Окупирана поретко

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

DAZ.online
ДАЗ/АЗ
ДАЗ 47/2018
Окупирана поретко

Лекови и терапија

Првото упатство за интерстицијален циститис е наменето за подобрување на дијагнозата и терапијата

Интерстицијален циститис (ИЦ) е неинфективно хронично воспаление на wallидот на мочниот меур, кое се карактеризира со симптом комплекс на синдром на болка во мочниот меур (БПС). Дијагностициран е релативно ретко до денес. Вистинската бројка е непозната и се смета дека е многу висока. Болеста е најраспространета кај средовечни луѓе, но може да се појави во сите возрасни групи. Womenените имаат девет пати поголема веројатност да бидат погодени од мажите; Меѓу 52 и 500 на 100.000 жени имаат интерстицијален циститис.

До 60 посети на тоалет на ден

Болки во долниот дел на стомакот и во карличниот под, како и честа до постојана желба за мокрење се типични за оваа болест. Понекогаш погодените треба да одат во тоалет до 60 пати на ден. Честопати митрацијата се одвива само во капки и не е физиолошка со помош на абдоминалниот печат. Страдањето на погодените е големо. Во многу случаи има огромни проблеми во секојдневниот живот и значително намален квалитет на живот со психосоматски промени. Социјалната изолација и попреченоста се резултат.

Насочена дијагностика

Симптомите се преклопуваат со оние во други состојби кои се фокусираат на преосетлив мочен меур. Засегнатите често имаат долга одисеја на посети на лекар позади нив се додека не ја добијат точната дијагноза. Поради слични симптоми, погрешно дијагностицирање, како што е хронична некомплицирана инфекција на уринарниот тракт или нервозен мочен меур, често се јавува, особено во раните фази. Специјални прашалници и документација, како и водење дневник за болка и статистика на менување може да бидат корисни во диференцијалното дијагностичко разјаснување. За насочена дијагноза, се препорачуваат понатамошни методи на испитување (на пр. Цистоскопија), од кои некои, исто така, прават разлика помеѓу двата подтипа, „тип Hunner“ (со улцеративни лезии на уринарниот меур) и „не-Hunner тип“ може.

Храна под сомневање

Причините за болеста се разликуваат од личност до личност, често се разновидни и сè уште не се разјаснети. Првичното оштетување на уротелиумот е веројатно одговорно за промената на слојот на гликозаминогликан (GAG). Ова им овозможува на иритирачките супстанции од урината да влезат во субмукозата и во подлабоките слоеви на wallидот на уринарниот мочен меур. Дефектите на мукозата на мочниот меур доведуваат до зголемена чувствителност и болка во мочниот меур.

Кај пациенти со IC/BPS, имало и високи концентрации на инфламаторни маркери и, во некои случаи, преголема експресија на гените кои промовираат воспаление. Егзогените фактори, исто така, очигледно играат улога во развојот на интерстицијален циститис. Скоро 90% од погодените се жалат на нетолеранција на храна. Особено киселата храна како агруми, оцет и домати, кафе, чај, газирани и алкохолни пијалоци, но и замени за шеќер се чини дека ги промовираат симптомите. Интерстицијален циститис исто така може да биде израз на нетолеранција на хистамин.

Концепт за мултимодална терапија

Конзервативни мерки, како што се

Промени во животниот стил (на пример, адаптирана облека, намалување на стресот, избегнување на хипотермија, обука на мочниот меур)
Промена на диета (ниско ниво на хистамин и киселост, како и идентификување на нетолеранција со исклучок на диета)
психолошка грижа и
физикална терапија.

Различни лекови се достапни за орална терапија со лекови (видете ја рамката). Сепак, треба да се напомене дека ова е главно употреба без ознаки. Интравезикален терапевтски пристап (инсталација на мочниот меур) е исто така можен. Високи концентрации на лекот се инјектираат директно во мочниот меур. Системски несакани ефекти во голема мера се избегнуваат. Агенти кои можат да го обноват слојот GAG на мукозата на мочниот меур (хепарин, хијалуронска киселина, хондроитин сулфат) или локални анестетички супстанции (лидокаин) се соодветни за ова.

