Нутриционистички менаџмент кај безалкохолна хепатална стеатоза - Galenus Magazine
Николета Тупиќ, нутриционист-диетичар, специјалист за спортска исхрана, Ф.Р. Рагби
Д-р Алин Попеску, лекар за примарна здравствена заштита во спортска медицина, Ц.М.О. Ф.Р. Рагби
Безалкохолна хепатална стеатоза е една од најчестите патологии на црниот дроб и постојано расте на глобално ниво, паралелно со пандемијата на дебелина [1]. Тешко е да се проучи директна каузално-поврзана врска помеѓу исхраната, физичката активност и појавата на безалкохолна хепатална стеатоза. Големиот внес на калории поврзан со седентарен начин на живот се познати фактори на ризик за инсулинска резистенција, дијабетес тип 2 и метаболички синдром, што пак се предиспонирачки фактори за хепатална стеатоза. Првата линија на третман на безалкохолна хепатална стеатоза е модификација на начинот на живот преку нискокалорична диета што овозможува постепено намалување на телесната тежина, надополнето со ограничување на хранливите материи со негативно влијание (заситени масти, транс масти, едноставни јаглехидрати, холестерол ) и се поврзани со редовна физичка активност [1,7,8,9]. Оваа статија ја претставува улогата на диететски интервенции, макронутриенти и други соединенија на храна во третманот на безалкохолна хепатална стеатоза, како што е прикажано во сегашната литература.
Клучни зборови: хепатална стеатоза, управување со исхраната, црн дроб
Безалкохолна хепатална стеатоза е една од најчестите патологии на црниот дроб и континуирано расте на глобално ниво, заедно со дебелината [1]. Тешко е да се проучи директната поврзаност на причинско-последичните ефекти помеѓу исхраната, физичката активност и појавата на безалкохолна стеатоза на црниот дроб. Голема потрошувачка на калории заедно со седентарен начин на живот се познати фактори на ризик за инсулинска резистенција, дијабетес тип 2 и метаболен синдром, што пак се предиспонирачки фактори за црниот дроб стеатоза. Првата линија за третман на безалкохолна хепатална стеатоза е промена на начинот на живот преку нискокалорична диета што овозможува постепено намалување на телесната маса, надополнето со ограничување на негативните влијанија на хранливите материи (заситени масти, транс масти, едноставни јаглехидрати, холестерол) и придружни со редовно вежбање [1,7,8,9]. Оваа статија ја претставува улогата на диететски интервенции, макронутриенти и други соединенија на храна во третманот на безалкохолна стеатоза на црниот дроб, како што може да се види во сегашната литература.
Клучни зборови: хепатална стеатоза, управување со исхраната, црн дроб
Содржина на статијата
Вовед
Црниот дроб е најголемата помошна жлезда на дигестивниот систем и игра клучна улога во метаболизмот на хранливите материи апсорбирани во дигестивниот тракт. Црниот дроб може да се нарече „хемиска фабрика“ на телото што ја зема суровината што произлегува од варењето на цревата и ја претвора во соединенија што на телото му се потребни за да функционира во рамките на физиолошките граници. Земајќи ја предвид оваа голема улога во организмот, стилот на јадење значително ќе влијае на нормалното функционирање и здравјето на црниот дроб.
Безалкохолна хепатална стеатоза е една од најчестите патологии на црниот дроб и постојано расте ширум светот, паралелно со пандемијата на дебелина [1]. Се проценува дека хепаталната стеатоза има глобална распространетост од 20%, но дури достигнува и 46% во САД [2].
Хепатална стеатоза или "замастен црн дроб" е акумулација на вишок маснотии во ткивото на црниот дроб. Хепаталната стеатоза може да премине во безалкохолен стеатохепатитис кога е придружена со воспаление. Во отсуство на медицинска и нутритивна интервенција, во 10-39% од случаите безалкохолниот стеатохепатит преминува во цироза на црниот дроб [3].
Акумулацијата на маснотии во црниот дроб исто така може да биде предизвикана од прекумерна потрошувачка на алкохол дефинирана како> 20 g/ден чист алкохол кај мажи и> 10 g/ден чист алкохол кај жени [3]. Оваа статија ќе се осврне на нутриционистичките аспекти на хепатална стеатоза и безалкохолен стеатохепатитис. Препораките за исхраната значително се разликуваат помеѓу двете етиологии на замастен црн дроб, затоа тие бараат поинаков пристап.
Тешко е да се проучи директна каузално-поврзана врска помеѓу исхраната, физичката активност и појавата на безалкохолна хепатална стеатоза. Сепак, високиот внес на калории поврзан со седентарен начин на живот се познати фактори на ризик за инсулинска резистенција, дијабетес тип 2 и метаболен синдром [4]. Врската помеѓу инсулинска резистенција и метаболички синдром со патогенезата на хепатална стеатоза, исто така, е докажана со бројни студии. Преку овие две корелации и други набationalудувачки студии [5] може да се воспостави врска помеѓу неурамнотежена исхрана, недостаток на физичка активност и појава на хепатална стеатоза [6].
