. За поддршка на онколозите, ASCO формулираше сет на водечки принципи за подобрување на комуникацијата со пациентите, како и грижата за пациентите со малигни заболувања.

Клучни зборови: рак, однос лекар-пациент, онколози

Бидејќи ракот е разорна дијагноза, многу е важно односот на лекарот со неговите пациенти да се карактеризира со емпатија, искреност и човечка врска со него и неговото семејство. Како што е наведено од претставниците на Американското здружение за клиничка онкологија (АСКО), лекарите мора ефикасно да градат односи со пациентот, да му обезбедат соодветни информации и да ги решат сите проблеми, во временските ограничувања на клиничката пракса. За поддршка на онколозите, АСКО формулираше пакет насоки со цел да се подобри комуникацијата клиничар-пациент и исто така грижа за пациентите со малигни заболувања.

Клучни зборови: рак, однос лекар-пациент, онколог

Комуникацијата во онколошката пракса претставува многу предизвици. Честопати, клиничарите треба да ги споделуваат лошите вести со пациентите и нивните семејства. По добивањето на информации за потребната дијагноза и третман, пациентите можат да реагираат со страв, болка, негирање, лутина. Таквите силни емоции ги ставаат лекарите во непријатни ситуации.

Од друга страна, ракот вклучува комплицирани третмани, а повеќето пациенти немаат едукативна позадина за да им помогнат да ја разберат болеста и потребните терапии. Лекарите, пак, имаат мала обука за тоа како треба да обезбедат информации за комплексни здравствени проблеми поврзани со ракот, така што тие ќе бидат разбрани и прифатени од пациентите и не-стручњаците.

Горенаведеното е само некои од мотивациите во преамбулата на новиот ASCO водич за комуникација лекар-пациент во онкологија, објавен во септември во theурнал за клиничка онкологија [1].

Целта на овие водечки принципи беше, според иницијаторите, да одговорат на прашањето „Кои вештини и одговорности можат клиничарите да ги користат во областа на комуникација за подобрување на односот лекар-пациент, благосостојбата на пациентот и лекарот и состојбата на добро за семејството? “.

За таа цел беше свикана хетерогена група специјалисти во областа на медицинската онкологија, психијатрија, медицинска нега или комуникација, како и експерти за нееднаквост и закон. Тие извршија систематски преглед на специфичната литература, објавена помеѓу 1 јануари 2006 година и 1 октомври 2016 година.

Зошто е потребен нов вид комуникација

Ако порано комуникациските вештини се гледаа како нешто вродено или може да се стекнат со усвојување на модели, денес, истражувањето сугерира дека добро дизајнираните програми за обука можат да ги подобрат техниките за комуникација на давателите на здравствени услуги, со позитивни ефекти врз искуството на пациентот.

„Предизвиците што ги поставуваат онколошките разговори, на многу начини, се слични на оние специфични за сложените процедури или операции, бидејќи тие бараат внимателно планирање и извршување, користејќи добро развиени стратегии за олеснување на оптималната комуникација. Овој водич нуди препораки и стратегии, почнувајќи од специјализираната литература, наменета за комуникација со пациентите и нивните семејства од областа на грижата за карцином “, прикажано е во воведот на упатството.

Самата практика докажува дека пациентите со рак имаат потешкотии во разбирањето на нивната дијагноза и сериозноста на болеста. Така, истражувањето спроведено во центар во Пенсилванија (САД) покажа дека околу половина од над 200 пациенти со карцином во таа единица не знаеле во која фаза е нивната болест, а скоро третина не биле „сигурни“ за тоа. Иако повеќето пациенти (86,5%) знаеле од каков вид на карцином страдаат, на прашањето за фазата на болеста, согласноста помеѓу нивниот одговор и информациите во медицинските досиеја била многу помала. Само 51% од целата група знаеше точно во која фаза на болеста се наоѓаат. Највисок степен на несогласување е забележан особено кај пациенти со стадиум I-III рак (помеѓу 36% и 61,5%). На спротивниот пол биле пациенти со напреднат карцином (72%).

Исто така, повеќе од една четвртина од интервјуираните пациенти покажале „недоразбирање“ за нивната болест. Во студијата, „разбирање на ракот“ беше дефинирано како точно познавање на фазата и статусот на болеста (без болест/во ремисија/во активна фаза на болеста). Дури и оние кои ја избегнале болеста или отишле во ремисија (скоро 30%) не биле сигурни во која фаза на болеста биле. „Овие набудувања ја нагласуваат потребата да се подобри разбирањето на пациентите за болеста во текот на целиот процес на дијагностицирање и лекување на карцином“, велат авторите на студијата, објавени во јули оваа година во „Journalурнал за онколошка пракса“. [2].

