НУКЛЕАРНА МЕДИЦИНА ЕВРАДИЈА - Базедова болест - Брауншвајг - Волфенбител - Волфсбург - Хелмштет -

Генерал

Грејвсовата болест (имунолошка тироидопатија) е автоимуно заболување кое влијае на тироидната жлезда. Повеќето луѓе се запознаени со оваа болест од зафатеност на очите (ендокрина орбитопатија). Имунолошката болест на тироидната жлезда е опишана од Роберт Jamesејмс Грејвс во 1835 година и е именувана по него во англосаксонското подрачје како Гравесова болест. За прв пат болеста е опишана во Германија од Карл Адолф фон Бадевов во 1840 година. Болеста беше именувана по него во земјите што зборуваат германски.

Карл фон Базедоу бил лекар кој работел во Мерсебург. Затоа, трите симптоми на егзофталмус, гушавост и тахикардија се нарекуваат „тријада Мерсебург“. Често зафатеноста на окото (ендокрина орбитопатија) се поистоветува со Грејвсовата болест. Ова не е вистина. Ендокрината орбитопатија е факултативен симптом на Грејвсовата болест - затоа не мора да се појавува.

Понатаму, сега знаеме дека проширување на тироидната жлезда (гушавост) може да се случи во контекст на имунолошка болест на тироидната жлезда, но не мора. Тахикардија (зголемен ритам на срцето) е резултат на хиперактивна тироидна жлезда. Гробовите во потесна смисла ја опишуваат само автоимуната болест.

Како и сите автоимуни болести, Грејвсовата болест е неизлечива и опстојува од првиот почеток до крајот на животот. Може да се третираат само симптоми или хиперактивна тироидна жлезда. На крајот на краиштата, операцијата или терапијата со радиојод може да ја исклучат тироидната жлезда. Но, таа не ја претставува причината за болеста и всушност е само „жртва“.

Имунолошка болест на тироидната жлезда во основа може да се појави на која било возраст - дури и во детството. Womenените се погодени значително почесто од мажите (околу десет пати почесто). Во земјите со соодветно снабдување со јод, имунолошката тироидопатија е најчеста причина за хипертироидизам (хиперактивна тироидна жлезда). Хипертироидизам заради автономија на тироидната жлезда е почест во областите со недостаток на јод. Во Германија гледаме намалување на автономијата и со тоа зголемување на релативната фреквенција на имунолошкиот хипертироидизам предизвикан од тироидната жлезда.

Под одредени околности, Грејвсовата болест може да се појави заедно со автономијата на тироидната жлезда. Оваа соelвездие е позната како синдром на Марин-Ленхарт.

Причини и принцип на болеста

Причините што доведуваат до развој на Грејвсовата болест сè уште не се целосно разбрани. Сепак, може да се претпостави дека генетски дефект во имунолошкиот систем игра важна улога. Семејната предиспозиција е одлучувачки фактор. Со соодветна диспозиција, одредени фактори на влијание, како што се стресот, злоупотребата на никотин или вирусни инфекции, доведуваат до појава на болеста. Пациентите со Грејвс често имаат релативна нетолеранција на стрес. Особено, кога се присутни вистински стресни настани, обично постои епидемија на акутно разгорување на Грејвсовата болест. Пациент скоро секогаш може да го именува овој настан што предизвикува стрес за време на акутна епизода.

Имунолошка болест на тироидната жлезда се јавува почесто заедно со други автоимуни болести како што се дијабетес мелитус тип I (јувенилен дијабетес), автоимун гастритис (автоимуно заболување на гастрична мукоза), еритематозен лупус, витилиго (болест на бели дамки) и ревматоиден артритис (ревматизам).

Болеста обично започнува со акутен блесок што се манифестира со симптоми на хипертироидизам (хиперактивна тироидна жлезда) и/или почетна манифестација на ендокрина орбитопатија. Со терапија со лекови, со која се третира хипертироидизам, но не и самата автоимуна болест, ремисија (смирување) се јавува во околу половина од случаите. Во некои од овие случаи, кои доведуваат до спонтана ремисија, се појавуваат обновени акутни епизоди на болести по месеци, години, а понекогаш дури и децении. Третман со операција (отстранување на тироидната жлезда, тироидектомија) или терапија со радиојод за исклучување на тироидната жлезда е неопходен за сите пациенти кои не постигнуваат спонтана ремисија или имаат секундарни релапси.

