Објаснети анализи; Клиника за медицинска анализа на Констанца

ОТГЛАСНИЦИ НА ТУМОР

Денес, ракот е втора водечка причина за смртност во индустријализираните земји (сочинува 12% од сите смртни случаи ширум светот), по кардиоваскуларните болести. Со текот на времето, се направени многу обиди да се најдат маркери што можат да откријат малигна трансформација на клетките што е можно порано. Супстанциите што биле откриени се познати како туморски маркери. Времето на откривање на неоплазма има големо влијание врз преживувањето на ракот. Туморските маркери се макромолекули чие присуство и промени во концентрацијата се во корелација со генезата и развојот на малигните заболувања.

Туморските маркери може да се класифицираат во два вида: клеточна и хуморална.

Маркери на клеточен тумор се претставени со антигени лоцирани во клеточните мембрани (клеточни маркери кај леукемии), рецептори на хормони или за фактори на раст.

Смешни туморски маркери се супстанции што можат да се детектираат во многу поголеми концентрации отколку во физиолошки услови, во серум, урина или други телесни течности. Овие супстанции се синтетизираат и се излачуваат од ткивата на туморот, се ослободуваат со распаѓање на туморот или се формираат како реакција на телото на присуството на туморот.

ПСА (специфичен антиген на простата) - Ракот на простата е најраспространета малигност кај мажите постари од 50 години, што претставува повеќе од 15% од машките карциноми и приближно 10% од смртните случаи од малигни заболувања кај мажите. Раната дијагноза на рак на простата е од огромно значење, имајќи предвид дека хируршкиот третман извршен пред прогресијата на болеста може да излечи 85-90% од случаите, со просечно време на преживување од 15 години. Без третман, животниот век е околу 3 години.Поради фактот што оваа состојба нема силна симптоматологија во раните фази, се препорачува да се изврши редовен медицински преглед за лица со висок ризик од развој на рак на простата. Овој ризик се зголемува со возраста и, поради оваа причина, годишен преглед е индициран за мажи постари од 50 години.

Зголемено ниво на антиген специфичен за простатата е откриено кај пациенти со карцином на простата, бенигна хипертрофија на простата, воспаление на други соседни генитоуринарни ткива. Препораките за скрининг на карцином на простата вклучуваат годишни определувања на антиген специфичен за простата, комбиниран со ректална кашлица и ултразвук доколку се детектираат промени. Одредување на антиген специфичен за простатата е исто така корисно при откривање метастази или следење на третманот.

Бесплатна ПСА тоа е некомплицирана форма на ПСА. Оваа форма претставува помал дел кај пациенти со нетретиран карцином на простата отколку кај оние со бенигна хипертрофија на простата. Односот на слободен PSA со вкупниот PSA може да направи разлика помеѓу карцином на простата и бенигна хипертрофија: овој извештај дава дополнителни информации што помагаат да се намали бројот на карциноми на простата. непотребни биопсии, особено за ПСА со вредности помеѓу 4 - 10 ng/ml, (зголемена специфичност); исто така, може да го зголеми бројот на откриени карциноми дури и ако вредностите на ПСА се нормални и се помеѓу 2 - 4 ng/ml (зголемена чувствителност). Овој сооднос стабилно опаѓа во децениите пред дијагностицирање на рак на простата, придонесувајќи за негово рано откривање.

Референтната вредност за ПСА е 4ng/ml, варира во зависност од возраста: 40 - 49 години 4ng/ml). За да се отстранат овие непријатности, се препорачува да се одреди бесплатниот однос PSA/вкупен PSA. Во случај на PSA вредност помеѓу 2 - 4 ng/ml, нормалната вредност на односот е поголема од 0,10, а за PSA помеѓу 4 - 10 ng/ml, нормалната вредност на односот е поголема од 0,25.

Со цел да се утврди специфичен антиген на простатата, мораат да се земат примероци пред биопсија, простатектомија, ултразвук или ректална кашлица, знаејќи дека манипулацијата со простатата доведува до значително и постојано зголемување на специфичниот антиген на простатата (дури и до 3 недели).

