Обрни внимание на Форумот за лекови со лекови и запирање на диета при хроничен бубрежен неуспех
| Никол Шустер |
| 31.07.2020 14 ч. |
Хронична бубрежна слабост влијае на многу луѓе. Некои од нив се толку силни што повеќе не е можно без дијализа./Фото: Фото: Adobe Stock/tai111
Спарените органи имаат важни задачи: Тие ја регулираат рамнотежата на водата и солта на организмот, ја филтрираат и чистат крвта и лачат метаболички производи и токсини. Тие исто така играат важна улога во хормоналната рамнотежа и го регулираат крвниот притисок и формирање на крв со ослободување на гласничките супстанции ренин и еритропоетин.
Нефроните, кои се состојат од бубрежни корпускули и тубули, се неопходни за функцијата на бубрезите. Ако се уништат повеќе од половина од нефроните, бубрезите функционираат само во ограничена мерка. Ова значи дека вишокот вода, но и токсини, се таложат во организмот затоа што веќе не можат соодветно да се елиминираат.
Нарушената функција на бубрезите е честа состојба. Во Германија, осум до десет милиони луѓе ќе бидат погодени од 2019 година според упатството ДЕГАМ »Грижа за пациенти со хронично заболување на бубрезите кои не бараат дијализа во ординацијата на матичниот лекар« Постојат неколку причини. „Возраста е фактор на ризик“, објаснува професорот др. Силвија Страјк, раководител на болести за нефрологија, дијализа и хипертензија на Клиниката за интерна медицина А при Универзитетскиот медицински центар Грајфсвалд и медицински директор на Центарот за бубрези KfH Грајфсвалд. Болеста обично се јавува само во втората половина на животот. Сепак, некои фактори исто така можат да ја ослабнат функцијата на бубрезите. Ова вклучува дијабетес мелитус, особено кога се јавува во комбинација со висок крвен притисок или воспаление на бубрезите. Зголемените нивоа на гликоза можат да предизвикаат васкуларни промени и, со текот на времето, да ги оштетат крвните садови во бубрезите толку силно што да загинат. Хипертензијата е штетна и за бубрезите. Ако крвниот притисок е трајно покачен, тој ги уништува бубрежните корпускули. Ова предизвикува крвниот притисок да се зголеми уште повеќе - маѓепсан круг.
Не може да се врати
Мерка на перформансите на бубрезите
Лекарите прават крвни тестови за да проверат колку добро работат бубрезите. Ова вклучува концентрација на уринарни супстанции како креатинин и уреа во крвта. Нормално, овие супстанции треба да се филтрираат од крвта преку бубрезите. Ако тие се присутни во зголемена концентрација во крвта, ова укажува на дефект на органот на филтерот.
Гломеруларната стапка на филтрација (GFR) е мерка за тоа колку милилитри филтрираат бубрезите за една минута и покажува колку се високи моменталните перформанси на бубрезите. За да се утврди, лекарите утврдуваат чистење на уринарни супстанции како што се инулин или креатинин во крвната плазма, како и во урината. За пресметка се користат разни формули. Важно е дека GFR може да варира до една третина, во зависност од времето на денот. Во зависност од нивото на GFR, лекарите ја делат функцијата на бубрезите во пет фази, почнувајќи од нормална функција на бубрезите со вредност на GFR над 90 до хронична бубрежна инсуфициенција со вредност на GFR под 15 ml/min. Кај хронично заболување на бубрезите, GFR е под 60 ml/min. Ако функцијата на бубрезите веќе не е доволна за отстранување на сите токсини од телото, пациентите треба да се согласат на постојана терапија со дијализа. Трансплантацијата на бубрег е алтернатива.
Графички: Влијание на нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ), диуретици и RAAS инхибитори врз работата на бубрезите. Тројната комбинација може да доведе до драстичен пад на перформансите на бубрезите./Фото: Графички: Стефан Спицер
Размислете за диетата
Не постои каузален лек за хронично заболување на бубрезите. Целта на терапијата е првенствено да се запре прогресијата. Ова вклучува постојан третман на основните болести како што се дијабетес мелитус, висок крвен притисок или воспаление на бубрежните корпускули (гломерулонефритис). Нивото на шеќер во крвта треба трајно да се постави добро. АКЕ инхибитори или, ако овие не се толерираат, АТ1 антагонистите обично се погодни за намалување на високиот крвен притисок.