Симптоми

Имунолошката тироидопатија од типот Грејвс се манифестира од една страна во тироидната жлезда и од друга страна надвор од тироидната жлезда како и преку општи симптоми на хиперактивна тироидна жлезда (хипертироидизам).

Симптоми на имунолошка болест на тироидната жлезда на тироидната жлезда се:

Зголемување на тироидната жлезда
Нежност на вратот

Симптоми на имунотиреопатија во потесна смисла (предизвикани од антитела на рецептори на ТСХ) надвор од тироидната жлезда:

ендокрина орбитопатија со благи форми (само оток околу очите, насолзени очи, гори очи), повлекување на очните капаци до егзофталмус (испакнување на очното јаболко)
Пролиферации (израстоци) во областа на срцевите залистоци
Оток на потколениците

Симптоми на хипертироидизам (хиперактивна тироидна жлезда)

Внатрешен немир, раздразливост
Зголемен ритам на срцето (тахикардија)
Слабеење и покрај желбата
Потење, топла влажна кожа
Склоност кон дијареја
Општа слабост и слабост на мускулите
Тремор
Циклус неправилности и неплодност
Отежнато дишење, особено за време на вежбање
Зуење на грлото

Компликации

Компликацијата од која најмногу се плашат лекарите е појава на тиреотоксична криза. Ова се случува почесто во контекст на фулминантен напад на имунохиреопатија од типот на Грејвс отколку во автономии (во врска со изложеност на јод). Тиреотоксичните кризи имаат леталитет (фатален исход) во зависност од фазата до 30% (во фаза III).

Дијагноза

Типична лабораториска констелација со хипертироидизам, придружена со зголемени автоантитела на ТСХ рецепторите, е доказ за дијагнозата на Грејвсовата болест. Нивото на анти-ТПО и анти-ТГ исто така често се зголемува. Сонографијата (ултразвук) обично открива хипоехоичен (темен) орган со нехомогеност. Тироидната жлезда често се зголемува со некој аспект на оток. За опциите за долготрајна терапија, важно е да се знае дали има дополнителни јазли во тироидната жлезда. Конечно, сцинтиграфијата на тироидната жлезда е важно средство за проценка на интензитетот на разгорувањето на болеста.

Почетното ниво на антитела на рецептори за ТСХ (ТРАК) како и нивото на навлегување на технетиум (апсорпција на радиоактивниот трагач во сцинтиграфијата на тироидната жлезда), што сè уште не е третирано со лекови, се добри индиции за прогнозата на болеста (во однос на спонтаната ремисија). Особено, присуството на висок почетен TRAK во врска со значително зголемениот внес на технециум во сцинтиграфијата на тироидната жлезда не доведува до очекување на спонтана ремисија.

Понекогаш може да се забележат серонегативни имунолошки тироидопатии. Во овие случаи, антителата на ТСХ рецептори (ТРАК) не можат да се детектираат. Ова не значи дека овие не се достапни, но дека индивидуалниот ТРАК не може да се одреди. Поради оваа причина, во нашата пракса се користи особено чувствителен тест за човечки ТРАК, кој обично не е достапен за другите лаборатории.

Сепак, точна дијагноза на Грејвсовата болест е исто така можна со негативен ТРАК поради типична констелација на клинички симптоми (со или без ендокрина орбитопатија), хипертироидизам, типични сонографски наоди во врска со генерално зголемената примена на технециум во тироидната жлезда.

Третман на имунолошка болест на тироидната жлезда (Грејвс)

Каузална терапија за Грејвс, т.е. терапија за вистинско автоимуно заболување на тироидната жлезда, за жал, сè уште не е достапна. На крајот на краиштата, третманот на имунолошка тироидопатија е ограничен на третман на дисфункција на тироидната жлезда, доколку е потребно третман на зголемена тироидна жлезда (гушавост) или третман на ендокрина орбитопатија.

Во основа, две работи се неопходни за ремисија на Гробовите: од една страна, време (кое мора да се премости со лекови) и, од друга страна, обработка на акутен стресен настан или техники на учење за справување со стресот. Вториот обично се занемарува.