Алфа фетусен протеин (АФП)) е гликопротеин произведен од фетални ткива (црн дроб, жолчка, временски епител) и тумори диференцирани од ембрионалните структури. За време на феталниот развој, нивото на алфа феталниот протеин (AFP) се зголемува во серумот и амнионската течност; бидејќи овој протеин ја преминува плацентата, тој се јавува и во серумот на мајката. Нормалните вредности на алфа фето протеинот (AFP) се помалку од 10 ng/ml. Физиолошки зголемувања на AFP се јавуваат кај деца под 1 година и кај бремени жени, почнувајќи од 10-та недела, со максимум 400 - 500 ng/ml во 32 - 36 недели, проследено со мало намалување до раѓање (250 ng/ml) и по раѓањето, со полуживот од 4 дена. Благото и минливо зголемување на алфа феталниот протеин (AFP), исто така, се јавува во разни бенигни состојби: акутен вирусен хепатитис, токсичен, хроничен хепатитис, Кронова болест, полипоза. Постојано се зголемува, но се јавува под 500ng/ml при цироза на црниот дроб.

Употребата на алфа фето протеин (AFP) како маркер на тумор се практикува, особено, за откривање и следење на еволуцијата на хепатоцелуларниот карцином, кој се развива секундарно на цироза на црниот дроб и хроничен хепатитис. Во овие ризични групи, утврдувањето на АФП е многу потребно за рано дијагностицирање на карцином на црн дроб, се користи како метод за скрининг. Приближно 60% од луѓето со хепатоцелуларен карцином имаат покачени вредности на AFP, 50% со вредности поголеми од 100 ng/ml, 30% со вредности поголеми од 1000 ng/ml и 20% со вредности поголеми од 10 000 ng/ml. Концентрацијата на AFP е во корелација со големината на туморот. Нема поврзаност помеѓу концентрацијата на AFP и прогресијата, фазата или степенот на малигнитет на туморот, но определувањето на AFP овозможува откривање на луѓе со висок ризик од развој на примарен хепатоцелуларен карцином. Кај холангиоцелуларниот карцином (со потекло од билијарен епител), АФП има нормални вредности; во овие ситуации се препорачува да се одреди CA 19-9.

Концентрацијата на алфа фето протеинот (AFP) исто така се зголемува кај малигните диембриопластични тумори на тестисот, јајниците или екстрагонадалата, регистрирајќи вредности над 40 ng/ml во 75% од случаите. Кај несеминоматозни карциноми на тестисите, чувствителноста на AFP е 50-80%, а комбинацијата на AFP и ß-hCG ја зголемува чувствителноста на тестот на 86%. Постоперативно зголемување на AFP и/или hCG укажува на прогресија на болеста неколку месеци пред другите дијагностички процедури, давајќи можност за терапевтска повторна проценка. Зголемените вредности на предоперативната AFP и/или hCG укажуваат на лоша прогноза.

Зголемено ниво на AFP е откриено кај други гастроинтестинални неоплазми (гастричен, колоректален, билијарен, карцином на панкреас), во карцином на белите дробови или во метастази во црниот дроб.

Диференцијацијата помеѓу примарниот карцином на црниот дроб, метастазите на црниот дроб и другите карциноми се прави со истовремено одредување на алфа фето протеинот и карцино-ембрионскиот антиген (ЦЕА). Ниските вредности на AFP во присуство на високи концентрации на карцино-ембрионски антиген (ЦЕА) укажуваат на постоење на метастази во црниот дроб, со позитивна предиктивна вредност> 90%; кај хепатоцелуларен карцином, ЦЕА може да се зголеми во 20 - 60% од случаите, со вредности од 3 - 10 ng/ml, ретко над 20 ng/ml.

Определување на алфа фето протеин за време на бременоста помага да се дијагностицираат малформации на фетусот: дефекти на невралната туба, бубрежни аномалии, омфалоцела, интраутерина смрт, ситуации што доведуваат до вредности на AFP над нормалните вредности за соодветната возраст на бременоста. Ниско ниво на AFP во серумот може да биде присутно кај хидатидиформен крт, Даунов синдром, спонтан абортус.

