Од Клиниката за интерна медицина при Св.
Од Клиниката за интерна медицина на болницата Свети Јозеф во Вупертал Директор: проф. медицински Франц-Херман Франкен -1904) Неговата болест и лекот од своето време Дисертација за стекнување со диплома доктор на медицина презентирана на Медицинскиот факултет на Универзитетот Хајнрих Хајне во Дизелдорф од Хелге Johnон Гринер во 2008 година
Печатена како инаугуративна дисертација со дозвола на Медицинскиот факултет на Универзитетот Хајнрих Хајне во Дизелдорф потпишана: Унив.-Проф. Д-р медицински Д-р рер. нат Бернд Нирнберг декан говорник: проф. Д-р. медицински Ф.-Х. Корен судија на Франкен: Проф. J. V J.gele, М.А. 2
Сл. 1 Антон П. Ечов 1889 Сета надеж лежи во иднината. Имам само 26 години. Можеби ќе можам да создадам нешто, иако времето истекува. (до Д. В. Григорови на 28 март 1886 година) 3
Содржина 1. Вовед и цели 7 2. CV 2.1 Табеларно CV 9 2.2 Семејно стебло 11 3. Болест во писма и лични извештаи 12 3.1 Вовед 12 3.2 Студии и први литературни чекори; прва хеморагија 14 3.3 Увид во болести, да или не? 16 3.4 Намерна аносогнозија 18 3.5 Алексеј С. Суворин 20 3.6 Сликарот е болен 22 3.7 Островот Сахалин 25 3.8 По враќањето дома 29 лекар 30 3.10 плеврит 34 3.11 психопатолошки наоди 34 3.12 Јалта 35 3.13 Друго патување во Европа 37 3.14 Хемоптиза и престој во болница во 1897 39 3.15 После крварењето во 1897 година 43 3.16 Се пресели во Јалта 45 3.17 Под медицинско набудување 47 3.18 Од loveубов 48 3.19 Лек на Куми 49 3.20 Привремено подобрување 50 3.21 Последни месеци 52 58 4. Туберкулоза: знаење на крајот на векот 62 4.1 Вовед 62 4.2 Преглед 62 4
4.3 Пресвртна точка во истражувањето за туберкулоза 64 4.4 Реакции на откритието на Кох 65 4.5 Истражување по 1882 година 66 4.6 Резиме 66 4.7 Времеплов на важни медицински откритија во областа на туберкулозата 67 5. Дијагностички опции 69 5.1 Општо 69 5.2 Инспекција 69 5.3 Палпација и алгеоскопија 69 5.4 Ударни удари 69 5.5 Аускултација 70 5,6 Бактериологија 72 5,7 Х-зраци 72 5,8 Понатамошна дијагностика 73 5,9 Дијагностика кај Антон 74 5,10 Резиме 75 6. Терапевтски можности 76 6,1 Општо 76 6,2 Санаториум систем 77 6,3 Развој на настаните во Европа и Русија 78 6,4 Диететика 80 6,5 Хигиенски мерки 80 6,6 Превенција и хигиена 81 6.7 Физикална терапија 82 6.8 Обиди за специфична терапија со лекови 83 6.9 Симптоматска терапија со лекови 84 6.10 хируршка терапија 85 6.11 Друга терапија 86 87 6.13 Резиме 90 5
92 7.1 Општо 92 94 Туберкулоза 102 Инфективни болести 105 Дифтерија 107 Малигни тумори 108 ховс игра 109 7,8 Резиме 111 8. Резиме проценка 112 8,1 Тек на болеста 112 8,2 Причина и околности на смртта 114 8,3 Влијание врз животот и работата 114 Фото кредити 116 Список на табели 118 Библиографија 119 Докажувања 7 6-ти
Постојат два приоритета. Во патографскиот дел, текот на болеста треба да се следи сеопфатно, врз основа на проценка на собраните наспроти, преведени и коментирани од Питер Урбан. Покрај тоа, болеста ќе биде многу интересна епоха на медицински истражувања, особено во областа на бактериологијата, и исто така клучна за нас денес. медицинска гледна точка. Ова е сè уште не избрана перспектива во справувањето со неговата работа, во која голем број наративи се обликуваат од медицинска содржина. - Заинтересирани читатели надвор од медицински добро упатените кругови разбирлива форма 8-ми
Перитонитис од 1898 година поради затворена хернија. Зима во Јалта, откуп на земјиште во Автка во близина на Јалта. 1899 Галеб (претстава) станува успех на премиерата на новата продукција на Московскиот уметнички театар, Случај од пракса (нарација). Првиот том од комплетното издание е објавен од А. Ф. Маркс. Продажба на заболени од туберкулоза во Јалта. Средба со М. Горки. 1900 година Назначување за почесен член на Академијата на науките во Петербург. Зима во Ница. 1901 1902 година Три сестри (претстава). Брак со О. Л. Книпер. Кумис лек за Волга. Завет. Бискупот (нарација), Невестата (нарација). Оставка од Академијата на науките по протерувањето на Горки. 1902 година, советот на проф. Остромов да ги помине идните зими во Москва. 1904 година Вишновата градина (претстава). Погреб на гробиштата Ново во Москва со огромно јавно сочувство. 2.2 Семејно стебло Сл. 2 Семејно стебло Антон П. 11
