Обраќање на пациенти со кардиоваскуларни заболувања

Кардиоваскуларни заболувања е водечка причина за смрт во светот. Повеќето од нив може да се спречат со решавање на фактори на ризик во однесувањето, како што се: пушење, диета и дебелина, недостаток на вежбање, прекумерно консумирање алкохол, користејќи стратегии применети на ниво на популација. Луѓето со кардиоваскуларни заболувања или со висок кардиоваскуларен ризик (оние со висок крвен притисок, дијабетес, хиперлипидемија) треба рано да бидат прегледани и да се советуваат, соодветно да се третираат соодветно.

Пациентот кој страда од кардиоваскуларна болест се проценува клинички со анамнеза, физички преглед и срцево слушање. [1], [2], [3], [4]

А. Анамнеза

Деталната историја е неопходна за пациентот со кардиоваскуларни заболувања. Ова не може да се замени со параклинички истражувања, што е првиот чекор во приближувањето кон пациентот.

Хередо-колатералната историја на пациентот е важна за да се утврди дали има или не наследна компонента, како што се среќава кај многу срцеви заболувања, како што се исхемично срцево заболување, хипертензија, хипертрофична кардиомиопатија, пролапс на митралната валвула.

Доминантни срцеви симптоми се болка во градите (или непријатност во градите), палпитации, диспнеа, замор, вртоглавица, слабост, синкопа. Не смееме да заборавиме дека овие симптоми може да се најдат кај многу други болести, покрај кардиоваскуларните. [1], [2], [3]

Б. Физички преглед

Потребен е целосен физички преглед за да се открие системско оштетување на срцето и не-срцеви заболувања што може да го насочат срцето.

Витални знаци

1. Крвен притисок тоа е важен витален знак и се мери на двете раце. Сомнеж за вродена болест или оштетување на периферните артерии го прави неопходно мерењето на крвниот притисок во долните екстремитети.

Разликата во крвниот притисок помеѓу двете краци до 15 mmHg се смета за нормална. Секоја поголема вредност сугерира на аортна дисекција или периферна артериска болест.

Односот на глуждот/раката (индекс на глуждот/раката) се смета за нормален кога е> 1.

2. Срцева фрекфенција и ритам се проценува со палпирање на каротидниот или радијалниот пулс.

3. Респираторна стапка може да има абнормални вредности, што укажува или на белодробна болест или срцева декомпензација. Тахипнеата е честа кај пациенти со срцева слабост или анксиозност. Присуството на брзо и плитко дишење вклучува оштетување на плеврата.

4. Температура може да се зголеми кај акутен ревматоиден артритис или ендокардитис.

пулс

Пулсот се палпира на горните и долните екстремитети за да се утврди симетријата и интензитетот на пулсот, како и еластичноста на артерискиот ид. Ако пулсот е отсутен, тоа може да биде артериска состојба како што е атеросклероза, но не треба да се исклучи можноста за системска емболија. Висока пулсна амплитуда се наоѓа во артерио-венските комуникации, митрална инсуфициенција, пулс кој подоцна ќе пропадне.

Асиметричниот пулс обично е придружен со шум при слушање на периферните садови.

Физички преглед на каротидни артерии - инспекција, палпација и слушање - важно е да се изврши. Кога клиничките знаци се намалуваат поради зацврстување на садовите, треба да се посомнева во атеросклероза. Слушањето на каротидните артерии прави разлика помеѓу срцевиот и васкуларниот шум, како што следува:

срцевите шумови подобро се слушаат во горниот прекордијален регион и се намалуваат во вратот;
васкуларни шумови се слушаат само во артериите, се поповршни и имаат повисок ритам.

Венски систем

Периферните вени се прегледуваат за проширени вени, малформации или артерио-венски шантови, знаци на воспаление и чувствителност на палпација предизвикани од тромбофлебитис.

Инспекцијата на вените на вратот има за цел да ја процени амплитудата и обликот на пулсниот бран. [1], [2], [3], [5]

Физички преглед на градите - инспекција и палпација

Градите се прегледуваат следејќи ја неговата контура и отчукувањата на срцето. Прекордијалниот регион се палпира за да се открие врвот на шокот.

Можеби градниот кош има одредени аномалии на сообразност видлив при преглед, имено:

разгорени гради или истакната градната коска - е поврзана со наследни болести, вродени срцеви мани;
истакнатоста на горниот дел на градниот кош е сугестија на аневризма на аортата предизвикана од сифилис;
ископување на пектисот (депресија на градната коска) вклучува дегенерација на срцевите залистоци и жиците.

Палпација на пулсација во пределот на градната коска може да сугерира на хипертрофија на десната комора, а присуството на силен удар на врвот сугерира хипертрофија на левата комора. Дифузен локализиран инфо-латерален удар на врвот е карактеристичен за хипертрофирана или проширена лева комора (на пр. Митрална регургитација).

