Новороденче со сериозна состојба е спасено како резултат на специјализирана нега во Одделот за терапија

Својот живот го започнал со 6-то одделение при раѓање и се борел за секој здив. Роден е со тешка инфекција со токсикосептичен шок, тешка анемија и прогресивна тромбоцитопенија, за што беше потребна реанимација од раѓање, интубација и механичка вентилација и администрација на еритроцитни концентрати и тромбоцитна маса. И иако состојбата на детето првично беше стабилизирана, по 2 дена претрпе компликација, епизода на чир-некротичен ентероколитис, едно од најсериозните гастроинтестинални нарушувања кај новороденото, медицинско-хируршка итна состојба.

Но, сега тој има 6 месеци, добро е, тој е дома, расте и се развива нормално. И тоа затоа што при раѓање му била поставена правилна дијагноза. Бидејќи има корист од супериорна интензивна нега како резултат на напредната опрема во единицата за неонатална интензивна нега - најсовремени вентилатори, кардиореспираторни монитори, анализатори на крвни гасови. Бидејќи тој имал пристап до современи техники за вентилација. Бидејќи тој беше третиран од неонатолози и медицински сестри со обука и искуство во такви сложени случаи. Бидејќи грижата за ова кревко новороденче беше координирана помеѓу акушер, неонатолог, сликар, педијатар и детски хирург.

Во Медицински кампус Брашов, Кога бебето ќе се роди во сериозна состојба, се прават сите напори да се чувствува подобро. И успева затоа што има под истиот покрив каде што породилното одделение е модерна единица за неонатална интензивна нега, точка за трансфузија, лабораторија со високи перформанси и центар за радиологија достапна 24/24.

И за крај, но не и последно, тоа е тимска работа на лекари и медицински сестри. Мултидисциплинарниот тим што се грижеше за него дење и ноќе, 12 дена додека тој не отиде безбедно дома, се состоеше од:

Доктор на новороденчето: д-р Лора Бигиу, неонатологија на примарен лекар
Лекарот кој бил присутен на породувањето и помогна со докторот за поддршка на новороденчето во „критичните часови“ веднаш по раѓањето: Д-р.Inaанина ДелиаБарус, специјалист за неонатологија
Д-р Ана-Марија Матраче, специјалист за неонатологија
Д-р Јоана Григоре, детски специјалист
Доктор на мајка: Д-р Адина Ваданута Плотогеа, специјалист за акушерско-гинекологија
Детски хирург: Д-р Ливиу Мунтеан, специјалист за детска хирургија и ортопедија
Медицински сестри за неонатологија: Јас би. Уредете ја Вајна, Ас. Моника Попа, Ас. Анка Јонеску, Ас. Лилијана Костеа

Кога мајката отишла на лекар, бебето веќе било во фетална вознемиреност

Иако бременоста беше добро следена и не предизвикуваше проблеми до 38-та недела, мајката забележала дека движењата на бебето се промениле 3 дена. Од нејзиниот гинеколог добила упатство за внимателно следење на движењата на фетусот, особено во последниот триместар од бременоста. Кога отишол на лекар, откриено е дека бебето веќе беше во фетална вознемиреност, состојба во која има намалување на оксигенацијата на фетусот, што бараше итно извлекување на бебето со царски рез.

Состојбата на детето при раѓање е променета - го доби рејтингот Апгар 6 на преглед по една минута, имаше гасови - дишеше со бучна тешкотија, тој беше хипотоничен и блед.

Амнионската течност беше зелена, што значи дека фетусот прерано го елиминирал мекониумот, темно зелениот измет произведен во цревата пред раѓањето. Емисијата на мекониум укажува на фетална хипоксија. Нормално, мекониумот се елиминира по раѓањето, кога новороденчето почнува да јаде. Но, како одговор на стресот, како што е несоодветно ниво на кислород во крвта, фетусот може предвремено да го елиминира мекониумот во амнионската течност, која потоа ја аспирира, достигнувајќи ги до белите дробови. По раѓањето, аспирираниот мекониум ги иритира дишните патишта и ги блокира, а новороденчето има респираторна инсуфициенција.

Специјализирана нега во одделот за интензивна нега на новороденчињата

Во породилиштето на медицинскиот кампус Брашов, неонатолозите се присутни од салата за породување, да можат да обезбедат специјализирана грижа за овие новороденчиња на кои им е потребна непосредна стабилизација и често поддршка за вентилација. Веднаш по раѓањето, на бебето му требаше неонатална реанимација: аспирација на дишните патишта, вентилација со маска и балон за 30 секунди и повеќе., интубација и механичка вентилација во системот SIPPV (наизменично синхронизирана вентилација со позитивен притисок), бидејќи респираторниот дистрес се влоши брзо, со ниски сатурации на O2 - SaO2 70%. Но, и покрај одржувањето на респираторната функција со вентилација, новороденчето беше бледо цијанотично со изглед на шок, со тешка хипоксемија. Тестовите на крвта покажаа тешка анемија, леукоцитоза со неутрофилија и метаболна ацидоза.