е моја логика. 34 (до А. С. Суворин на 14 октомври 1888 година) Неговиот аргумент: тој е сè уште жив, затоа туберкулозата е исклучена како причина за неговите симптоми. Нелекуваната туберкулоза тогаш и сега се одвиваше претежно бавно, наизменично, понекогаш карактеризирано со очигледна недостаток на прогресија и во никој случај не мораше да се случи во текот на четирите години од 1884 до 1888 година. Туберкулозата е исклучена кај него: пулмонално консумирање или друго сериозно заболување на белите дробови се препознава само кога ќе се соберат неколку симптоми, а тоа е токму она што не е случај со мене. 35 (на А. С. Суворин на 14 октомври 1888 година), во тоа време се појавиле неколку тешки симптоми: крварење и претходен физички пад, проследено со долготрајна кашлица со периодична крв. Во едно писмо до Лејкин тој пишува: Кашлајќи крв, Бог беше милостив, го немав од Петербург. [. ] Имав еден, но само многу лесно. 36 (на Н. А. Лејкин на 24 февруари 1889 г.) Лејкин очигледно му пријавил на Суворин за ова писмо. На прашањето, Суворин доби типичен ироничен и смирувачки одговор: Не верувај му на Лејкин. Јас не кашлам крв, немам депресија и сум 34 35 36 Урбан (2004), стр. 147 21
не лудувај исто. Ако сакавте да верувате во сè што се зборува за мене во Петербург во моментот, тогаш крвта ќе ми тече во реки, ќе полудам, ќе се омажам за Сибиријакова и ќе добијам 20 милиони мираз. 37 (на А. С. Суворин на 5 март 1889 година) и така да заработи пари и Суворин секогаш беше подготвен, под хроничен хов тешко во темница, но многу поретко отколку, на пример, неговото семејство. 3.6 Сликарот е болен На почетокот на 1889 година, покрај неговата постојана кашлица, се јавува и друг проблем и сликарите кои се зависни од алкохол се разболеле откако претрпеле епизода на обилно крварење од стомакот есента 1886 година (дијагнозата на неговиот брат тогаш била пневмонија Неговата терапија: Му наредив да му стави 8 глави за чаши, му препишав компресија за затоплување 39 (до Н.О. Оболонски на 29 март 1889 година) На 9 април на 40 степени Целзиусови Александар напиша: Работата е во тоа што нашата чеша [ Она што се подразбира е Николај] околу 25 март со абдоминален тифус, во блага форма, но комплициран од процес на белите дробови. На десната страна е застрашувачка тапост, 37 38 Cf. Urban (2004), стр. 104 39 40 22
Сл. 3 Осудени од Каторга на Сахалин Станував во 5 часот наутро секој ден, легнував доцна и бев многу напнат цел ден затоа што секогаш мислев дека не сум направил многу и сега кога ја завршив каторгата Се чувствувам како да сум видел сè, но дури и не сум го забележал слонот. [. ] Сум видел сè; прашањето повеќе не е она што го видов, туку како го видов. 58 (до А. С. Суворин на 11 септември 1890 година) Црвено Море и Суецкиот канал. Ова патување многу го импресионираше: Само ќе кажам една работа: Задоволен сум до вратот, исполнет сум и толку маѓепсан што не сакам да одам повеќе и не би се навредил доколку ударот ме погоди или дизентеријата ме однесе во задгробниот живот. Можам да кажам: Имам 58 28
Како лекар, знам дека мојот живот ќе биде краток. 133 3.18 За loveубовта Чувството на ехов во егзил, изолација и досада на Ехов во Јалта беше засилено со loveубовната врска со актерката Олга Леонардовна Книпер (1868-1959). Таа играше во Московскиот уметнички театар, особено на 25 мај 1901 година. По заедничко барање, таа не се откажа од својата работа и помина големи делови од годината во Москва, додека Ечов продолжи да живее на Јалта. Бракот довел до понатамошни немири во кои тој претходно се грижел и не се оженил од грижа за него, реагирал со jeубомора и завист, Олга Книпер, од своја страна, се почувствувала нападната. Последиците од Сл. 5 Ехов и Олга Л. Книпер беа длабоко вознемирени и затоа се самоубија 134, се сеќава Алтјулер: Неговата несреќа беше среќата што му се случи на крајот од животот и што беше поголема од неговите сили: брак и театар на уметноста. 135 За време на венчавката, Ечов бил во лоша физичка состојба и се појавил нов симптом: хронична срцева астма 136 со отежнато дишење. Преку 133 Urban (2004), стр. 345 134 Bunin (2004), стр. 36 135 Jermilow (1951), стр. 316 136 48
