Одвојување на мрежницата при раѓање
Одвојувањето на мрежницата при раѓање многу офталмолози го сметаат само за мит. Сепак, други веруваат дека одредени постоечки состојби во бременоста можат да го зголемат ризикот од овој здравствен проблем. Еве ги информациите обезбедени од офталмологот, како и резултатите од важните научни студии.
Научни студии за породување кај жени кои се соочуваат со проблеми со окото
1. Природно раѓање кога станува збор за жена која страда од абнормалности во окото, предиспонира регматогено одвојување на мрежницата, според објавеното истражување во 1995 година. Така, жените кои страдаат од напредна миопија, имаат историја на одвојување на мрежницата или дупки во мрежницата или со позната структурна дегенерација, треба често да се консултира од офталмолог за совет за управување со бременоста и породувањето (може да биде спонтано вагинално раѓање) додека се препорачува профилакса за високо ризична патологија на мрежницата). Многу акушери сметаат дека бремените жени со абнормалности во окото кои предиспонираат регматогено одвојување на мрежницата треба да имаат корист од инструментално потпомогнато раѓање, а некои дури и го поттикнуваат породувањето со царски рез. Има многу малку пишани информации за управување со бремени жени кои се соочуваат со ризична патологија на мрежницата, а мислењата значително се разликуваат. Податоците за пациентите на оваа тема не се доволни.
Поточно, тие беа проучени 10 жени кои имале 19 раѓања (10 следни и 9 претходни) и кои имале историја на одвојување на мрежницата, биле дијагностицирани со обемна структурна дегенерација или биле третирани за мрежнички дупки или раскинувања. Theените биле следени од третиот триместар од бременоста при породување и раѓање до постпарталниот период, барајќи промени во статусот на мрежницата.
Не се пронајдени промени во статусот на мрежницата по постпарталниот преглед.
Заклучено е дека пренаталниот третман на асимптоматска патологија на мрежницата не е индициран и дека може да се појави спонтано вагинално раѓање кај жени со високо ризична патологија на мрежницата.
Совет на специјалист
Г-ѓа асист. Унив. Д-р Синзиана Истрате, Примарен офталмолог, доктор по медицина, што може да се најде на Универзитетската болница за итни случаи во Букурешт, Клиника за офталмологија, кај Регина Марија - приватна здравствена мрежа или на клиниката Оптисима Цисимигиу ги даде следниве информации:
Дозволете ми да започнам со лично искуство. Во текот на втората година на престој во Универзитетската болница за итни случаи во Букурешт под водство на мојот ментор, проф. Д-р Лилијана Воинеа, кога моите колеги од гинекологија итно не повикаа во куќа што тој одеднаш веќе не можеше да ја види. отидовме од мало на големо за да забележиме одвојување на мрежницата при втора миопија (т.е. тој веќе се породи еднаш природно без инциденти), но најдовме поговорка дека бокалот не оди често во вода. Само можам да се сетам на распоредувањето на силите со молби до проф. Д-р Моника Поп и доц. Проф. ни помага при трансфер и итна операција. Ни помогнаа како и обично. но бев обележана дека не мислам дека може да има повеќе инциденти откако прв ќе избегаш. И бебето беше во една болница, а мајката во друга.
Но, зошто е толку голема полемика? Што точно е ова одвојување на мрежницата? Тоа е мит или вистина?
Одвојувањето на мрежницата (како што го нарекуваме офталмолози) вклучува одвојување на два слоја на мрежницата на невросензорниот и епителниот пигмент на мрежницата под првиот. Иако имаат заедничко потекло, тие се формираат со апозиција (адхезија) без вистински анатомски споеви помеѓу нив, така што силите на адхезија се слаби и откако ќе бидат подложени на разни надворешни или внатрешни стресори, може да се појави одвојување на мрежницата. Ова вклучува, без оглед на механизмот на производство, акумулација на субретинална течност. Формите на одвојување на мрежницата се повеќекратни, соодветно
- регуматогенă (вклучува прекин во периферната мрежница) што може да молчи долго време, но патолошки состојби како што се втечнување на стаклестото тело или вежбање на значителни влечни сили може да доведат до негово производство. Најчестите причини, во зависност од локацијата, можат да бидат дадени од миопија, млечна дегенерација (тоа е додаток на многу тенок начин на периферната мрежница), поретко мрежнична токсоплазмоза. Овој механизам за одвојување на мрежницата беше присутен кај кратковидниот пациент, за чиј случај ви го кажав погоре.
- Влечење (со влечење на фиброзни мембрани in vitro, без потреба од прекин) и е почеста кај пациенти со дијабетес во понапредни фази на ретинопатија.
-комбиниран влечење и регматоген е почест кај витреоретинални заболувања.
