Нутриционистичка терапија за егзокрини нарушувања - PDF бесплатно преземање

1 егзокрина нутриционистичка терапија 03 март 2016 година

нутриционистичка

2 Нутриционистичка историја г-ѓа Л. Мусли со јогурт и овошје плетени, путер, џем, бело кафе --- супа од тиква, интегрален леб, путер, сирење, еспресо и чоколадо --- пусти и бело кафе --- телешко стек, пржен компир, спанаќ --- сол ореви, безалкохолно пиво

3 Содржини Повторување Физиологија Дигестија Предоперативна нутриционистичка терапија пред операција со Випл Пост-оперативна диетална структура Долготрајна нутритивна терапија со употреба на практичен пример

4 функции панкреас ендокрин - производство на инсулин егзокрини ензими за варење (липаза, амилаза, протеаза)

5 Физиологија Дигестија Потекло на јаглени хидрати Липиди Протеини Панкреас Панкреатична амилаза Панкреасна липаза и колипаза, фосфолипази, холестерол естераза, карбоксил естер хидролаза Панкреасни протеази, трипсин, химотрипсин, еластаза, карбоксипептидаза, хидролитична киселина, желудник на желудник ) Плунковна амилаза, птиалин цревна липаза жолчна киселина пептидази јаглехидрати и протеини може да се вари најмногу без панкреасните ензими, но само околу 30% од мастите

6 Физиологија Лачење на панкреатичен ензим По внесувањето храна, лачењето брзо се зголемува Постпрандијално: 6 пати поголема количина на лачење на ензим на панкреас во споредба со интердигестивни нивоа Врв мин после јадење Последователно зголемено производство на панкреасни ензими за 3-4 часа (3-4 пати повеќе од количеството на интердигестивни нивоа) Производство на липаза максимум Е/мин, потоа Е/мин. Ова производство на липаза јасно го надминува ефективниот услов Келер Ј, слој П. Човечки егзокрин одговор на панкреасот на хранливи материи во здравјето и болеста. Добра 2005: 54 (Supple 6): 1-28

7 причини за егзокриен хроничен панкреатит и пост-акутен панкреатит со широка некроза панкреасна ресекција (тотална панкреатектомија, операција на Випл, евентуална ресекција на лев панкреас) Панкреасните секрети (на пр. Во кратки црева, Золлингер-Елисон синдром, прекумерен раст на бактерии, синдром на губење на жолчни киселини) Целијачна болест, дијабетес мелитус, возраст, геријатриски пациенти Хелмут Фриес, Кристоф В. Михалски: Дијагностицирање на егзокрина панкреасна инсуфициенција по операцијата: кога и кои пациенти да се лекуваат; HPB 2009, 11 (Додаток 3), 7 10 B. Gloor et al., Егзокрирна дијагноза и терапија во општата пракса. 2008 година

8 симптоми на несакано/необјаснето егзокрино губење на тежината гастроинтестинални грчеви Тешко лежење/надуеност Ветер и надуеност Стеатореја Епигастрична болка (кај хроничен панкреатит)

9 Историја на стеатореја Обемна многу лош мирис/гнил мирис Мрсна/мрсна лабава Тешко е да се контролира Пловечки, тешко се мие

10 Практичен пример г-ѓа L. предоперативно Возраст: 78 години Дијагноза: Аденокарцином г. Ватериа папила кај синдром на Линч со Св.н. колоректален карцином и хемиколектомија пред 4 години Стн. Нефректомија и делумна ресекција на уротелијален уротелијален карцином пред 6 години St.n. Хистеректомија и аднексектомија пред 4 години за аденокарцином на жолтото тело операција Випл планирана за 1 недела

11 Практичен пример Г-ѓа L - Нутриционистичка проценка Тежина: 57 кг Висина: 164 см БМИ: Прогресија на телесната тежина: постојана Исхрана: 2 главни оброци и 2 закуски на ден добар апетит обезбедува балансирана, здрава диета Рачна контрола: 23 кг (норма = 11 28 кг) Варење: Нема поплаки, 1-2 x дневни незабележителни движења на дебелото црево

12 Нутриционистички статус пред операција на панкреас Слабеење кај амбулантни пациенти со карцином на панкреас во просек 15% од телесната тежина (64% имаат губење на тежината од> 10%) Бозети и сор 2012 NRS просек 3 Бозети и сор%% од пациентите пред панкреатична хирургија имаат слабеење> 10% Пакет и други 2012 година Умерена до тешка неухранетост кај 27% од пациентите според прогностичкиот индекс на исхрана Kanda et al 2011

