Она што изгледа како полимијалгија ревматика обично е исто така - Медицински трибун

Автор: Др. Доротеа Ранфт

Да се дијагностицира полимиалгија ревматика е крајно комплицирано. Бројни болести или нивни терапии можат да ги имитираат симптомите. Покрај тоа, важноста на параметрите на воспаление е доведена во прашање. Значи, вие ги пратите работите.

Се базира на класичните критериуми на птицата Хауард Дијагноза на полимиалгија ревматика на едноставен систем. Ако се исполнети три од седум точки, може да се претпостави дека болеста е присутна. Многу колеги ги положија своите специјалистички испити со тоа, објасни ревматологот професор др. Франк Бутгерајт од Медицинскиот центар на Универзитетот Шарите Берлин. Но, овие правила важат и денес?

Критериуми за птици

болка во рамото од двете страни и/или вкочанетост
Возраст> 65 години
BSG> 40 mm/h
билатерална нежност на надлактицата
Почеток на болеста во рок од две недели
Депресија и/или губење на тежината
Утринска вкочанетост> 1 час

Ако се исполнети најмалку три од седумте критериуми, веројатно е присутна полимиалгија ревматика.

Навистина, Критериумите изменети со текот на времето, На пример, возрасната граница се намали на 50 ≥ години и покрај недостатокот на докази. Билатералната болка во рамото и/или карличниот појас треба да трае повеќе од две недели, утринската вкочанетост треба да трае> 45 минути, треба да бидат присутни функционални ограничувања и/или уставни симптоми, како и зголемени параметри на воспаление. Звучи лесно, но тоа не е секогаш.

Можеби само митопатија на статинот?

Нема сомнение дека класичните симптоми зборуваат за полимиалгија ревматика, но тие не можат да ги докажат. Спротивно на тоа, нетипични поплаки или лабораториски резултати ставаат сомнеж во сомнежната дијагноза. Диференцијална дијагностика На пример, ревматоиден артритис или спондилоартритис се манифестира доцна, но исто така се можни миозитис, колагеноза и кристални артропатии. Замрзнатото рамо и разни тумори исто така можат да симулираат полимиалгија ревматика, како и митопатија на статини.

Проф. Бутгерајт објасни што значи ова во пракса користејќи студија на случај. Рече скоро 65-годишен работник во канализацијата, рече пред шест недели ненадејна болка во рамото и карличниот појас развиена Последните три недели тој страдаше од болка во целото тело со зголемена слабост, тој може да седи само со тешкотии и едвај да оди. Исто така, постои значително губење на тежината од 102 до 91 кг со висина од 190 см.

Лабораторијата дава а воспалителна слика (BSG 68/106, CRP 36 пати зголемен), со нормална дијагностика на автоантитела. Пациентот на тој начин ги исполнува сите птичји критериуми за полимиалгија ревматика. А. Третман со стероиди Веднаш постигнува забележително подобрување - сепак, симптомите повторно се зголемуваат со намалена доза. Човекот не се појавува за медицински препорачано следење.

Рак на простата наместо полимијалгија ревматика

Конечно тој е примен во друга болница во итен случај, каде што не може да седи ниту сам во кревет. ПСА е над 5000 - човекот нема полимиалгија ревматика, туку рак на простата. Сцинтиграфијата открива една дисеминирана метастаза, т.е. хумерус и фемур од двете страни. Пациентот има Паранеопластична мијастенија на Ламберт-Итон во кои се формираат антитела против напонски затворени канали на калциум.

Досега беше нејасно дали дијагнозата на полимиалгија ревматика навистина бара зголемени параметри на воспаление, за што некои ревматолози се сомневаат. Сепак, факт е и дека повеќе од 90% од пациентите имаат покачен ESR и/или CRP - двата параметри се сметаат за неспецифични. Во колектив од 460 лица со полимиалгија ревматика, само седум (1,5%) имале нормални вредности на ESR и CRP за време на дијагнозата. Оваа констелација е многу ретка, нагласи проф. Бутгерајт. Во такви ситуации, берлинскиот ревматолог претпочита подолго да ја бара причината и често наоѓа она што го бара кај други болести што ги објаснуваат симптомите.

Имуномодулаторите можат да предизвикаат слични симптоми

Инхибиторите на контролните точки што се користат во терапијата со карцином, можат за возврат да предизвикаат автоимуни феномени и на тој начин да ги имитираат симптомите на полимиалгија ревматика. До 70% од оние третирани со него развиваат т.н. Несакани ефекти поврзани со имунитет. Тие можат да влијаат на сите системи на органи и обично се појавуваат три до шест месеци по почетокот на терапијата.

Една исто така потврдува дека „ревматските“ несакани ефекти како што е полимиалгија ревматика (типична или нетипична) може да се манифестираат Студија со 49 пациенти, од кои 37 имале целосни податоци. 28 од 37 учесници целосно ги исполнија критериумите за полимиалгија ревматика поставени од европските и американските специјализирани здруженија EULAR и ACR. Девет пациенти се развиле атипични симптоми, На пр., Вклучување на колено/рака/лакт во нормален CRP/BSG. Поминаа просечно дванаесет недели помеѓу почетокот на терапијата и појавата на симптомите, а третманот со стероиди обично беше успешен, сумираше говорникот. На пет лица им беше потребна дополнителна имуносупресија, три беа доволни НСАИЛ.

Врз основа на своето искуство, проф. Бутгерајт истакна дека она што изгледа како полиајалгија ревматика обично е исто така. Според експертот, сепак, колегите треба да бидат будни „Чудни“ наоди и „чудни“ процеси биде.

Извештај на Конгресот: 47-ми Конгрес на германското друштво за ревматологија