Зголемени вредности на алфа фетусот протеин во амнионската течност се евидентираат во спина бифида, аненцефалија, вроден нефритис, сарко-кокцигеален тератом, дуоденална атрезија, интраутерина смрт, езофагеална атрезија, тетралогија на Фало, хидроцефалус, тешка изоимунизација во системот.

CA 15-3 е антиген со висока молекуларна тежина, ослободен главно од клетките на рак на дојка. Ниски нивоа на серум под 30 U/ml се утврдени кај здрави лица.

Благи физиолошки зголемувања на CA 15-3 се забележани кај 4 - 7% од жените кои дојат и кај приближно 8% од бремените жени.

Главната индикација за CA 15-3 е следење на терапијата, дијагностицирање на повторувања и откривање метастази кај карцином на дојка. Зголемени вредности на CA 15-3, во корелација со туморска маса, се наоѓаат кај приближно 70% од пациентите со метастатски карцином на дојка, но само во 40% во случаи без метастаза.

Квантитативно, секрецијата на CA 15-3 е независна од хормонални рецептори (естрогенски, прогестерон) и хистопатолошка форма.

Благото и минливо зголемување на CA 15-3 исто така се наоѓа кај карцином на белите дробови, јајниците, ендометриумот, желудникот, панкреасот, колоректалниот карцином.

Малку зголемени вредности се забележани и во бенигни состојби: хепатитис, цироза на црниот дроб, ренална инсуфициенција, бели дробови, јајници, болести на дојка (мастопатија, фиброаденом).

CA 19-9 е антигенска детерминанта поврзана со тумори (1116NS19-9), без специфичност на органот. CA 19-9 нормално се наоѓа во епителните клетки на фетусот во желудникот, цревата, црниот дроб, панкреасот. Кај возрасните се наоѓа во мали количини во панкреасот, црниот дроб, жолчното кесе, белите дробови и како важна компонента на многу мукозни клетки и нивните секреторни производи; кај здрави лица, вредностите на CA 19-9 надминуваат 100,000 U/ml во млеко, спутум, плунка, бронхијални секрети, сперма, цервикален мукус, гастрични секрети, амнионска течност, урина, течност од цисти на јајниците. Поради оваа причина, мора да се внимава многу да се избегне контаминација на примероците.

Референтното ниво за CA 19-9 е 37 U/ml.

CA 19-9 е примарен маркер во карцином на панкреас (80% од случаите), во кој постои добра корелација помеѓу серумските нивоа и големината на туморот. Комбинацијата на CA 19-9 со ЦЕА ја зголемува чувствителноста за само 5-7%.

Ca 19-9 може да се користи како секундарен маркер (по антиген на ембрионален карцином (ЦЕА)) кај карциноми на жолчните канали (40%), карциноми на колоректален карцином (45%), метастази во црниот дроб, карцином на желудник (50 - 70%) - иако неодамнешни препораки ги оценуваат ЦЕА и ЦА 72-4. Зголемувања на CA 19-9 исто така се пријавени кај рак на белите дробови, дојките, јајниците (муцинозен), матката.

Во случај на нелекувани карциноми, нивото на CA 19-9 експоненцијално се зголемува од> 1.000 U/ml на> 10,000 U/ml. По целосна ресекција на туморот, нивоата се враќаат во нормала за 2-4 недели. Во случај на настинка или метастаза, утврдувањето на CA 19-9 може да утврди рана дијагноза. Нивоа над 10.000 U/ml укажуваат на постоење на хематогени метастази.

Малку покачени (100 - 500 U/ml) и минливи нивоа, исто така, се јавуваат во разни бенигни состојби: гастроинтестинално воспаление, холедохални камења, холециститис, опструктивна жолтица, хроничен хепатитис, цироза на црниот дроб, акутен или хроничен панкреатит, цистична фиброза, ревматски заболувања.

