Новороденче жолтица; Бебе и семејство
Newолтицата кај новороденчињата (неонатална жолтица) може да се препознае со пожолтување на кожата. Ако оваа жолтица е мала, не е потребна никаква терапија
Yолта од вообичаено? Newолтицата кај новороденчињата често се идентификува според бојата на кожата
- Што е новороденче жолтица?
- причини
- Симптоми
- дијагноза
- терапија
- корисни информации
- Експерт за консултации
Што е новороденче жолтица?
Newолтица кај новороденчиња (жолтица кај новороденчиња) е честа - тоа влијае на околу три од пет новороденчиња. Кај новородената жолтица, жолтиот жолчен пигмент билирубин се акумулира во телото. Ако има одредена количина на билирубин во крвта, ова се манифестира како пожолтување на кожата и мукозната мембрана.
Билирубин се произведува кога црвените крвни клетки се распаѓаат во слезината и коскената срцевина. Бидејќи билирубинот не е растворлив во вода, тој најпрво се врзува за крвниот протеин (албумин) и се транспортира до црниот дроб преку крвта. Одреден ензим (глукуронил трансфераза) придава шеќерна супстанција (глукуронска киселина) на билирубин. Ова ја подобрува неговата растворливост во вода. Таканаречениот конјугиран билирубин, кој сега е растворлив во вода, се лачи од црниот дроб со жолчката во цревата. Дел од билирубинот се апсорбира од цревата назад во крвта и црниот дроб (ентерохепатична циркулација), остатокот се излачува во столицата.
Newолтицата кај новороденчињата се активира од фактот дека или големи количини на билирубин се акумулираат во телото или дека апсорпцијата на билирубин во црниот дроб или неговата понатамошна обработка во конјугиран билирубин или неговото излачување преку жолчката се нарушени.
Newолтицата кај новороденчињата не мора да биде патолошка. Честопати тоа е знак на сосема нормален процес: по раѓањето, многу црвени крвни клетки се распаѓаат во телото на детето. Бидејќи црвениот пигмент во крвта, кој беше важен за време на бременоста (HbF), се заменува со друг вид на пигмент во крвта што му треба на бебето сега (HbA).
Нивото на билирубин кај новороденчињата обично достигнува врв помеѓу третиот и петтиот ден од животот. Ако вредностите на билирубин не се издигнат над одредени гранични вредности и тие се нормализираат повторно по период од десет дена до две недели, тоа е нормална неонатална жолтица (физиолошки иктерус кај новороденчиња) кои не бараат третман.
Доколку нивото на билирубин во крвта надмине одредени гранични вредности, тоа може да биде опасно: билирубин во големи количини може да го оштети нервното ткиво. На пример, жолтицата кај новороденчето со многу високи нивоа на билирубин може да оштети одредени области на мозокот (базалните ганглии). Лекарите се однесуваат на ова како керниктерус или билирубинска енцефалопатија. Тешка новороденче жолтица (Icterus gravis) затоа мора да се третира. Исто така е важно да се открие причината за наглото зголемување на нивото на билирубин. За нивоа на билирубин кои се уште се зголемуваат по четиринаесеттиот ден од животот (Icterus prolongatus) ова е исто така потребно: Еве, на пример, нарушување на билијарен тракт може да биде причина. Ако нивото на билирубин кај новороденчето е веќе многу високо на првиот ден од животот (Icterus praecox) треба да се испита и причината: Најверојатно, зголеменото распаѓање на црвените крвни зрнца се должи или на некомпатибилност на крвната група помеѓу мајката и детето или поради одреден вид вродена анемија (наследна хемолитичка анемија).
причини
Предвремено породување, одредени лекови, метаболички нарушувања (како што е неактивна тироидна жлезда) или нарушувања на билијарниот тракт исто така може да значат дека црниот дроб не може доволно да ја изврши својата задача за претворање и излачување на билирубин во неговата конјугирана форма растворлива во вода. Потоа се развива и жолтица. Во синдромот Криглер-Најар, на телото му недостасува ензим кој го претвора билирубинот во неговата форма растворлива во вода. Некои случаи на жолтица кај новороденчиња се предизвикани од доење. Се претпоставува дека мајчиното млеко на некој начин го попречува претворањето на растворливиот во вода во форма на билирубин растворлив во вода. Таканаречениот терус на мајчино млеко треба да се третира само доколку нивото на билирубин надмине одредени граници.
Симптоми
Newолтицата кај новороденчињата може да се забележи со голо око над одредено ниво на билирубин. Yellowолтата боја е особено забележлива на белата кожа на очите, дермисот (склера), но кожата - на пример на лицето - е исто така жолта.
Newолтицата кај новороденчињата е безопасна ако нивото на билирубин не надминува одредени граници. Ако количината на жолт жолчен пигмент во крвта е превисока, билирубинот може да се депонира во одредени области на мозокот (керник терус). Намалена активност и слабост кај доенчето може да бидат првите знаци на керниктерус. Детето е поспано, зева често и пие малку. Подоцна може да има зголемена мускулна напнатост со заоблен грб во форма на шуплив грб (opisthotonus), висок врисок, отежнато дишење и напади.
Долгорочните последици на керниктерусот можат да бидат нарушувања на слухот и видот, нарушувања на движењето и нарушувања на менталниот развој. Керниктерус е многу редок кај здрави, родени доенчиња со неонатална жолтица.
дијагноза
Нормалната жолтица кај новороденчињата започнува помеѓу третиот и шестиот ден од животот и трае приближно до десеттиот до четиринаесеттиот ден од животот. Се смета за безопасно под услов нивото на билирубин во крвта да не се искачи над одредено ниво. Затоа, силно се препорачува лекарот да ги провери нивоата на билирубин. Ако кожата или мукозните мембрани на вашето бебе изгледаат пожолтени од нормалното, најдоброто нешто што треба да направите е да посетите педијатар - ако е потребно, може да направи тест на крвта.