Терапијата со лекови за хипертироидизам има за цел да го премости периодот на активен блесок и обично се протега во текот на 6 месеци до една година, иако литературата често дава информации до две години. Како по правило, сепак, по 6 месеци веќе можете да процените дали се случила спонтана ремисија или дали ќе се појави веројатно во блиска иднина. Почетното навлегување на технециум во сцинтиграмот на тироидната жлезда и почетното ниво на титарот на антитела на ТСХ рецепторите или нивото на титарот во текот на курсот играат важна улога тука како прогностички фактори. Интервал пократок од 6 месеци под третман со лекови до дефинитивна терапија со помош на хируршка интервенција или радиојодна терапија се смета за неповолна прогностика за подоцнежна појава на ендокрина орбитопатија. Како и да е, може да биде потребно да се испланира операција или терапија со радиојод во рок од 6 месеци, ако лековите против функцијата на прекумерна активност не се толерираат.

Дури и во оние случаи во кои првично имало спонтана ремисија, но во која се јавува секундарно разгорување на имунолошката тироидопатија во подоцнежен момент, се препорачува дефинитивна терапија веднаш по постигнување на еутироидна метаболичка позиција (нормална функција) со стаза на тироидната жлезда.

Медицинска терапија

Како дел од првичниот третман на распламтен флорид на имунохиреопатија од типот Грејвс, се користат тиреостатици и, во присуство на тахикардија, бета-блокатори. Постојат две групи на активни супстанции достапни за тиреостатици кои ја инхибираат синтезата на тироидните хормони. Една од нив е најчесто користената група на тиамиди, како што се карбимазол и тиамазол (имиња на производи: тиамазол, фавистан, метизол, тирозол). Од друга страна, се користи Пропилтиуурацил (име на производ: Пропицил) - особено во случај на нетолеранција на тиамиди и кај бремени жени.

Редовно следење на вредностите на црниот дроб и крвната слика е потребно при земање антитироидни лекови. Во ретки случаи, може да има намалување на белите крвни клетки или хепатитис. Исто така, се забележуваат несакани ефекти како што се пруритус (чешање), опаѓање на косата и осип.

Тиростатските лекови првично се дозираат релативно високо. Брзо намалување на помала доза на одржување, тогаш обично може да се изврши со краткорочни, редовни лабораториски проверки. Позадината на ова е дека на почетокот на хипертироидизам, се бара широка блокада на производството на тироидни хормони. Тироидните хормони имаат биолошки полуживот од неколку дена. Телото сега треба природно да го расипе снабдувањето со тироидниот хормон што претходно се произведуваше премногу. Во подоцнежен момент, повторно е дозволено мало производство на тироидни хормони, како што е потребно за нормално снабдување на телото.

Префериран бета блокатор е пропранолол (име на производ: Дочитон) како неселективен блокатор на бета-рецептор за палпитации. Тука се користи својството дека овој бета блокатор не само што делува селективно на срцето, туку и го прави пациентот генерално помирен, ја намалува разнишаноста и го претвора тироксинот (зачуваната форма на тироидниот хормон) во тријодотиронин (биолошки активната форма на тироидниот хормон ) надвор од тироидната жлезда. Факултативна, дополнителна администрација на бета-блокатори обично е потребна само во почетната фаза на изразен хипертироидизам. Штом терапијата со тироидната жлезда стапи на сила и функцијата на тироидната жлезда се развива кон нормална функција, лековите со бета-блокатори обично може да се прекинат повторно.

хирургија

Целта на операцијата е да се отстрани тироидната жлезда што е можно поцелосно со цел да се отстрани антигенот против кој главно се формираат антителата на рецепторите на TSH. Предноста на операцијата е во тоа што, за разлика од терапијата со радиојод, ефектот е непосреден. Ова може да биде особено корисно во присуство на ендокрина орбитопатија, бидејќи флуктуирачката метаболичка ситуација може да доведе до влошување на симптомите на окото. Операцијата е исто така поевтина за многу големи тироидни жлезди, од волумен од 30 до 40 ml. Присуството на нејасни јазли во тироидната жлезда исто така треба да доведе до препорака за операција.