Друга студија, објавена во Јама Онкологија, открива дека во многу случаи, пациентите со рак на смртно заболување имаат поинакво разбирање за нивната состојба отколку лекарот што ги лекува. Анализата, спроведена меѓу 236 пациенти и 38 онколози во Рочестер (Newујорк) и Сакраменто (Калифорнија), покажа дека 68% од пациентите со неизлечив карцином имале поинакво мислење за нивната прогноза за преживување од нивниот онколог. Покрај тоа, само еден од десет пациенти бил свесен за оваа несовпаѓање [3].

„Останува непознат степенот до кој пациентите знаат дека очекувањата за нивно преживување се разликуваат од очекувањата на нивните онколози. Разбирањето на оваа разлика е релевантно, бидејќи свесно изразување на разлики во мислењата игра клучна улога во донесувањето заеднички одлуки, додека недостатокот на знаење за оваа разлика во мислењето е потенцијален обележувач на несоодветна комуникација “, забележува студијата. Според нив, информациите добиени од истражувањето сугерираат дека разликата помеѓу прогнозата на пациентот и онкологот е честа кај напредните карциноми и дека тоа обично се случува кога пациентите не ги знаат мислењата на онколозите во врска со прогнозата.

За што се препораките на водичот

Во прилог на општите упатства за комуникациски вештини применливи во онкологијата, упатството се осврнува и на специфични теми како што се: дискутирање на целите на грижата и прогнозата на болеста, дискутирање на опциите за третман и вклучување во клиничките испитувања, дискутирање на крајната фаза на нега, олеснување на семејното учество во грижата пациентот, рационализирање на комуникацијата кога има пречки за комуникација, дискутирање на трошоците за нега, задоволување на потребите на загрозените или маргинализираните групи и обука на лекарите за комуникациски техники. Препораките се придружени со предлози за стратегии за спроведување.

Улогата на водичот е да им помага на давателите на здравствени услуги во процесот на донесување одлуки, без наметнување на специфичен вид медицинска нега. „Препораките не се наменети да ја заменат независната професионална проценка на оние кои лекуваат, бидејќи информациите не одразуваат индивидуални варијации меѓу пациентите. (…) Во сите случаи, изборот на акција од страна на давателот на здравствена заштита мора да се изврши во контекст на индивидуализиран третман за секој пациент. Користењето на информациите е доброволно “, прецизираат претставниците на АСКО.

Препораки за комуникација за дијагноза и третман

Клиничарите треба да ги презентираат пациентите со сите опции за третман, вклучително и можноста за учество во клинички испитувања (доколку ги има) и индивидуализирана варијанта на палијативна нега. Во контекст на дискутирање на опциите за третман, од суштинско значење е да се разјаснат целите на достапните терапии (заздравување наспроти продолжување на преживувањето наспроти подобрување на квалитетот на животот) така што пациентот ќе ги разбере веројатните исходи и може да ги поврзе целите на лекувањето со целите на грижата. Исто така, потребно е пациентите да бидат информирани за потенцијалните придобивки и недостатоци на секоја варијанта на терапија, а лекарот треба да го потврди нивното разбирање.

Комуникација со смртно болен пациент

Водичот посветува широко поглавје на стратегијата за комуникација во периодот во кој сè што може да се направи за пациентот е сведено на палијативна нега. Од моментот кога стана сигурно дека болеста е неизлечива, се препорачува лекарите да започнат дискусии со цел да ги дознаат преференциите на пациентот во врска со неговата нега во терминалната фаза. Дискусија за прогнозата за преживување и планирање на интензивна нега треба да се одржи во рок од еден месец од дијагностицирањето со рак на крај.

Со цел опциите презентирани од лекарот да бидат соодветни за пациентот, авторите на упатството им предлагаат на лекарите да документираат како нивната култура или религија може да влијае на нивните одлуки или преференции. Треба да се избегнуваат стереотипите поврзани со расата, етничката припадност, културата, религијата или духовноста, бидејќи е посоодветно да се поставуваат отворени прашања во врска со влијанието на овие особености врз медицинските одлуки.

Во исто време, важно е лекарот да се осигура дека пациентите и нивните семејства целосно ја разбираат медицинската состојба со која се соочуваат. „Обезбедувањето на информации се врши постепено, со употреба на јазик соодветен на нивото на образование и здравје на пациентот. Пациентите и нивните семејства треба да бидат охрабрени да ги дефинираат своите цели во светло на медицинската состојба. Што им е најважно? Кои се нивните приоритети? Целите, вредностите и преференциите на пациентот за нега мора да се усогласат со понудените третмани и услуги “, се вели во новиот водич. Препорачливо е лекарот да започне дискусии со смртно болни пациенти кога и да се ситуации како што се: нови информации за прогресија на карцином, влошување на функциите на телото на пациентот, зголемена потреба за интензивна нега, вклучително и зголемени посети на оддели за итни случаи, хоспитализација во болницата, во одделите за интензивна нега итн.