13 Последици од неухранетост после операција Умерена до тешка неухранетост според ПНИ 27% повеќе компликации Тенки абдоминални wallидови Повеќе интраабдоминални апсцеси Губење на тежината Поголема стапка на компликации БМИ 14 Предоперативна терапија со исхрана Совети за исхрана базирана на потреби 5 дена предоперативна имунохранење (орално влијание 3 пати на ден како закуска) 1 ден предоперативно карболоадирање (со пијалоци што содржат шеќер) до 2 часа пред индукција на анестезија (ERAS) Во случај на тешка неухранетост, денови ентерална исхрана Цел: добар преоперативен нутриционистички статус! Bozzetti F, Mariani L: Периоперативна нутритивна поддршка на пациенти подложени на операција на панкреас на возраст од ERAS; Исхрана 2014 година: Вајман А и сор. Упатства на ESPEN за ентерално нутритио: хирургија вклучувајќи трансплантација на органи. Клин Нутр. 2006 година; 25: 224-44

15 Практичен пример г-ѓа L - постоперативна орална диета, од 3 дена по операцијата полна храна, потребна енергија пост ОП: kcal/d потреба од протеини: g/d (g/kg телесна тежина) 1 Проблеми со исхраната: губење на апетит, брзо долготрајно чувство на ситост, 5 дена без движења на дебелото црево замена на ензимите на панкреасот: 3 капсули à единици за липаза Внес на храна: 1 недела пост. прибл. 600 kcal, 20 g протеини 1.) J. Bauer et al, Препораки засновани на докази за оптимално внесување протеини во исхраната кај постари лица: Позицијална хартија од студиската група PROT-AGE: JAMDA 14 (2013)

16 Практичен пример Г-ѓа L - Дијагностика на исхраната (P) Недоволен внес на енергија и протеини поради (E) ја смени гастроинтестиналната функција со брзо чувство на ситост и несоодветност наведено со (S) протоколот за исхрана

17 Практичен пример за г.

18 Практичен пример г-ѓа Л. - Курс 2 недели по операцијата, оставајќи го на рехабилитација Снабдување со енергија на оперативен систем: приближно kcal Внес на протеини на оперативен систем: прибл. 45 g Измет: 1 2 x дневно незабележителна тежина Тежина: 53,4 kg, - 4 kg за време на хоспитализација Handgrip: 17 kg Нутриционистички проблеми: Несоодветност, брзо и долготрајно чувство на ситост, аверзија кон различна храна

19 Практичен пример г-ѓа Л. Курс 6 недели по операцијата Тежина: 44,6 кг, - 13 кг од операцијата = 23% од телесната тежина Столче: лесни пловечки дигестивни ензими 3 x единици липаза Исхрана: 2 мали главни оброци + 2 закуски Нарачка: 9 кг Нутритивна дијагноза: (П) Неисхранетост како резултат на (Е) промени во работата на гастроинтестиналниот тракт по операција на Випл со лошо варење на маснотиите, како и несоодветност и брзо чувство на ситост, означено со (С) губење на тежината од 23% од телесната тежина

20 Егзокрина терапија 1. Замена на панкреатичен ензим (капсули со оброци) 2. Без ограничување на исхраната (без ограничување на маснотиите) Цели Нормален нутритивен статус Нормализирање на варењето на храната Спречување долгорочни последици ЈЕ Домингез-Муњос, панкреасна егзокрина инсуфициенција: Дијагноза и третман; Весник за гастроентерологија и хепатологија 26 (2011) Додаток 2; 12-16

21 Долготрајна нутриционистичка терапија заснована на операција со Випл Објаснете ја важноста на терапијата за замена на ензимите Без ограничување на исхраната Густина на енергија и диета богата со протеини Многу мали оброци се шират во текот на денот Подготовка на мултивитамински минерали (вклучително витамини растворливи во масти, пештера: доволно витамин Д) За влијанието на диеталните влакна се дискутира ЈЕ Домингез-Муњос, панкреасен егзокрин инсуфициенција: Дијагноза и третман; Весник за гастроентерологија и хепатологија 26 (2011) Додаток 2; 12-16

22 Панкреатична ензимска терапија за замена Време на ингестија: дистрибуирано за време на оброк или директно после јадење 1, на секој оброк (исто така и помеѓу оброци) Избор на подготовка: «ентерично обложено» Дозирање: мин единици на липаза на главен оброк или единици на липаза на 1 g диетална маст 2 Флексибилна/променлива доза помалку симптоми на стеатореја 3 Добар успех на EZ, стеатореја и гастроинтестинални симптоми 3 1.) Dominguez-Muñoz JE et al. Ефект на распоредот на администрација врз терапевтската ефикасност на орални додатоци на ензими на панкреас кај пациенти со егзокрина панкреасна инсуфициенција: рандомизирана студија за вкрстување во три насоки. Алиментација.