Меѓутоа, во случај на имунотиреопатска операција на тироидната жлезда, треба да се забележи дека типичните оперативни ризици, како што се повторувачка парализа (оштетување или парализа на нервниот глас) или оштетување на функцијата на паратироидната жлезда (поради отстранување на паратироидната жлезда или оштетување на протокот на крв во паратироидните жлезди, како резултат на операцијата) се зголемени. Ова се должи на фактот дека воспалителните промени во тироидната жлезда може да доведат до лузни и адхезии помеѓу тироидната жлезда и околното ткиво. Ова често доведува до подолго време на операција и анестезија. Општата состојба на пациентите со имунолошка болест на тироидната жлезда исто така често се намалува, особено колку што е пократко растојанието за манифестирање на хипертироидизам. Последно, но не и најмалку важно, склоноста кон прекумерни лузни, а со тоа и потоптимален козметички резултат на вратот е значително зголемена во споредба со другите операции на тироидната жлезда (до 20%).

Терапија со радиојод

Со терапија со радиојод, целта е да се уништи тироидната жлезда што е можно поцелосно (аблација). Терапијата со радиојод се спроведува како болничко лекување (т.е. во болница) во Германија. Колку е поголема тироидната жлезда, толку е поголема потребната доза на јод-131, радиоактивната супстанција со која се спроведува терапија со радиојод. Соодветно на тоа, стационарниот престој може да биде помеѓу најмалку два дена (одговара на законски потребниот минимален престој од причини за заштита од зрачење) и до една недела, во зависност од волуменот на тироидната жлезда што треба да се третира и потребната доза на радиојод.

Терапијата со радиојод е многу нежна форма на терапија без никаков ризик за нервот на гласните жици. Добро се толерира и ретко предизвикува локални поплаки. Недостаток е што тука мора да се користи радиоактивно зрачење (главно бета-зрачење со опсег во ткивото од неколку милиметри). Ефектот ќе се појави само во следните неколку недели. Мора да се извршат редовни лабораториски прегледи кои се преклопуваат, со цел да се започне со замена на тироидниот хормон навремено и потоа да се прилагоди дозата на прогресивните ефекти на терапијата со радиојод. Особено, неправилните проверки во предолги интервали може да доведат до прекумерни метаболички флуктуации, што може да го зголеми ризикот од ендокрина орбитопатија. Бидејќи е докажано дека промената на метаболизмот го зголемува ризикот од експлозија на ендокрина орбитопатија, терапијата со радиојод обично се спроведува под заштита на кортизон. Земањето кортизон по терапија со радиојод неколку недели значително го намалува овој ризик.

Третман на ендокрина орбитопатија

Третманот на ендокрината орбитопатија припаѓа на искусен офталмолог во соработка со специјалист кој третира хипертироидизам. Примарна цел во случај на ендокрина орбитопатија или акутно разгорување на постоечка ендокрина орбитопатија мора да биде брза корекција на дисфункцијата на тироидната жлезда.

Бидејќи постојната злоупотреба на никотин го зголемува ризикот од ендокрина орбитопатија, пушењето треба да се прекине најдоцна сега.

Лековите со кортизон може да се користат ако се појави акутно разгорување на ендокрината орбитопатија. Постојат два можни пристапа: многу висока доза на кортизонска терапија, која обично се спроведува во болнички услови, или кортизонски лекови во помала доза, што може да се спроведе на амбулантско ниво во период од неколку недели со постепено зголемување на дозата.

Друга терапевтска мерка е зрачење на ретробулбарниот простор, при што од една страна акутниот напад требаше да застане во место, со цел да се спречи успехот на зрачењето да биде само привремен, а од друга страна отокот на очните мускули не требаше да биде присутен премногу долго. Бидејќи човечката леќа е многу чувствителна на зрачење и може да реагира со облачност (катаракта), оваа терапија треба внимателно да се разгледа. Покрај тоа, кумулативната доза на зрачење, т.е. вкупната доза на зрачење што може да се користи во регионот на очните дупки во текот на животот, е ограничена. Затоа, терапијата не може да се повтори повеќе пати со натамошни напади.

Покрај тоа, може да се користат разни офталмолошки корективни операции. Овие можат да вклучуваат корекции на очните капаци, операции на страбизам или намалување на волуменот на индивидуалните мускули на очите.

Нашето работно време

Понеделник Вторник Четврток:
08:00 - 18:00 часот.

Среда петок:
08:00 - 14:00 часот.

Тел.: 0531 - 70 22 40 0
Факс: 0531 - 70 22 40 11

еврадија нуклеарна медицина

Јенс Доринг
Специјалист по нуклеарна медицина

Стобенстрасе 1-6
(на пазарот на егидија)
38100 Брауншвајг