CA 125- е присутна за време на ембрионалниот развој во епителот на серумот и кај возрасните во клеточните линии во серозен карцином на јајници или во серозни аденокарциноматозни ткива, но не и во нормални структури на јајниците. Ракот на јајници има највисока стапка на смртност од сите гинеколошки карциноми.
За жал, симптомите се слаби и неспецифични, затоа над 70% од карциномите на јајниците се откриваат во напредната фаза. Поради доцна откривање, карциномот на јајници има најголема стапка на смртност од сите гинеколошки карциноми: само 20-30% од пациентите преживуваат 5 години кога карциномот се дијагностицира во III и IV фази. Раното откривање на рак на јајниците е од суштинско значење за подобрување на преживувањето.

РОМА резултат (РОМА - Ризик од алгоритам на малигнитет на јајниците): нова алатка за проценка на ризикот од малигнитет кај карличен тумор, диференцијална дијагноза што се користи кај жени со дијагностицирана карлична маса

ги комбинира резултатите од два маркери на тумор: CA125 + HE4
ја пресметува можноста за откривање на тумор од канцерогена природа
помага да се воспостави соодветно терапевтско однесување

Како да се толкуваат резултатите?

Вашиот лекар ќе ви помогне да разберете кои се вредностите и дали тие имаат мал или висок ризик од развој на рак на јајниците.
CA125 е еден од најпознатите тумор маркери за дијагноза на рак на јајници и исто така е широко користен за следење на третманот и откривање на повторување.
ХЕ4 (хуман епидидимис протеин 4) е маркер за рано откривање на рак на јајници. Нормалното ткиво на јајниците произведува минимална количина на HE4, но овој протеин е премногу експресиран кај карцином на јајници. Кога се комбинира со CA125, HE4 ја зголемува чувствителноста на рак на јајници во рана фаза.
РОМА резултат во проценка на ризик од рак на јајници:
Premени пред менопауза
ROMA вредност value 11,4% = Зголемен ризик од рак на јајници

ROMA вредност 125 pg/mL може да укаже на срцева дисфункција и зголемен ризик од срцеви компликации (миокарден инфаркт, срцева слабост, ненадејна смрт).

Бидејќи NT-proBNP е многу стабилен во примероците на крв и не претрпува дневни варијации, тој обезбедува безбедни и репродуктивни клинички информации под рутински услови. Терапијата со срцева слабост управувана од нивоата на NT-proBNP го намалува вкупниот број на срцеви настани и го одложува почетокот на првиот настан, во споредба со интензивната нега водена врз основа на клинички знаци и симптоми.
Кај пациенти со акутен коронарен синдром, проценката на NT-proBNP при хоспитализација има предвидлива улога врз ризикот од смрт.

Р.екомандации за одредување на NT - proBNP:

избегнување на срцеви консултации и срцеви ултразвуци на пациенти со сугестивни симптоми, но без срцева слабост;
избегнување на непотребен третман кај пациенти за кои постои сомневање дека имаат срцева слабост, но имаат не-срцева патологија;
следење и проценка на ефективноста на третманот;
кај пациенти со акутен коронарен синдром, проценката на NT-proBNP при хоспитализација има предвидлива улога врз ризикот од смрт;
Постојат податоци што сугерираат дека овој маркер сè уште може да биде корисен при проценка на васкуларното ремоделирање.

Обука на пациентот
Се бере без посебна обука.

Метод
Се користи имунохемиски метод на електрохемилуминисценција (ECLIA).

За медицинскиот персонал

Примерок собрани -ќе дојде крв.
Контејнер за берба -vacutainer без антикоагуланс, со/без гел за одвојување.
Потребна е обработка по бербата -серумот е одделен со центрифугирање.
Волумен на тест -минимум 0,5 mL сер.
Причини за одбивање на доказите -хемолизиран примерок.
Стабилност на тестот - 3 дена на 20-25 ° C; 6 дена на 2-8 ° C; 12 месеци на -20 ° C.

Граници и пречки

Вредностите добиени за NT-proBNP треба да се толкуваат во корелација со клиничките податоци на пациентот и другите параклинички истражувања.

Аналитички пречки
Може да предизвика мешање во некои компоненти на комплетот и да резултира со следниве неубедливи резултати:

третман со високи дози на биотин (> 5 mg на ден); затоа, се препорачува крв да се собере најмалку 8 часа по последната администрација;
многу високи титри на анти-стрептавидински и анти-рутениум антитела.