Нутриционистички дисбаланс забележани кај пациенти со безалкохолна хепатална стеатоза вклучуваат [5]:
- зголемена потрошувачка на шеќер и засладени газирани пијалоци;
- зголемена потрошувачка на заситени масти;
- прекумерно внесување холестерол;
- мала потрошувачка на растителни влакна, овошје и зеленчук.
Првата линија на третман на безалкохолна хепатална стеатоза е промена на животниот стил преку нискокалорична диета што овозможува постепено намалување на телесната тежина, надополнето со ограничување на негативните влијанија на хранливите материи (заситени масти, транс масти, едноставни јаглехидрати, холестерол) и се поврзани со редовна физичка активност [1,7,8,9].
Овие промени делуваат првенствено на факторите на ризик: дебелина, инсулинска резистенција, холестерол, дислипидемија. Со намалување на сериозноста на поврзаните фактори на ризик, интервенциите во животниот стил имаат корисен ефект врз регресијата или забавување на еволуцијата на безалкохолна хепатална стеатоза до потешки патологии. Следно, ќе биде претставена улогата на диететски интервенции, макронутриенти и одредени соединенија на храна во третманот на безалкохолна хепатална стеатоза, како што е прикажано во тековната литература.
Потрошувачка на енергија и слабеење
Во последниве години се случија голем број промени во исхраната, на штета на здравјето, кои се карактеризираат со зголемување на внесот на калории, зголемување на потрошувачката на рафинирани житарици и добиени производи, зголемен внес на додадени шеќери и заситени масти [10]. Меѓу додадените шеќери, можеме да ја потенцираме фруктозата, која се троши во зголемени количини со конзумирање слатки, со додавање на шеќер или фруктоза во разни препарати, но и со голема потрошувачка на газирани пијалоци засладени со сируп од пченка богат со фруктоза.
Сите овие промени во исхраната доведоа до дебелина и метаболички промени. Дебелината се наоѓа кај повеќето пациенти со хепатална стеатоза и безалкохолен стеатохепатитис. Малку се пациентите со замастен црн дроб и нормална тежина. Диететските интервенции ќе имаат поинаков пристап во случај на двата типа на пациенти. Ако кај оние со дебелина, слабеењето има значителни корисни ефекти на регресија или забавување на болеста, дури и без оглед на распределбата на макроелементи, во случај на оние со нормална тежина, квалитативните препораки за исхрана ќе бидат од примарен терапевтски интерес [5].
Американското здружение за гастроентерологија препорачува 3-5% намалување од почетната фаза за да се подобри прогресијата на хепаталната стеатоза, но тврди дека е потребно намалување на телесната тежина од> 10% кога е присутен стеатохепатитис [9].
Врз основа на оваа општа препорака, индицирана е индивидуална проценка на исхраната, проследена со персонализирани препораки за губење на тежината, кои ги земаат предвид почетната телесна маса и другите индивидуални карактеристики. Слабеењето е апсолутно неопходно да се направи постепено. Кратко слабеење за кратко време може да ги влоши симптомите на хепатална стеатоза и да ја забрза еволуцијата кон стеатохепатитис.
Енергетското барање за пациенти со безалкохолна хепатална стеатоза е помеѓу 25 и 30 kcal/kg телесна тежина во однос на идеалната телесна тежина, пресметана според возраста, висината и коефициентот на физичка активност [11]. Целта е нормално и безбедно губење на тежината, што во случај на пациенти со хепатална стеатоза е 0,5-1 кг/недела и може да се постигне преку калориски дефицит од 500-1,000 ккал на ден. Во повеќето случаи, ваквите цели може да се постигнат преку диета со калорична содржина од 1.200-1.500 kcal/ден [11]. Губење на тежината повеќе од 1,5 кг/недела може да го зголеми ризикот од камења во жолчката, покрај влошувањето на прогресијата на хепаталната стеатоза [11].
Слабеење од најмалку 5% има стапка на ремисија на безалкохолна хепатална стеатоза од 75% [1].
Мала студија на бројни 16 пациенти кои следеле една година препораки за исхрана и диета од
1.400 kcal/ден покажале подобрување на хистолошките промени кај стеатохепатитисот кај 15 од 16 испитани субјекти [12].
Препораки за внес на јаглени хидрати
Бројни студии покажуваат дека пациентите со безалкохолна хепатална стеатоза имаат поголема потрошувачка на едноставни јаглехидрати (шеќер, фруктоза и гликоза) во споредба со луѓето без хепатална стеатоза [5]. Зголемена потрошувачка на рафинирани житни култури и житни деривати на штета на цели зрна може да се забележи кај пациенти со хепатална стеатоза [13].
Покрај тоа, кај пациенти со хепатална стеатоза, процентот на шеќери и јаглехидрати во вкупната енергија е значително поголем отколку кај пациентите со безалкохолна хепатална стеатоза без присуство на воспаление [5].