Орална терапија со лекови

Полисулфат на Пентосан (ППС, Елмирон) ® ) во моментов е единствениот орален лек одобрен во Европа за третман на интерстицијален циститис - ако има гломерулации и/или лезии на Хунер. ППС промовира врзување на гликозаминогликани со оштетената слузница на мочниот меур и протокот на крв во мочниот меур. Може да трае три до шест месеци за да стапи на сила. Колку порано се започне со третман, толку е поголема ефикасноста. Антикоагулантните својства на активната супстанција мора да се земат предвид.
Амитриптилин влијае на преносот на болка во централниот нервен систем (ЦНС) со инхибиција на навлегувањето на серотонин и норадреналин. Трицикличниот антидепресив, исто така, блокира активирање на мастоцитите со врзување со H1 рецепторите. Болката и мокрењето се намалуваат. Неговата употреба е ограничена со антихолинергични несакани ефекти на лекот.
Тетрацикличниот антидепресив Миртазапин претставува алтернатива на амитриптилин. За разлика од ова, миртазапинот не покажува никакви антихолинергични несакани ефекти. Студиите за IC/BPS сè уште не се достапни.
Хидроксизин блокира активирање на мастоцитите предизвикани од невролошка стимулација. Исто така, има антихолинергично, анксиолитичко и аналгетско дејство.
Антагонист на рецепторот H2 Циметидин беше користен за прв пат во 1994 година за терапија на IC/BPS. Во студиите, повеќе од половина од пациентите покажале подобрување на симптомите (болка и ноктурија). Циметидин се препорачува и за третман на педијатриски пациенти бидејќи супстанцијата веќе успешно се користи кај деца со гастроезофагеален рефлукс.
Антагонист на рецепторот на леукотриен Монтелукаст ги намалува воспалителните реакции со посредство на мастоцитите.
Инхибитори на фосфодиестераза 5 (PDE-5 инхибитори) можат да ги релаксираат мазните мускулни клетки на мочниот меур.
Антагонист на калциумовиот каналНифедипин веројатно има имуносупресивно дејство и, во мала студија, доведе до ублажување на симптомите кога се користи неколку месеци.
Имуносупресиви (Циклоспорин А, азатиоприн, метотрексат) може да се користи, но не играат голема улога во пракса.
Мускулен релаксант Тизанидин ја модифицира чувството на болка со инхибиција на ослободување на норадреналин од пресинаптички неврони. Алфа-2 агонистот обично се користи за грчеви во мускулите и грчеви предизвикани од болести на ЦНС.
Алфа-1 антагонист Тамсулозин доведува до зголемена релаксација на мазните мускули на уретрата, вратот на мочниот меур и простатата.
Антиконвулзивниот Прегабалин исто така се користи за невропатска болка и нарушувања на анксиозноста. Со намалување на ослободувањето на Ca 2+ во нервните завршетоци, го намалува ослободувањето на глутаминска киселина, супстанција П и норадреналин.

ја намалуваат болката

Во моментов не постои единствен концепт на третман за терапија со болка. Сепак, примарната цел мора да биде ослободување на болката од пациентот. Различни лекови може да се користат за ова, можеби во комбинација. Покрај амитриптилин, можни се и миртазапин, мускулни релаксанти и конвулзиви, нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ), метамизол и опиоиди. Тука треба да се земе предвид дека НСАИЛ и деривати на морфиум исто така ослободуваат хистамин и на тој начин можат да ги влошат симптомите. |

[1] S2K упатства за дијагностицирање и третман на интерстицијален циститис (IC/BPS). Долга верзија, 1-то издание, верзија 1, заклучно со 30.09.2018 година. Број на регистрација на AWMF 043-050

[2] ДГУ и ИЦА-Германија поставија пресвртница: Прво упатство за дијагностицирање и третман на интерстицијален циститис. Соопштение за јавноста на Германското друштво за урологија (ДГУ) од 26 март 2018 година