Палпација на кратка пулсација во левиот меѓуребрен простор II е репрезентативна за напредната пулмонална хипертензија. [1], [2], [5]

В.Слушање на срцето

Срцето се слуша со стетоскоп, како што следува: високите звуци најдобро се слушаат со дијафрагмата на стетоскопот, а оние со низок ритам најдобро се слушаат со инката на стетоскопот.

Прекордијалната површина е систематски испитувана, почнувајќи од врвот на шокот, пациентот се става во левиот страничен декубитус. Од лежечка положба, се слуша во левата странична област на градната коска во меѓуребрениот простор, а потоа слушањето се изведува на ниво на десниот раб на градната коска. Пациентот се слуша во пазувите и грлото на матката (вратни садови), а потоа се подига за белодробно слушање.

Слухот на срцето се изведува за откривање на срцеви звуци, шумови и перикардијално триење.

Звуци на срцето тие се наизменични и кратки звуци, произведени од затворањето, соодветно од отворот на отворот на вентилот; тие се од два вида - систолен и дијастолен.

мрмори тие се произведени од турбулентниот проток на крв и се звуци подолги од звуците. Тие можат да бидат систолни, дијастолни или континуирани. Локацијата на овие шумови во срцевиот циклус ја сугерира нивната причина.

Евалуација на пациенти со срцеви шумови вклучува рентген на градите и електрокардиограм. Дополнително, за да се потврди дијагнозата и да се утврди сериозноста на болеста, кај некои пациенти е потребна срцева ехокардиографија.

триење тоа се високи звуци, остар тембр (личат на звук произведен од гребење). Перикардијалното триење се генерира со мобилизирање на воспалителни адхезии помеѓу висцералната и париеталната перикардна фолија. [1], [6]

Главните поплаки на срцевите пациенти се болка во градите, палпитации, диспнеа и синкопа.

1. Евалуација на пациентот со болка во градите

Болка во градите има повеќе причини, но оние што доведуваат до смрт се акутен миокарден инфаркт, нестабилна ангина, дисекција на аортата, белодробна емболија, руптура на хранопроводот.

Етиолози кои опасна по живот:

ангина пекторис
перикардитис, миокардитис
пневмоторакс
пневмонија
панкреатитис

Создавање етиологии непријатност, без да го загрозува животот:

гастроезофагеална рефлуксна болест
нарушувања на подвижноста на хранопроводот
пептичен улкус
торакална траума
ќерамиди

Децата и младите возрасни со болка во градите се почесто погодени од белодробни или мускулно-скелетни заболувања, со исхемија на миокардот почесто се јавува кај постари лица.

историја тоа е многу важно кај пациенти кои се соочуваат со болка во градите, утврдување на локацијата, времетраењето и природата на болката, факторите што ја активирале, како и оние што ја ублажиле. Инсистирајте на историја на срцеви заболувања, употреба на лекови кои предизвикуваат коронарен спазам, фактори на ризик за коронарна артериска болест или белодробна емболија (бременост, патување, имобилизација).

Природата на болка во градите ја води дијагнозата на следниов начин:

Констриктивната болка што зрачи до долната вилица и рацете сугерира акутна исхемија или миокарден инфаркт.
Болката што се појавува при напор и се подобрува во состојба на мирување укажува на ангина пекторис, а многу интензивната болка што зрачи постериорно, сугерира дисекција на торакалната аорта.
Горењето на болката што зрачи од епигастриумот до грлото, давајќи се на антациди, сугерира на гастроезофагеален рефлуксен систем.
Болката во градите придружена со треска, треска и кашлица се дијагностицира со пневмонија.
Болка придружена со значителна диспнеа може да биде предизвикана од белодробна емболија или пневмонија.

Физички преглед на пациентот со болка во градите може да го потенцира следново:

отсуство на едностран везикуларен шум, што укажува на пневмоторакс
Ударни тимпанизам и проширување на цервикалните вени укажуваат на задушен пневмоторакс
треска и присуство на пулмонална рала укажуваат на пневмонија
перикардијалното триење е карактеристично за перикардитисот
зголемување на волуменот на нозете придружено со чувствителност на палпација укажува на длабока венска тромбоза со ризик од белодробна емболија.

По физичката проценка и анамнезата на пациентот, тој е подложен на истраги за утврдување на дефинитивна дијагноза. Главно се користи за електрокардиограм, пулсна оксиметрија, радиографија на градниот кош. Возрасните се подложени на крвни тестови за да се утврдат маркери на срцето. Состојбите дијагностицирани на овој начин, со потврда на анамнезата, физичкиот преглед и параклиничките истражувања, мора да се третираат специфично. [1], [2], [7], [8]

2. Евалуација на пациентот со палпитации

палпитации претставува перцепција на срцевата активност на пациентот. Причините се движат од мали до потенцијално фатални, но во повеќето случаи, палпитациите се предизвикани од аритмии (абнормален срцев ритам).

