Обраќање на предиспонирачки фактори и видови на повторливи заболувања на шап и уста
Обраќање на предиспонирачки фактори и видови на рекурентен афтозен стоматитис
Прво објавено: 13 декември 2019 година
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/Orl.45.4.2019.2725
Апстракт
Рекурентниот афтозен стоматитис е најчесто хронично заболување на усната шуплина. Основната етиологија останува неизвесна и не е достапен куративен третман. Од гледна точка на клиничката презентација, рекурентниот афтозен стоматитис има три карактеристични типа, имено минорен, главен и херпетиформен тип. Иако точната етиологија е сè уште непозната, потенцијалните предизвикувачи вклучуваат: генетска предиспозиција, вирусни и бактериски инфекции, алергии на храна, недостатоци на витамини и микроелементи, системски заболувања, зголемен оксидативен стрес, хормонски дефекти, механички повреди и вознемиреност.
Резиме
Рекурентната болест на шап и уста е најчесто хронично заболување на усната шуплина. Основната етиологија останува неизвесна и не е достапен куративен третман. Од гледна точка на клиничката презентација, рекурентниот афтозен стоматитис има три карактеристични типа, имено: минорен тип, главен тип и херпетиформен тип. Иако точната етиологија е сè уште непозната, потенцијалните предизвикувачи вклучуваат: генетска предиспозиција, вирусни и бактериски инфекции, алергии на храна, недостаток на витамини и микроелементи, системски заболувања, зголемен оксидативен стрес, хормонални дефекти, механичко оштетување и вознемиреност.
Рекурентниот афтозен стоматитис е најчестата рекурентна лезија на оралната мукоза, со преваленца кај општата популација помеѓу 2% и 50% (1). Може да се појави кај деца и адолесценти, нарушувајќи го квалитетот на животот како резултат на потешкотии во секојдневните активности како што се внесување течности и цврста храна или говор (1) .
Рекурентниот афтозен стоматитис клинички се карактеризира со мали, кружни или јајцевидни, болни улцерации, кои можат спонтано да заздрават и може да бидат повторливи, со испишани рабови, еритематозен ореол, со сиво-жолт псевдомембранозен центар. Чувство на печење може да се појави 2-24 часа пред почетокот на улцерацијата (2). Специфичната локација е обично во оралната и лабијалната мукоза и во јазикот.
Други системски состојби кои предизвикуваат чирови на устата слични на рекурентни заболувања на шап и уста вклучуваат: Болест на Бехцет, рекурентни инфекции со вирус на херпес, циклична неутропенија, орални улкуси при ХИВ инфекција или гастроинтестинални заболувања (Кронова болест и улцеративен колитис) (3-5). Од гледна точка на предизвикувачките агенси, се предложени неколку фактори како детерминанти на повторливи заболувања на шап и уста. Овие вклучуваат: траума, микробиолошки фактори, нутриционистички фактори (на пр., Витамин, дефицит на фолна киселина), имунолошки фактори, психосоцијален стрес и алергии на храна (2) .
Повторувачки заболувања на шап и уста - класификација
Од гледна точка на клиничката презентација, рекурентниот афтозен стоматитис има три карактеристични типа, имено: минорен тип, главен тип и херпетиформен тип.
Мала повторувачка болест на шап и уста е присутна во приближно 85% од случаите. Се карактеризира со површни чиреви со дијаметар помал од 1 см (генерално, дијаметарот на лезијата е 4-5 мм), овие чирови се присутни во бројки од 1 до 5 и заздравуваат без лузни (6) .
Голем рекурентен афтозен стоматитис (болест на Сатон или некротични повторувања на мукозата) е присутна во околу 10-15% од случаите. Карактеристичните лезии се слични на оние на помал рекурентен афтозен стоматитис, чиревите се поголеми од 1 см (генерално, дијаметарот на лезијата е над 10 мм), се подлабоки, лекуваат со лузни и можат да зараснат со недели или месеци (6 ) .
Херпетиформни улкуси се јавуваат во 5-10% од случаите на повторливи заболувања на шап и уста. Херпетиформни улкуси се мали, 1-2 мм, со повеќе чиреви, 5-100 на број, распоредени низ целата орална мукоза. Овие лезии немаат никаква врска со вирусот на херпес симплекс (7). Сите три вида се опишани во Табела 1.
Рекурентни заболувања на шап и уста - предиспонирачки фактори
Иако точната етиологија е сè уште непозната, потенцијалните предизвикувачи вклучуваат: генетска предиспозиција, вирусни и бактериски инфекции, алергии на храна, недостаток на витамини и микроелементи, системски заболувања, зголемен оксидативен стрес, хормонски дефекти, механичко оштетување и вознемиреност (8) .
Траумата предиспонира повторливи заболувања на шап и уста со предизвикување едем и рано клеточно воспаление, поврзано со зголемен вискозитет на оралната субмукозна вонклеточна матрица (10). Очигледно, локалната траума е предиспонирачки елемент само кај оние лица кои имаат наследна предиспозиција за болеста.
Докажана е негативна поврзаност помеѓу пушењето и рекурентно заболување на шап и уста по постојана изложеност на оралната мукоза на никотин (11). Некои промени во плунковниот состав, како што е pH-то, што влијае на локалните својства на плунката, како и зголемениот притисок на плунковниот кортизол, предизвикан од стрес, се во корелација со повторувачката болест на шап и уста (12). .