Да не го загрижува неговото семејство: не дозволувај Антон да почувствува од твоите писма што ти го напишав, те молам, тоа би го измачувало. Додека пишувам, тој постојано повторува дека треба да ти кажам дека е подобар. 177 Руси имаат подобра контрола над нивните гастроинтестинални поплаки: Но, благодарение на Германците кои ме научија како и што да јадам. Имав стомачна катарала секој ден 20 години! О, Германците! Колку се точни (со многу малку исклучоци)! 178 (на П. Ф. Иорданов на 12 јуни 1904 година) Лекарот што присуствувал, д-р. Јозеф Швоерер (1869-1943), со Русинката Елисавета В. Žиваго (1873 година - овде ме лекува добар, интелигентен и познавачки лекар. 179 (на В.М. Соболевски на 12 јуни 1904 година) Баденвајлер 785 жители 180 - му беше непознат: Јас живеам меѓу Германците, веќе се навикнав на својата соба и начинот на живот, но едноставно не можам да се навикнам на германската тишина и спокој. Музиката свири во паркот само во 19 часот и напладне, богата, но многу неталентирана. Човек 177 Бердников (1985), стр. 344 178 179 180 сп. Www.gemeindeververzeichnis.de 57
Сл. 7 Поранешниот хотел Сомер, денес Парк-Терме, со спомен-плоча на балконот во просторијата за смртта на Ечов, плакета покрај балконот и спомен-обележје на „галебот“ пред куќата - непосредно пред да се сврти на страна - е изработена од Книпер споменати, но не и од Рабенек. Олга Книпер се сеќава на ова: Антон Па доктор на германски јазик (тој можеше да зборува само многу малку германски јазик): Умирам. Потоа ја зеде чашата, го сврте лицето кон мене, се насмевна на неговата прекрасна насмевка, рече: Одамна немам шампањско. тивко ја испи чашата, легна тивко на страна и наскоро замолкна засекогаш. 193 прави. Андреј Битов смета дека е поверојатно дека ќе користи руски ех, стерва! рече кучка! 194, 193 Урбан (2004), стр. 410 194 Битов (2004), стр. 21 60
4. Туберкулоза: Состојба на знаење околу 1900 година нивните симптоми, кои опфаќаат спектар помеѓу духовниот нихилизам и слабо заснованите пара-анатомски одземања. Успехот беше постигнат само со научен пристап заснован на подобрени техники на испитување, ново разбрани хистопатолошки наоди и, последно, но не и најмалку важно, променетата перспектива на биологијата што доаѓа од 18 и 19 век, но на крајот од многу порано време. Lifeивотот, вклучително и животот со болест, веќе не се сфаќаше како дадена од Бога мистерија, туку се гледаше како научно објаснето по својот изглед и израз. 4.2 Историски преглед Хипократ се смета за најстариот научно размислувачки лекар (
4.6 Резиме Напорите за истражување на туберкулозата се стари колку и самата болест.Во неа може да се следат многу интелектуални и технички струи и случувања во историјата на медицината. Од денешна перспектива, истражувањето на болеста може да се подели во две епохи: времето пред и времето по откривањето на микобактерии од страна на Роберт Кох во 1882. Научното достигнување на Кох претставува пресвртна точка во справувањето со болеста: од мистериозниот, аморфниот, Необјаснивата витална закана, со која беспомошно се соочуваше, одеднаш стана болест што може да се објасни, а можеби дури и да се спречи со јасна причина. Дури и ако не беше пронајдена каузална терапија со откривањето на патогенот, потрагата по лекот треба да продолжи уште 60 години, се најде барем јасна почетна точка што донесе многу надеж за брзо олеснување. 67
Снег има на планините. Студено е и е нацрт. Да живееш на Крим сега значи да направиш голем идиот. 47 особено на 11/11/1899) Обично кашлам почесто овде [на Јалта] отколку на север. 48 (до О. Л. Книпер на 29.08.1902) Моето здравје е добро, московската клима очигледно ми беше добра. 49 (на О. Л. Книпер на 10 март 1904 година) тој не направил никакви последици и останал на Јалта толку долго и покрај влошената кашлица, може да се претпостави само. Дури во 1903 година, проф. Гезундхајт се спротивстави на добро. Во текот на целата 1903 година, Острумов и Др. Алтјулер,. Колку што знаеме денес, климатските и климатските промени немаа никакво влијание врз објективниот тек на болеста. За нејасната индикација за лекови дека пие апчиња, капки, пудри. 50 има само неправилни, подетални информации за обидите за фармаколошка терапија. Од мноштвото средства што се користат, тој споменува само неколку по име во своите писма, иако секако испробал поголем број. Во однос на антиинфламаторните и анти-пиретичните агенси, тој главно користел креозот и арсен и кодеин и опиум како антитусици. Во акутниот сл. 9 Ехови Бела вила 47 48 49 50 89
авантуристички патофизиолошки идеи. бил подложен на тоа, освен лекувања во лаги кои никогаш не биле извршени или престојувале во санаториуми на голема надморска височина, тоа било најнапредно, но несоодветно за вистински лек. Повеќе од еднаш, луѓето веруваа дека се близу до каменот на филозофот (Кох, v. Беринг), но дури во развојот на туберкулостатиката кон крајот на 40-тите и раните 1950-ти, се појави 91-от.