Нутриционистичка интервенција кај хоспитализирани пациенти со позитивен САРС-КоВ-2 - Нутривел
Специјалисти за исхрана и диететика во рамките на здружението АНДИД(Национално здружение на диететичари во Италија), развија А. упатство за нутритивна интервенција за пациенти со КОВИД - 19 хоспитализиран, што го презентираме подолу преведено и адаптирано на романски јазик од нутриционисти од Интегриран центар за исхрана на Нутривел.
Правилната исхрана и оптималниот статус на исхрана се елементи кои им овозможуваат на сите луѓе да бидат поотпорни во присуство на патолошки ситуации. Научната литература покажа дека во просек, 45% од хоспитализираните пациенти се неухранети или се изложени на ризик од неухранетост, ситуација што го одложува времето на заздравување и се зголемува. вие време хоспитализација. Оваа неповолна состојба е откриена во поголема мера кај постарата популација, со намалена масна маса, саркопенија, една или повеќе хронични патологии и воопшто, со помал имунолошки систем. поефикасна од онаа на младите. Позитивни, хоспитализирани и симптоматски пациенти со САРС-CoV-2 се изложени на иста веројатност за несакани ефекти поврзани со неухранетост. Затоа, треба да се смета дека имаат висок ризик во исхраната и треба рана проценка за да се започне соодветна нутритивна поддршка.
Овој документ има за цел да обезбеди практично упатство за нутриционистичка нега за лица со инфекција и кои бараат болничка нега, во согласност со научните докази. И вештини на лекарите и диететичарите вклучени во нутриционистичката нега на овие пациенти.
ИСХРАНА ВО МЕХАНИЧКО ИЛИ НЕИНВАЗИВНО КРИТИЧНИ ПАЦИЕНТИ НА ВЕНТИЛИРАЕ (NIV)
Оралното хранење може да се користи кај пациенти кои не се механички проветрени, со лесни симптоми. Треба да се има на ум дека инфекцијата и сродните терапии со лекови честопати предизвикуваат симптоми кои можат да спречат орално хранење, вклучувајќи хипорексија (намален апетит), заситеност/диспнеа поврзана со мастика, дисфагија, дисфагија. намалена мирисна сензација), дисгезија (променет вкус), ксеростомија (сува уста) и гастроинтестинални симптоми (гадење, повраќање, цревни промени).
Особено, кај пациенти кои бараат неинвазивна вентилација (НИВ), овие симптоми може да имаат влијание што не овозможува да се користи ентералниот пат, особено ако е присутна сонда за декомпресија. Општо, кај благо симптоматски пациенти, првиот нутриционистички пристап не се разликува од препорачаниот за пациенти со ризик од неухранетост или неухранетост, односно администрација на природна храна и препарати засновани на модифицирана природна храна. Во конзистентност и во нутриционистички состав.
Со оглед на тоа што прекинувањето на асистираната вентилација или терапијата со кислород за време на оброк може да доведе до непожелно намалување на сатурацијата, може да биде корисно за секоја течна храна да се администрира преку канила: евалуирани од случај до случај во однос на користениот систем NIV. Во секој случај, орално хранење е можно, исхраната мора да биде индивидуализирана, во зависност од присуството на истовремени болести, способности за џвакање и/или голтање и нутриционистички статус.
Кај пациентите позитивни на САРС-CoV-2, потребно е внимателно и прецизно следење, извршено со дефинирана синхронизација во однос на раслојувањето на ризикот. Во случај на недостиг или делумно постигнување на идентификуваните нутриционистички цели, ќе биде потребно:
употреба на калорични и високо-протеински додатоци во исхраната за орална употреба (ONS)
употреба на ентерална исхрана (НЕ), ако се нарушат вештините за голтање, што го прави небезбедно да се користи храна со модифицирана конзистентност и во случај на неисполнување на барањата. Нутриционистички вредности проценети и покрај оралното дополнување
НЕ пост-пилорна, во случај на дисфагија со висок ризик од аспирација, во случај на гадење или ако преостанатиот волумен на желудник надминува 300 ml/4h
Родителска исхрана (НП) привремено користена за време на рехабилитација при голтање со отстранување на ентерична сонда, доколку е присутна
периферна поддршка НП или тотална парентерална исхрана (НПТ), ако оралната или ентералната исхрана не ги покрива потребите или не е можна.
Планирање и дополнување на оброците за хранење на пациентот по оперативен систем (орално)
Оброците треба да бидат мали и густи и да нудат (во врска со организирање на различни поставки за нега) до 2-3 закуски (примери за закуски: јогурт, пудинзи, сладолед, млеко Збогатено со кондензирано млеко/млеко во прав + бисквити.
Модуларни додатоци на протеини во прав (протеини од сурутка) може да се додадат во закуски од природна храна. Во зависност од индивидуалните потреби, користете висококалорични орални додатоци (најмалку 1,5 kcal/ml) и висока содржина на протеини (најмалку 10 g протеини на 100 ml).
Половина шише, исто така, може да биде доволно покрај една од закуските со природна храна или едно или повеќе шишиња во однос на пронајдените претпоставки. Специфични додатоци треба да се користат за пациенти со дијабетес.
Исхрана кај пациенти со тотално инвазивна механичка вентилација (ендотрахеална интубација)
Ентералниот пат е најпосакуван кај овие пациенти. Упатствата на ЕСПЕН сугерираат одложување на нејзиниот почеток на хипоксемија (намален крвен притисок и нивоа на кислород во артериската крв) и неконтролиран и потенцијално смртоносен јаглерод диоксид (хиперкапнија) во крвта) или ацидоза и крварење на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт (механичка вентилација над 48 часа е еден од факторите на ризик) и препорачуваме да се започне кај пациенти со стабилна хипоксемија, хиперкапнија. компензирана за ацидоза на крајот на крварењето.
Ако може да се користи ентералниот пат, изборот на позиција на сондата на пред или постпилорно ниво зависи од функционалноста на гастроинтестиналниот тракт и ризикот од аспирација на пациентот (Табела 1).
Меѓутоа, кај позитивни пациенти со САРС-CoV-2 со целосна вентилаторна поддршка, со потреба за наизменична пронација (свиткана позиција), треба да се земе предвид односот ризик/корист при проценка на употребата на парентерална исхрана. . Во случај на НП, компатибилен со индивидуална помош и маневри за толеранција, одржувајте минимален внес на НЕ со полимерна мешавина за трофични цели (10 ml/h/24h).
Табела 1. Пациенти со ризик од аспирација
Незаштитен респираторен тракт
Несоодветен однос медицинска сестра/пациент