Болката и загубата претрпена од пациентите и нивните семејства ќе бидат споделени со емпатија. Покрај тоа, клиничарите можат да ги идентификуваат и предложат локалните ресурси кои можат да обезбедат вистинска поддршка на пациентите за време на терминална нега.

Начини за стекнување комуникациски вештини

Препораките за начините на кои лекарите можат да ги подобрат своите техники за комуникација го истакнуваат фактот дека полагањето теоретски курсеви е неефикасен метод, во отсуство на практични вежби за стекнување вештини: „Обуката за комуникациски вештини мора да се заснова на здрави образовни принципи и нагласува стекнување вештини преку практика и искуствено учење, користејќи методи како што се играње улоги (на пример, пациентот или член на семејството), директно набудување на дискусии со пациенти и други потврдени техники (). Со цел обуката на комуникациските вештини да биде најефективна, потребно е да се стимулира личната свест на лекарите и свеста за емоциите, ставовите и убедувањата што можат да влијаат на комуникацијата, како и предрасудите кои ризикуваат да влијаат врз одлуките. Размислувањето за тешкотиите со кои пациентот, личното искуство или близок член на семејство треба да се соочи како пациент во здравствениот систем, исто така, помага да се подигне свеста за ситуацијата.

Во моментов не се јасни податоците за оптималното времетраење на курсевите за комуникација за клиничарите или нивните долгорочни ефекти. Сепак, пронајдени се некои предности на овие форми на обука. Според мета-анализата од 2013 година, комуникациската обука ќе подобри одредени комуникациски вештини на лекарите, како што се емпатија (шест студии) и употреба на отворени прашања (пет студии). Иако не постојат јасни докази дека развојот на комуникациските вештини на лекарите има позитивни ефекти врз прогресијата на болеста на пациентот, се верува дека има некои придобивки. Така, подобрената здравствена комуникација е поврзана со подобра контрола на крвниот притисок или глициран хемоглобин (A1C) кај дијабетес, но исто така и со зголемена реакција на третманот и задоволство на пациентот.

Што е претскажано

Ракот е одговорен за скоро еден од шест смртни случаи на глобално ниво, според извештајот на Светската здравствена организација (СЗО), објавен во февруари 2017 година [4]. Секоја година, повеќе од 14 милиони луѓе развиваат рак, а околу 8,8 милиони умираат од него. Покрај тоа, се проценува дека до 2030 година, бројот на заболени од рак ќе надмине 21 милион.

Во овој контекст, предизвиците во областа на онкологијата ќе растат, вклучително и способноста на лекарите да се однесуваат на пациентите. „Станува сè поверојатно дека онколозите ќе добиваат повратни информации од пациентите и нивните семејства за нивните комуникациски вештини во клиничкиот амбиент, така што мотивацијата да се најдат начини да се воведе ваква обука во еснафот за онкологија или пракса е зголемена“, заклучуваат авторите. водич.

Затоа, иако е природно загриженоста на онколозите да биде насочена кон лекување на болеста и спасување на што е можно повеќе животи, подобрата комуникација со пациентите може да биде корисна само за обете страни.

Библиографија:

Тимоти illилиган, Неса Којл, Ричард М. Франкел, Дона Л. Бери, Кари Болке, Роналд М. Епштајн, Есме Финлеј, Вики А. acksексон, Кристофер С. Латхан, Чарлс Л. Лопринци, Лин Нгуен, Керол Зајгел и Валтер Ф. Бејл - „Комуникација за пациент-клиничар: Упатство за консензус на американското здружение за клиничка онкологија“, весник за клиничка онкологија, септември 2017.
Шанти Сивендран, Сара enенкинс, Сара Светек, Мајкл Хорст, Кристина Newупорт, Кетлин Y. Јост, Маншу Јанг - „Разбирање на болеста на пациентите со онкологија во институт за карцином заснован во заедница“ - Весник на онколошка пракса 13, бр. 9 (септември 2017 година) e800-e808.
Роберт Грамлинг, Кевин Фисела, Гибо Синг, Мајкл Хуергер, Пол Дуберстејн, Сенди Пламб, Суприја Мохил, oshошуа F. Фентон, Даниел T. Танкреди, Ричард К. Кравиц, Роналд М. Епштајн - „Детерминанти на прогностичко несогласување кај пациентите-онколог во Напреден карцином “, ЈАМА Онкол. 2016 година; 2 (11): 1421-1426. дои: 10.1001/jamaoncol.2016.1861.
Светска здравствена организација (СЗО) - „Водич за рана дијагноза на рак“, февруари 2017 година.