Засегнатите исто така можат да ја забават болеста со промена на нивниот животен стил. Ова вклучува редовна физичка активност и воздржување од никотин. Исхраната треба да се прилагоди на тежината на бубрежната болест. ПТА треба да ги охрабри пациентите да побараат стручен совет од специјализирани лекари или диететичари. Често постојат контрадикторни изјави за потрошувачката на протеини. Не е докажана користа од екстремното ограничување на протеините. Страјк додаде: „Кај пациенти со хронично заболување на бубрезите, дневната потрошувачка не треба да надминува 0,8 до максимум 1 грам протеини на килограм телесна тежина.“ Оваа количина одговара на препораките на Германското друштво за исхрана на здрави возрасни. „Повеќето луѓе, сепак, внесуваат многу повеќе протеини преку диета богата со месо.” За пациентите, важно е да претпочитаат протеини со висока биолошка вредност, односно многу есенцијални аминокиселини. Вредноста на протеините може да се подобри со паметно комбинирање на различни извори на протеини, како што се компири, млеко и јајце или млеко и пченица.
Вредноста на протеините може да се подобри со паметно комбинирање на различни извори на протеини, како што се компири, млеко и јајце./Фото: Adobe Stock/M.studio
Со заболување на бубрезите, засегнатите исто така треба да ја прилагодат содржината на фосфат во нивната исхрана. Бубрежната елиминација на микроелементи се намалува со напредувањето на болеста. Ако фосфатот „предатор на калциум“ е присутен во преголема концентрација во крвта, се ослободува повеќе калциум од коските. Една од причините зошто ризикот од остеопороза се зголемува кај луѓето со заболување на бубрезите. Затоа, лекарите препорачуваат пациенти со бубрези да не консумираат повеќе од 0,6 до максимум 1 грам фосфат на ден. „Постои особено голема количина на фосфат во производите со долг век на траење, како што се излечена храна, многу преработена храна, како што се преработено сирење и безалкохолни пијалоци“, вели експертот. „ПТА може да им каже на погодените дека можат да ги препознаат овие фосфатни адитиви со Е-броевите Е 338 до Е 341, Е 450 а до ц, Е 540, Е 543 и Е 544“.
Заштедете на калиум и сол сол
Во напредна фаза, пациентите треба да заштедат и на калиум. „Една од последиците од слабоста на бубрезите е дека нивото на калиум во крвта се зголемува со текот на времето. Зголемените нивоа на калиум можат да доведат до проблеми како што се срцеви аритмии “, објаснува Страке. Луѓето со хронична бубрежна слабост треба да имаат за цел внес на калиум од 1,5 до 2 грама, во зависност од степенот на болеста. Примери на храна богата со калиум се суво овошје, мешунки, одредени овошја и зеленчуци како што се банани или домати, како и печурки и производи од компир. Ретко им е дозволено на пациентите да пристапат до ова.
Лековите исто така можат да влијаат на нивото на калиум: АКЕ инхибитори и АТ1 антагонисти, нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) или диуретици кои штедат калиум, го зголемуваат нивото на серумскиот калиум.
Треба да биде максимум шест грама трпезариска сол дневно од храна./Фото: Шутерсток/Јулија Фурман
Пациентите на бубрезите исто така мораат да заштедат на сол; дневно не треба да биде повеќе од шест грама трпезариска сол од исхраната. Не е лесно, бидејќи 80 проценти од дневниот внес на сол доаѓа од преработена храна. Главните извори: леб и ролни, месо и производи од колбаси, како и млечни производи и сирење.
Пациентите со бубрег исто така мораат да внимаваат на количината што ја пијат. Ако бубрезите се оштетени, претпоставката дека треба да се исфрлат бубрезите станува неважечка по одредена фаза на заболување на бубрезите. Напротив, ако пиете премногу, вашите органи се презаситени. Општо земено, се препорачуваат два литра течност дневно.Сепак, идеалната количина на пиење зависи од фазата на хронично заболување на бубрезите.