Колку ензими на панкреасот му се потребни на овој оброк? g маснотии 1x

Колку ензими на панкреасот му се потребни на овој оброк? Прибл. 40 g маснотии 3-4x

25 Колку ензими на панкреасот му се потребни на овој оброк? Прибл. 35 g маснотии 3 пати

26 Колку ензими на панкреасот му се потребни на овој оброк? g маснотии 2 пати

27 Колку ензими на панкреасот му се потребни на овој оброк? Без маснотии = без замена на ензимите на панкреасот

28 Практична примена на терапија за замена на ензими на панкреас 2 капсули единици на липаза по главен оброк, 3-4 капсули за оброци со многу маснотии. За оброци со повеќе јадења, земете капсули поделени во 1 (-2) капсули единици на липаза по ужина, со исклучок на овошје, не е потребна замена на ензимите да отвори

29 Дневна пракса на терапија за замена на панкреатичен ензим по операција на панкреас Сикенс и сор. 2012 Терапија за замена на панкреатичен ензим е недоволно доза Последици: симптоми на стеатореја и слабеење, непотребно ограничување на исхраната

30 Практичен пример Г-ѓа L. - Напредок и мониторинг 6 Ш пост ОП 8 Ш пост ОП 3 М пост ОП 4 М пост ОП Тежина 44,6 кг 46,0 кг 46,1 кг 48,2 кг Внес на енергија 1100 kcal kcal Ca kcal внес на протеини 30 g 55 g 65 g 65 g Дистрибуција на оброк 2 HMZ, 2 ZMZ 3 HMZ 2 ZMZ, 1 ZTN Замена на ензимите 3 x 1 HMZ: ZMZ: 2 x 1 столче Мрсна, лебдечка, светлина 1-2 x дневно незабележителна 3 HMZ 2 ZMZ, 1 ZTN HMZ: ZMZ: 2 x 1 светло, лебдечки, кашест Ca kcal Рачен зафат 9 кг 11 кг 11 кг 16 кг Специјална одбивност кон таблетите Промена на храна за пиење Зголемете ја замената на ензимите 3 HMZ 2 ZMZ, 1 ZTN HMZ: ZMZ: 2 x 2 Лесна, лебдечка, кашеста надуеност, чувство на исполнетост

31 терапија за замена на панкреатичен ензим Pangprasobchai S. Малдигестија од инсуфициенција на егзорин во панкреасот; Весник за гастроентерологија и хепатологија 2013; 28 (Додаток 4):

32 Практичен пример Г-ѓа L. - Напредок и следење 6 М пост ОП 7 М пост ОП 9 М пост ОП 10 М пост ОП Тежина 48,8 кг 48,5 кг 50,3 кг 51,3 кг Внес на енергија Ca kcal Ca kcal Ca kcal Ca kcal Внес на протеини прибл. 70 g прибл. 55 ggg дистрибуција на оброци 3 HMZ 2 ZMZ, 1 ZTN ензимска замена HMZ: ZMZ: 2 x 2 движења на дебелото црево незабележителни 1-2 x на ден 3 HMZ 1 ZTN 3 HMZ 2 ZMZ HMZ: HMZ: ZMZ: 2 xx дневно пливање незабележително 1-2 x дневно раководство 18 кг 17 кг 20 кг 20 кг Специјални ЈПИ од 1 месец SIBO шеќер запре по сопствена иницијатива Повторно оди на пешачење, растворлив во масти вита 3 HMZ 2 ZMZ, 1 ZTN HMZ: ZMZ: 2 x 1 незабележителен 1-2 x дневно надуеност, лош здив, SIBO, со тоа QL

33 Практичен пример Г-ѓа Л. Напредок 1 година по операцијата Тежина: 51 кг, + 7 кг во споредба со најмалата тежина Измет: нормално надуеност, лош здив = социјално стресни ензими за варење на SIBO соодветно дозирана Исхрана: потребни приближно 130% опфатени совети за ниска исхрана FODMAP ( П) Голтање на несоодветни јаглени хидрати (FODMAPS) со (Е) изменета гастроинтестинална функција со СИБО означено со (С) надуеност, лош здив, метеоризам.

34 Практичен пример Г-ѓа L. - Напредок и мониторинг 11 М пост ОП 13 М пост ОП Тежина 47 кг 49,5 кг Внес на енергија Макс kcal Ca kcal Внес на протеини прибл. 45 гр. x 1-2 движења на дебелото црево незабележителни незабележителни прилично напорни Рачен зафат 17 кг 19 кг Специјални производи Подуеност на стомакот, лош здив, KH слаб, самонаметнат KH слаб, бесчувствителен Прифатете го варењето на храната, тренинг со сила

35 Успех во терапијата со ЕПИ кај г-ѓа Л. 1. Замена на панкреатичен ензим (капсули со оброци) Да 2. Без ограничување на исхраната (без ограничување на маснотиите) Да Не Цели Нормален нутритивен статус Нормализирање на варењето на храната Спречување на долгорочни последици Горе и долу Да, претежно Да ЈЕ Домингез-Муњос, панкреатик егзокрина инсуфициенција: Дијагноза и третман; Весник за гастроентерологија и хепатологија 26 (2011) Додаток 2; 12-16

36 Малапсорпција со ЕПИ и долгорочни ефекти Енергија, пред се маснотии, растворливи во масти витамини А, Д, Е, К витамин Б 12 како резултат на низок PH во дуоденумот Калциум, цинк, бакар, железо Редовна лабораториска контрола Долгорочни ефекти: оксалатна уролитијаза Долгорочни ефекти: остеопатија, остеопороза

37 Ви благодариме за прашањата за внимание?