палпитации тие исто така можат да бидат произведени од некои лекови (теофилин, адреналин, ефедрин), алкохол или кофеин. Состојби како што се анемија, хипоксија и електролитни нарушувања може да предизвикаат или влошат палпитации.

Пациентот со палпитации се проценува со анамнеза, физички и параклинички преглед.

Анамнезата може да нагласи постојан неправилен ритам што сугерира на атријална фибрилација. Брзите, неправилни удари, кои се појавуваат и исчезнуваат одеднаш, ја доведуваат во прашање суправентрикуларната или вентрикуларната тахикардија. Хроничен замор и слабост сугерираат анемија или срцева слабост.

Пациентот се прашува и за алкохол, кафе, лекови, додатоци на храна.

Физичкиот преглед се фокусира на палпација на артерискиот пулс и слушање на срцето за да се дијагностицираат нарушувања на ритамот.

Како параклинички истражувања, електрокардиограмот, неопходен за оваа категорија на пациенти, се изведува кога се изведува во присуство на палпитации. Следењето на холтер може да се поврати 24 часа, со оглед на тоа дека палпитациите можат да бидат наизменични.

Ако постои сомневање за посериозна состојба, се користат други истражувања како што се пулсна оксиметрија, јонограм, хемограм (ако постои сомневање за анемија). Проценка на функцијата на тироидната жлезда не треба да се изостави, особено во случај на ново дијагностицирана атријална фибрилација.

Нарушувањата на ритамот и условите што ги предизвикуваат мора да се третираат соодветно; прекинување на палпитациите се прекинува. [1], [9]

3. Евалуација на пациентот со синкопа

Синкопа претставува ненадејно и привремено губење на свеста и мускулниот тонус, проследено со спонтано враќање, што е последица на привремена инсуфициенција на церебрално наводнување. Активирачките причини се од суштинско значење за да се утврди дијагнозата. Типично, пациентот е блед, адинамичен, испотен, со хипотензија, слабо забележлив пулс, дише брзо и површно.

Причините се генерално бенигни, ретко опасни по живот (тахиаритмии, блокови).

Анамнезата и физичкиот преглед на пациентот кој презентира синкопа, фокусиран на кардиоваскуларните патолошки елементи, укажуваат на етиологија на синкопа во приближно 50% од случаите. Срцевата синкопа е изложена на ризик од ненадејна смрт, па затоа е многу важно да се идентификува.

Во врска со анамнезата, се прегледува администрираниот лек, се евидентираат сите настани и симптоми што можат да придонесат за формулирање на дијагнозата. Синкопа која се појавува и исчезнува одеднаш, обично е предизвикана од срцева аритмија. Синкопа поврзана со диспнеа, непријатност во градите и хипотензија може да биде секундарна на белодробна емболија или задушен пневмоторакс.

Ако на синкопата и претходи алармантни симптоми како што се парестезии и непријатност во градите, кои постепено исчезнуваат, тоа најверојатно е предизвикано од хипервентилација. Синкопа придружена со грчеви во мускулите или конвулзии, гризење на јазикот, проследено со поспаност, дефинира напад.

Физичкиот преглед се фокусира на постуралните промени, отчукувањата на срцето и крвниот притисок. Перцепцијата на суров, крешечен здив во основата на срцето што зрачи до каротидните артерии сугерира стеноза на аортата. Перцепцијата на систолниот шум сугерира на хипертрофична кардиомиопатија. Присуството на клик и протосистолен шум укажува на пролапс на митралната валвула, што укажува на аритмија како етиологија на синкопа.

Сите пациенти со синкопа се испитуваат со спроведување на електрокардиограм во мирување. За да се исклучи дијагнозата на миокарден инфаркт, се препорачуваат 24-часовни маркери на срцева некроза и Холтер ЕКГ мониторинг кај постари пациенти.

Во однос на прогнозата, млади луѓе со синкопа со непозната етиологија, без кардиоваскуларни заболувања, се развива поволно. Од друга страна, старите лица можат да бидат жртви на тешки болести (миокарден инфаркт, атријална фибрилација, особено кај постари лица над 70 години), прогнозата во оваа категорија понекогаш е резервирана. [1], [10], [11]

Влијанието на главните фактори на ризик за кардиоваскуларни болести е поизразено кај жените, .

Пушењето, седечкиот начин на живот, нездравата исхрана и лошиот одмор се најголемите непријатели на а.

Студијата е спроведена од тим истражувачи на Универзитетот во Калифорнија, што треба да се објави .