Дијагнозата на тешка инфекција на мајката и фетусот со септичен шок и тешка анемија од раѓање. Ваквите големи медицински проблеми, надредени над тешкотиите поврзани со преминот од интраутерин во вонбрачен живот, се клучни за незрелото тело на новороденче. Затоа, нивното препознавање, превенција и третман се главни фактори во грижата за високо ризично новороденче.

Беше собрана крвна култура за да се идентификува причината за инфекцијата, итно беше администриран концентрат на еритроцити за да се поправи анемијата и беше воспоставен третман со комбинација на антибиотици. Исто така, за време на инфекцијата на мајката и фетусот, детето се појавило покрај анемија, прогресивна тромбоцитопенија што бараше администрација на маса на тромбоцити. Внесен е континуиран катетер во папочната вена за постојано следење на крвниот притисок, земање на повторени примероци од крв и администрација на интравенски течности и лекови.

Под сложен третман и механичка вентилација, состојбата на новороденчето стана стабилна, но по 40 часа живот тој имаше зголемен стомак. Празна абдоминална радиографија покажа лабави цревни јамки во волумен, а тестот на столицата за окултно крварење беше позитивен. Дијагнозата на чир-некротичен ентероколитис, дијагноза со тешка прогноза ако болеста напредува со интестинална перфорација. Извршени се интердисциплинарни консултации - детска хирургија, слика, педијатрија, по што дијагнозата е потврдена и е вклучена во I фаза на болеста според критериумите на Бел, со што се негира потребата за итно работење на новороденчето.

Чир-некротичен ентероколитис е едно од најсериозните гастроинтестинални нарушувања што се јавува кај новороденчето и е медицинско-хируршка итна состојба. Причината за оваа болест е непозната - се верува дека постојат многу фактори кои ја зголемуваат веројатноста за развој на некротизирачки ентероколитис.

Намалениот проток на крв во цревата кај болно новороденче доведува до оштетување на слузницата на цревата и подлабоките слоеви, дозволувајќи им на бактериите кои вообичаено растат во цревата да го нападнат wallидот на цревата. Се појавува цревна некроза, со променлива дебелина, а во 33% од случаите се јавува цревна перфорација, а во потешки случаи смрт.

Со цел да се обезбеди најдобриот третман, се користат критериумите на Бел за поставување на болеста. Фаза I вклучува пациенти со најблаги симптоми. Новороденчињата со некротизирачки ентероколитис во фаза I имаат абдоминална дистензија, билијарно-гастрична регургитација и крвави столици. Општата состојба е променета, детето е летаргично, со ниска телесна температура и напади на апнеа (паузи при дишење). Дијагнозата се потврдува со абдоминална радиографија што покажува мала оклузија. Крвните култури се прават за да се идентификуваат предизвикувачките бактерии. Се администрира интравенски за да се обезбеди хидратација и специфични антибиотици. 70% од новороденчињата со некротизирачки ентероколитис не бараат хируршка интервенција. Ако се појави перфорација, операцијата е задолжителна.

По 3 дена механичка вентилација, 10 дена ребалансирање и поддршка на инфузии и 12 дена антибиотици, детето се излечи. Тој беше отпуштен во добра општа состојба, со бледо розова кожа, со добар тон и реактивност, нормален цревен транзит и диуреза и добра толеранција на дигестивниот систем, со крива на растечка тежина. Педијатарот го надгледувал следните неколку месеци за да се осигура дека бебето се развива и хармонично расте.

Консултант: Д-р Лора Бигиу, примарен неонатолог

Извори на информации:

Некротизирачки ентероколитис кај недоносено новороденче, Adv Neonatal Care, 2011 јуни; 11 (3): 155–166.

Неонатална сепса, прирачник за МСД

Неонатална пневмонија, Фридрих Реитерер, Одделение за неонатологија, Оддел за педијатрија, Медицински универзитет во Грац, Австрија

Конгенитална пневмонија со сепса предизвикана од интраутерина инфекција на Ureaplasma parvum кај новороденче: прв извештај за случајот, Мориока, Х Фуџибајаши, Е Еноки, Н Јокојама, Х Јокозаки и М Мацуо, Оддел за педијатрија, Факултет за медицина на Универзитетот Кобе, Кобе, Јапонија и Оддел за патологија, Факултет за медицина на Универзитетот Кобе, Коби, Јапонија, весник за перинаталогија (2010) 30, 359–362