Меѓу шеќерите, фруктозата е проучена главно кај пациенти со хепатална стеатоза. Неколку студии тврдат дека голема количина на фруктоза во исхраната го зголемува ризикот од безалкохолна хепатална стеатоза и негативно влијае на прогресијата на болеста во стеатохепатитис или други посериозни заболувања на црниот дроб [14]. Еден од главните извори на фруктоза во западната исхрана се газирани засладени пијалоци. Студијата за Фрамингам Срце воспостави врска со дозата-одговор помеѓу дневната потрошувачка на засладени пијалоци, сигнализирајќи зголемување на
55% ризик од хепатална стеатоза за потрошувачите [15].
Меѓу директните механизми со кои фруктозата го зголемува ризикот од хепатална стеатоза се: зголемена де линова липогенеза, зголемена серумска урична киселина, зголемена аланин аминотрансфераза. Индиректно, високиот внес на фруктоза е поврзан со зголемување на телесната тежина, отпорност на инсулин и метаболички синдром, познати фактори на ризик за хепатална стеатоза.
Гликемискиот индекс е исто така многу важен кога станува збор за влијанието на јаглехидратите врз изгледот и еволуцијата на хепаталната стеатоза. Од една страна, голема потрошувачка на храна со висок гликемиски индекс е поврзана со присуство на хепатална стеатоза [16]. Од друга страна, диетата базирана на храна со низок гликемиски индекс е поврзана со поголемо слабеење и масна маса, особено важни цели во диеталниот третман на пациенти со хепатална стеатоза [16].
Препораките за потрошувачка на јаглени хидрати кај општата популација се помеѓу 40 и 65% од вкупната енергија на ден. Пациентите со хепатална стеатоза или стеатохепатитис може да имаат корист, барем на краток рок, од хипогликемична диета во која јаглехидратите не надминуваат 40-45% од калориските потреби [11]. И хипогликемичната и хиполипидичната диета доведуваат до намалување на интрахепатичните триглицериди во приближно иста мера [11]. Исто така, диета со малку јаглени хидрати (
40%) е поврзано со ниско ниво на аланин амино-трансфераза [11].
Хипогликемичните диети се чини дека имаат корисни ефекти само на краток рок. После една година, овој ефект го ослабува или дури може да го стимулира развојот на хепатална стеатоза. Затоа, кај овие пациенти се препорачува поголемо внимание на квалитетот на јаглехидратите и следењето на долготрајна нормогликемична диета [17].
Како заклучок, во првите фази на нутриционистичката интервенција, диета со содржина на
45% јаглени хидрати за стимулирање на губење на тежината, а потоа донесување на нормолипидна диета. Во однос на квалитетот на јаглехидратите, на пациентите со хепатална стеатоза треба да им се укаже да избираат главно сложени јаглехидрати од цели зрна (цели зрна, леб од цело зрно, тестенини од цело зрно, кафеав ориз, препарати од пченкарно брашно или овесна каша и др.). Најмалку половина од количината на житни култури и добиени производи треба да доаѓаат од цели зрна. Овој вид на храна внесува и значителна количина на влакна во исхраната. Влакната имаат важни функционални улоги кои можат позитивно да влијаат на еволуцијата на хепатална стеатоза со издвојување количини на холестерол и липиди од потрошените производи, но исто така и со помагање во одржување на константно ниво на шеќер во крвта. Друга препорака е да се избегне потрошувачката на сокови и други пијалоци засладени со шеќер и фруктоза и да се ограничи потрошувачката на слатки.
Препорачани промени во внесот на липиди
Сега е препознаено дека вишок на дневен внес на енергија од голем внес на маснотии може да предизвика безалкохолна хепатална стеатоза.
Споредувајќи ги навиките во исхраната на пациентите со хепатална стеатоза и оние кои ја немаат оваа патологија, може да се забележи поголема потрошувачка на заситени масти, холестерол и киселини Омега-6 кај оние со хепатална стеатоза [5,14]. Врз основа на дневниците за храна на пациентите со хепатална стеатоза, идентификувана е потрошувачка на заситени масни киселини од 14% од вкупната енергија во споредба со 10% во контролната група [14]. Големата потрошувачка на заситени масти го стимулира оксидативниот стрес во митохондриите и придонесува за воспалителниот процес кај хепатоцитите, што може да предизвика стеатохепатитис. Исто така, докажано е дека потрошувачката на заситени масти поголема од 10% од вкупната енергија ја зголемува отпорноста на инсулин - еден од факторите на ризик при заболување на замастен црн дроб [14].
Препораките за општата популација во врска со потрошувачката на липиди варираат помеѓу 20% и 35% од вкупната енергија во зависност од видот на липидите консумирани главно во исхраната. За пациенти со хепатална стеатоза, може да се користи диета што содржи страници: Страници 1, Страна 2
Бидете поврзани со новостите и откритијата во медицинско-фармацевтската област!
Ние ги користиме вашите податоци за цели на преписка и за комерцијални комуникации. За да прочитате повеќе информации, кликнете овде.