Со мултиспектрален уред, може да се одреди пропорцијата на светло во боја што може да навлезе во кожата. Ова овозможува да се извлечат заклучоци за концентрацијата на билирубин во крвта. Ако има покачени вредности или ако не е достапен ваков метод за мерење, се зема крв од детето и тоа потоа се испитува во лабораторија. На овој начин може да се утврди точната вредност на билирубин. Исто така, може да се направи разлика помеѓу растворлив (конјугиран, директен) и нерастворлив (индиректен) билирубин. Ако нивото на директен билирубин е значително зголемено, ова обично е показател дека екскрецијата на билирубин преку билијарен тракт не работи правилно поради некоја причина. Ова секогаш треба да доведе до понатамошни испитувања на црниот дроб и билијарниот тракт, на пример со ултразвук.
Ако вредностите се значително повисоки, мора да се разјасни и причината. За ова се неопходни дополнителни тестови на крвта. На пример, се спроведува анализа на крвна група на мајка и дете. Ако крвните групи се разликуваат, одредени комбинации можат да доведат до имунолошка реакција. Доколку одбранбениот систем на мајката (имунолошкиот систем) ја препознал крвта на детето како „туѓа“ за време на бременоста, на црвените крвни зрнца на детето може да се детектираат соодветни антитела (директен тест Кумбс).
Одредени вредности на крв може да се користат, на пример, за да се покаже дали инфекцијата, воспалението на црниот дроб, хипотироидизам или гестациски дијабетес кај мајката довеле до жолтица.
терапија
Доколку вредностите на билирубин не надминат одредени граници и ако состојбата е нормална неонатална жолтица, обично не е потребна терапија. Компликациите се многу малку веројатно кај здрави деца. Сепак, за да бидете на безбедна страна, се проверува нивото на билирубин.
Доколку вредностите на билирубин надминат одредена граница, третманот е неопходен за да се избегне претстојното оштетување на керниктерусот и мозокот (види дел Симптоми). Терапија со светлина (фототерапија) ја стимулира екскрецијата на билирубин. За да го направите ова, кожата е озрачена со сина светлина. За да го направите ова, доенчето лежи под специјална ламба и/или на прозрачна подлога. Му даваат заштитни очила за да ги заштитат неговите чувствителни очи. Светлината со краток бран има одредена енергија што ја стимулира молекулата на билирубин. Се преклопува во форма растворлива во вода и сега може да се излачува од телото. Затоа, фототерапијата е корисна само ако се зголеми индиректниот, т.е. слабо растворлив во вода, билирубин во крвта.
Несакан ефект на фототерапија може да биде безопасен исип без чешање (егзантема). Исто така, на новороденчињата треба да им се дадат доволно течности за време на фототерапија, бидејќи губат повеќе течност од потење под ламбата.
Во тешки случаи на неонатална жолтица со многу високи нивоа на билирубин, неопходна е размена на крв (размена на трансфузија). Ова може да биде случај, на пример, ако постои некомпатибилност на факторот резус помеѓу мајката и детето. За време на трансфузијата на размена, крвта на детето постепено се повлекува и се заменува со соодветна крв од донатор.
Newолтица кај новороденчињата (итарус преакокс), која започнува особено рано, се јавува првенствено со некомпатибилност на крвната група. Бидејќи релативно голем број на црвени крвни клетки обично се распаѓаат, а нивото на билирубин нагло се зголемува, третманот е скоро секогаш неопходен овде. Долготрајната неонатална жолтица (icterus prolongatus) е поиндикативна за нарушување на екскрецијата на жолчката.
Ако предвремено родените деца се погодени од неонатална жолтица, ризикот од компликации е поголем. Со нив, билирубинот полесно стигнува до мозокот затоа што може полесно да помине од крвните садови до мозочното ткиво, а телото е помалку во можност да го разгради билирубинот. Со цел да се избегне оштетување на мозокот (керник терус), фототерапија се препорачува порано кај предвремено родени бебиња отколку кај "зрели" и здрави новороденчиња.
корисни информации
Мајка и дете често се отпуштаат од болница рано, дури и ако е евидентна лесна жолтица. Родителите обично не треба да се грижат: Newолтицата кај новороденчињата обично се решава самостојно. Меѓутоа, ако пожолтувањето на кожата опстојува подолго од десеттиот до четиринаесеттиот ден од животот или ако се чини дека станува поинтензивно, треба веднаш да се известат лекарот што посетува, педијатар или бабица. Доколку е потребно, викендот треба да се посети соба за итни случаи. Ако детето се појави апатично, повраќа, грчеви или покаже други абнормалности, потребна е медицинска помош веднаш.
Експерт за консултации
Професор Кристијан Поети е педијатар и неонатолог. Студирал медицина за луѓе во Минстер и Хановер. Од 1986 година работел како помошник лекар на детската клиника во Медицинското училиште во Хановер (МХХ). Од 1989 до 1991 година беше во Националниот институт за срце и бели дробови во Лондон со грант за обука од ДФГ. Во 1993 година е признат како специјалист по педијатрија. Во 1994 година ја заврши својата хибилитација во МЗЗ, каде што исто така работеше како постар лекар од истата година. Во 2002 година отиде во Универзитетската болница во Тибинген како раководител на одделот за неонатологија. Од 2006 до 2010 година, професорот Поет беше претседател на Друштвото за неонатологија и детска интензивна медицина. Околу 250 публикации доаѓаат од професорите поети, главно на темите регулација на дишењето и неонатална интензивна терапија.