Прилагодете ги лековите
Во случај на хронично заболување на бубрезите, лекот исто така треба внимателно да се контролира. Лекарите не треба да препишуваат лекови за кои се знае дека се нефротоксични. Овие лекови ги оштетуваат бубрезите со различни механизми. Ова вклучува комбинација на антихипертензивни лекови и НСАИЛ, други примери се ибупрофен, литиум, дигоксин, метотрексат и разни антибиотици како што се ампицилин, аминогликозиди или ципрофлоксацин .
Статините исто така можат да бидат проблематични. Можен, иако редок, несакан ефект е рабдомиолиза. Ова резултира во големи количини на бубрежен миоглобин и други компоненти на мускулните клетки кои директно ги оштетуваат бубрезите.
Во случај на многу лекови, дозата исто така треба да се прилагоди. Лекарите обично ја користат стапката на гломеруларна филтрација како водич. Ова е помалку загрижено за PTA во аптека. Она што е важно за нив е дека ако се сомневаат во нарушување на функцијата на бубрезите кај пациент или ако знаат за тоа или се запознаени со факторите на ризик на пациентот, тие можат соодветно да советуваат за само-лекување.
Страдање често непознато
Еден проблем е што многу патенти не се свесни за нивната нарушена функција на бубрезите или дека се плашат да ја потиснат можноста за откажување на бубрезите. Однадвор, фармацевтскиот тим не може да препознае пациент со бубрег. Но, постојат индикации: »Со возраста, функцијата на бубрезите се намалува. Колку е постар пациентот, толку послаба ќе биде функцијата на бубрезите «, објаснува интернистот Страке. „Дури и со одредени, редовно земани лекови или основни болести, може да се претпостави дека работата на бубрезите е нарушена.“ Овие лекови вклучуваат диуретици со повисоки дози на јамка (околу 80 мг/ден фуросемид) или диуретици на јамки во комбинација со тиазиди, како и фосфатни врзива како што се ацетат на калциум или севеламер, Калцитриол или специјални мултивитамински додатоци за лица со проблеми со бубрезите. Покрај тоа, болести како што се дијабетес мелитус и висок крвен притисок се поврзани со висок ризик од оштетување на бубрезите. Медицински препишаните лекови му даваат на PTA индикација за можни основни болести .
Внимание само-лекување
Некои вообичаени лекови не се погодни за луѓе со заболување на бубрезите. Лекови против болка, на пример: Познато е дека нестероидните антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) како што се ибупрофен и диклофенак ги оштетуваат бубрезите. Тие го влошуваат протокот на крв во органот и го намалуваат GFR. Ако бубрегот е веќе под стрес, штетата може да биде неповратна и да се појави многу брзо. Локалната апликација е помалку критична. Парацетамолот би бил алтернатива за системска употреба. Црниот дроб првенствено ја распаѓа активната состојка. Лекарите мора да препишат други можни опции како метамизол, опиоиди и габапентин.
Пациентите честопати прашуваат за додатоци на храна во аптека. „За профилакса на остеопороза, подобро е да се препорача чист витамин Д3 отколку препарати со калциум“, објаснува експертот. Причината: »Со дисфункција на бубрезите, бубрежната екскреција на калциум се намалува. Се акумулира се повеќе и повеќе. Ова може да предизвика калцификација на крвните садови и на тој начин да ја промовира артериосклерозата. «Витаминот Д3, од друга страна, ја подобрува апсорпцијата на постојниот калциум во коските. Калциумот треба да се пие дополнително само ако лекарот што го посетува го препорачува и редовно го проверува нивото на серумот.
Многу пациенти, исто така, прашуваат за магнезиум во аптеките. Постојат докази овде дека додатоците може да бидат корисни. Ако бубрежните пациенти имаат недостаток на магнезиум, нивниот ризик од смртност може да се зголеми и функцијата на бубрезите ќе продолжи да се намалува. Сепак, сè уште постои недостаток на податоци за да се даде силна препорака. Затоа, тука се препорачуваат и консултации со лекарот.