Иако се претпоставува дека повторното активирање на вирусот варичела-зостер или хуман цитомегаловирус е поврзано со често повторување на чиреви на шап и уста, проценка на ткивото на биопсија од рекурентно заболување на шап и уста со употреба на полимеразна верижна реакција за можно вклучување на вирусот на херпес 6 Вирусот Епштајн-Бар (ЕБВ) не најде докази за поддршка на улогата на овие вируси во патогенезата на повторливи заболувања на шап и уста (13) .
За хеликобактер пилори, чест фактор на ризик за гастрична и дуоденална улцерација, се сметаше дека игра каузална улога во рекурентно заболување на шап и уста (14). Постојат шпекулации за можна вмешаност на стрептококна видови во етиологијата на повторливи заболувања на шап и уста, особено S. sanguis 2A. намерен имунолошки одговор на Т-клетките што предизвикува оштетување на оралната мукоза (15) .
Бехчетов синдром, кој се карактеризира со повторливи чиреви на устата и гениталиите, е поврзан со повторливи заболувања на шап и уста. Абнормалниот воспалителен одговор кај Бехчетов синдром е предизвикан од имунолошки комплекси предизвикани од Т-лимфоцити и плазма клетки. Висок титар на антитела против сахаромицес церевизија е откриен кај пациенти со синдром на Бехцет во споредба со пациенти со повторливи заболувања на шап и уста и очигледно здрави лица (16). Друга варијанта на Бехчетов синдром, која вклучува повторувачки полихондритис, нарушување кое се карактеризира со улкуси на устата и гениталиите, е означено како МАГИК синдром (17). .
Воспалителни болести на дебелото црево, како што се Кронова болест и улцеративен колитис, се поврзани со орални улкуси кои можат да личат на рекурентна болест на шап и уста, но Кроновите лезии често имаат зацврстени граници и се хистолошки различни поради грануломатозната природа на лезијата ( 18,19) .
Целијакијата е друго медицинско нарушување кое често се поврзува со повторливи заболувања на шап и уста, но каузалната врска помеѓу овие две нарушувања не е целосно разјаснета. Пријавено е дека преваленцата на повторливи заболувања на шап и уста кај пациенти со целијачна болест се движи од 4% до 40% (20). Покрај тоа, оралните улкуси кај целијачна болест немаат карактеристични одлики на повторливи заболувања на шап и уста и често се повлекуваат кога пациентите со целијачна болест започнуваат диета без глутен (20). Кај ХИВ-позитивните лица, рекурентната болест на шап и уста се јавува почесто, трае подолго и предизвикува поболни симптоми отколку кај здрави луѓе (21). Циклична неутропенија е исто така поврзана со повторливи орални улцерации за време на периоди кога бројот на неутрофили е сериозно низок (22) .
Подложноста на повторливи заболувања на шап и уста е значително зголемена со нејзиното присуство кај едниот или кај двајцата родители. Луѓето со позитивна семејна историја на повторливи заболувања на шап и уста имаат тенденција да развиваат повторливи заболувања на шап и уста на рана возраст. Одредени генетски специфични HLA се идентификувани кај пациенти со повторливи заболувања на шап и уста: HLA-A2, HLA-B5, HLA-B12, HLA-B44, HLA-B51, HLA-B52, HLA-DR2, HLA-DR7 и серија HLA -DQ47 (23) .
Преосетливост на одредена храна, орални микроби како што се Streptococcus sanguis и микробиолошки протеини од топлински шок се предложени како можни предизвикувачки фактори, но сè уште нема убедливи докази за поддршка на алергијата како главна причина за повторливи болести на шап и уста (24) .
Врската помеѓу неколку имунолошки посредувани реакции и развој на рекурентен афтозен стоматитис може да се објасни со цитотоксичност на Т-лимфоцитите во оралниот епител, со цитотоксичност зависна од антитела и со дефекти на под-популациите на лимфоцитите (25). .
Нутриционистичкиот дефицит очигледно е етиолошки фактор за повторливи заболувања на шап и уста, кој е поврзан во 5-10% од случаите со недостаток на железо, фолати, цинк или витамин Б1, Б2, Б6 и Б12 (26) .
Стресните животни настани можат да ги зголемат шансите пациентот да биде чувствителен на повторливи заболувања на шап и уста да развие нова лезија (27-29) Улогата на антиоксиданси во повторливи заболувања на шап и уста сè уште привлекува внимание затоа што нивото на антиоксиданти во крвта и плунковните, како што се ензимите на еритроцити, супероксид дисмутаза и каталаза, се чини дека е повисоко кај пациенти со рекурентно заболување на шап и уста, отколку кај здрави луѓе (30 31) .
Рекурентната болест на шап и уста е најчеста улцеративна болест која влијае на оралната мукоза, со нецелосно разјаснета етиологија. Може да се појави кај здрави луѓе и да има посериозна клиничка презентација кај пациенти со имунитет. Како предизвикувачки агенси се предложени неколку локални, системски, имунолошки, генетски, алергиски, нутриционистички и микробиолошки фактори, како и имуносупресивни лекови.
Признание: Сите автори придонесоа подеднакво во студијата.
Конфликт на интереси: Авторите не прогласуваат судир на пресеци.
Усогласеност со етичките барања
Авторите изјавуваат дека сите постапки и експерименти на оваа студија ги почитуваат етичките стандарди на Хелсиншката декларација од 1975 година, како што е ревидирана во 2008 година, како и националното законодавство. Информираната согласност е добиена од пациентот вклучен во студијата.