- ексудативен или серозен претставува акумулација на течност во подретиналниот простор во отсуство на прекин или влечење. Изворот на течност може да биде и ретинална, хороидална или обете, а течноста може да биде серозна или хеморагична. Причините за овие одвојувања може да се претстават кај бремената жена со присуство на колагенски болести, прееклампсија (токсемија од бременост) и еклампсија или веќе постоечки болести на мрежницата, како што се мрежни колобоми, полипоидна хориоидална васкулопатија, итн. Во ерата на ОКТ (Томографија на оптичка кохерентност) е можно да се детектираат на минимално ниво, како и да се следат заедно со гинекологот за да се постигне оптимален план за раѓање.
Инциденцата на овие болести кај населението е висока (во 2015 година беа објавени податоци на европско ниво за миопија до 30,6% и за висока миопија над 6 диоптрија од 2,7%) и за жал во случај на миопија дури и алармантно долго расте (најпогодената возрасна група е помеѓу 25-29 години со тежина од 47,2%), млечна дегенерација може да постои до 8% од населението, а асимптоматските дупки на мрежницата се наоѓаат пропорционално на 7% во населението. Бидејќи одвојување на мрежницата во асимптоматски мрежнични дупки и млечна дегенерација може да биде присутно во 30% од случаите и фактот дека миопија над -5 диоптрија придружена со млечна дегенерација има голем ризик од одвојување на мрежницата, сегашниот консензус помеѓу 2 специјалитети бара мултидисциплинарен пристап. вршење на комплетен офталмолошки преглед со ретинален преглед.
Во случај на бремени жени со претходно постоечки болести на мрежницата, прееклампсија, еклампсија, веќе постоечки гестациски дијабетес или дијабетес, но исто така и патологија на окото во семејството најважниот аспект е поврзан со соработката на гинеколог-офталмолог, потсетувајќи ме дека ги прашувам моите колеги од гинекологија во Регина Марија дали трудот ќе трае долго, дека не можам да кажам со сигурност дали ќе се одржи серозното полетување што штотуку го најдов, во случај на продолжено породување, а одговорот беше мистериозна насмевка. како што велат, тие имале бремени жени кои се породиле за 5 минути, а на други тоа траело со часови.
Се разбира, во последно време инциденцата на одвојувања на мрежницата за време на бременоста и породувањето е значително намалена поради превентивните грижи на гинеколозите, кои кога пациент со офталмолошка патологија ќе објави намера да остане бремена, честопати се испраќа на офталмолог на испитување откриени ризици, може да бидат потребни терапевтски мерки или едноставно следење во еволуцијата дури и пред бременоста, дозволувајќи подоцна дури и природно раѓање.
Студија спроведена во Полска помеѓу 2000-2008 година покажа дека преваленцата на царски интервенции со не-опстерична индикација беше 2,04%, но дека не-вештачката патологија за која се практикувала се должи на миопија со или без други придружни компликации - до 57%, проследено со прееклампсија.
Друг проблем како истражување на терен, гинеколошки и офталмолошки, е влијанието на епидуралната анестезија кај пациенти со миопија, и важна студија спроведена на 290 пациенти чиј очен статус е измерен за време на породувањето (со мерење на интраокуларен притисок - за кој се смета дека е поголем во текот на втората фаза на породување, преглед на дното, крвен притисок и церебрална циркулација) се покажало дека е продолжена епидурална анестезија ја подобрува церебралната циркулација и го намалува интраокуларниот притисок, а овие пациенти со миопија не покажале прогресија на миопија по раѓањето, па дури и една година по породувањето.
За жал во литературата групите изучувани за да се утврди ризикот од одвојување на мрежницата кај бремени жени се релативно мали (до 50 пациенти) и не може да биде екстраполиран на општата популација, но јас често ја наоѓав и поздравував иницијативата на колегите гинеколози за превенција да и се овозможи на бремената жена избор и заедно да ја поддржи.
Ако требаше да извлечам заклучок ако зборуваме за мит или вистина, многу студии велат дека се обидуваме да ги документираме што е можно подобро случаите што ги препорачуваме офталмолозите како природно раѓање или царски рез и да побараме совет од гинекологот за други можни компликации на трудот. препорача преглед на окото на дното што ја визуелизира периферијата на мрежницата, и сега имаме доволно дијагностички методи и повеќе специјалисти за стаклестото тело во мрежницата отколку во раните денови за да можеме да дадеме корисни одговори навреме. Сепак, можам да кажам, како што им велам на повеќето од моите пациенти кои се бремени или сакаат бебе, дека мојата лична патологија на окото ме доведе (заедно со конф. Д-р Појани Николае со која се породив) на царски рез (двапати) и Не жалам за момент, бидејќи сакав да ги видам моите девојки од првиот момент без да бидам екстра под стрес и затоа секогаш поддржувам одлука донесена од офталмолог-гинеколог.
И благодариме на д-р Синзиана Истрате за помошта во пишувањето на статијата.