Онкологија Пушењето ги прави терапиите со карцином помалку ефикасни
Шалер, Катрин; Пццке-Лангер, Мартина
Пушењето не само што го промовира развојот на рак, туку влијае и на различните форми на онколошки третман.
Овие аспекти треба да бидат вклучени во медицинскиот совет.
Ефектите од пушењето врз здравјето се многу познати. Ефектите на состојките во тутунските производи врз ефикасноста на терапијата со карцином се испитани многу помалку - иако процентот на онколошки пациенти кои пушат е многу висок, а некои дури и продолжуваат да пушат по дијагнозата. Сепак, систематско пребарување на литература покажува колку пушењето има негативно влијание врз различните терапии против рак (хирургија, зрачење, хемотерапија).
За таа цел, термините за пребарување „рак“, „третман“, „терапија“ и „пушење“ беа внесени во Паб Мед. Вклучени се оригинални статии, прегледи и мета-анализи од годините на објавување 1990 до 2013 година, кои беа објавени на англиски или германски јазик.
Процентот на пушачи меѓу пациентите со рак варира во голема мера
За време на дијагнозата, пушат 24-60 проценти од пациентите со рак на белите дробови или рак на главата и вратот (1, 2) и околу 33% од пациентите со рак на мочниот меур (3, 4). Кај другите видови на рак, процентот на пушачи е помал од 20 проценти (4). Околу 30 проценти од погодените продолжуваат да пушат по дијагнозата (5), а околу една третина од оние кои биле привремено воздржани ќе релапсираат (2) - особено пациенти со гинеколошки тумори (6).
И покрај хетерогеноста на студиите, се покажа дека пушењето има негативен ефект врз третманот и квалитетот на животот на онколошките пациенти и промовира појава на компликации и секундарни тумори (7, 8). Преку оксидативен стрес или имуносупресија, пушењето предизвикува придружни болести поврзани со тутун, како што се хронични опструктивни белодробни и кардиоваскуларни заболувања, што може да ја наруши прогнозата, успехот на третманот и опстанокот на пациентот (9) (графикон).
Квалитет на живот: Пациенти со карцином на бели дробови кои продолжуваат да пушат по нивната дијагноза покажуваат посиромашни вредности за апетит, замор, кашлица, диспнеа, симптоматска вознемиреност и општ квалитет на живот во споредба со непушачите и поранешните пушачи (5).
Хирургија: Пушењето го зголемува - меѓу другите фактори - ризикот од пациенти со карцином на белите дробови за подолг престој во болница по лобектомија (10): Тие умираат почесто од респираторни и кардиоваскуларни заболувања отколку непушачи и поранешни пушачи, имаат повеќе постоперативни компликации и слаб општ и специфичен за карцином преживување.
Ова е особено точно за пациенти кои продолжуваат да пушат и покрај ресекција на белите дробови (11, 12).
Слична слика се појавува кај пациенти со тумори на главата и вратот кои продолжуваат да пушат сè до операцијата. Тие имаат значително полошо заздравување на раните од оние кои биле воздржани пред постапката (13, 14). Пушачите со рак на хранопроводот се изложени на поголем ризик од белодробни компликации (15), а пушачите со карцином на дојка имаат поголем ризик од постоперативни компликации (16).
Хемотерапија: Различни компоненти на чад од тутун влијаат на ензимите кои метаболизираат лекови (8, 17). Пушењето веројатно влијае на терапијата со карцином преку ензимскиот систем на цитохром P450 и преку зголемено врзување на лековите со α1-киселина-гликопротеин, што ја менува достапноста на фармаколошки активната супстанција (8). На пример, до 40 проценти помалку ефикасен иринотекан циркулира во крвта на пациентите кои пушат на почетокот на терапијата. Со тоа, хематолошката токсичност значително се намалува (17). Покрај тоа, никотинот може да ја наруши ефикасноста на антрациклин доксорубицин (18).
Инхибиторите на рецепторот на епидермалниот фактор на раст (EGFR) како што се Ерлотиниб и Гефитиниб имаат значително полош ефект кај пушачите отколку кај непушачите (19, 20). Пушачите побрзо го метаболизираат Ерлотиниб и затоа им е потребна поголема доза од непушачите (8, 19).
Генерално, пушачите реагираат помалку добро на многу системски терапии за малигни заболувања отколку непушачите и поранешните пушачи. Сепак, не е јасно дали понатамошното пушење ќе има ефект за време на третманот (21, 22).
Зрачење: Пушењето за време на терапија со зрачење за тумори на главата и вратот го намалува одговорот на терапијата (23) и ја промовира прогресијата на болеста (24).
Со адјувантно зрачење по лобектомијата, пациентите со карцином на белите дробови кои пушат во моментот на првичниот преглед, имаат посиромашна локална контрола на туморот отколку непушачите. Хипоксијата предизвикана од пушење може да игра улога (25).
Општо земено, пушачите доживуваат повеќе компликации под зрачење. Овие вклучуваат несакани ефекти како што се мукозитис, ксеростомија, губење на вкус, губење на тежината, замор и остеорадионекроза (7, 26, 27).
Тек на болеста: Неколку студии покажуваат дека пушењето го зголемува ризикот од повторувања и секундарни тумори, барем кај некои видови на рак, чиј развој се промовира со пушење. Откриено е дека пушачите со тумори на главата и вратот имаат зголемен ризик од повторувања и секундарни тумори (24); Од друга страна, пушачите со рак на уретер (28) не покажуваат зголемен ризик од повторна појава. За пушачи со рак на простата, не е пронајден зголемен ризик во една студија (29), но во друга студија е откриен скоро двојно поголем ризик од повторна појава (30).
Пушачите со рак на мочниот меур се изложени на зголемен ризик од повторна појава (3), а оние со карцином на желудник (31) и карцином на дебело црево (32) имаат пократко време без болести. Пушачи со рак на белите дробови (12), рак на главата и вратот (24), рак на мочниот меур (3), рак на желудник (31), рак на дебело црево (21) и рак на грлото на матката (33) имаат посиромашни стапки на преживување.
Продолжувањето со пушењето по дијагнозата на карцином на белите дробови го зголемува ризикот од повторна појава и секундарни тумори (34) и ја намалува вкупната стапка на преживување кај разни видови на карцином (7, 34). Се чини дека е релевантен бројот на испушени цигари за цел живот: колку повеќе пушат цигари, толку е полоша прогнозата (35).
Откажувањето од пушење е корисно на многу начини: за неколку дена и недели, снабдувањето со кислород, функциите на дишните патишта и имунолошките реакции се подобруваат и крвниот притисок опаѓа. Кај пациенти со карцином на бели дробови, замор и отежнато дишење се намалуваат по откажување од пушење, додека се подобруваат физичките перформанси, апетитот, расположението, спиењето (1), како и функцијата на белите дробови и општата состојба (36). *
Откажувањето од пушењето долго пред пневмонектомијата го намалува ризикот од белодробни компликации (11, 12) и ја зголемува ефикасноста на зрачењето кај карцином на белите дробови (37) и тумори на главата и вратот (23). На долг рок, прогнозата е поповолна, ризикот од секундарни тумори се намалува и квалитетот на животот се подобрува (1, 26, 34).
Кај пациенти со тумори на главата и вратот, раниот преставен престанок со пушењето го намалува ризикот од нарушувања на заздравувањето на раните (13, 14), го скратува времетраењето на мукозитисот предизвикан од зрачење (27) и го намалува ризикот од повторувања и секундарни примарни тумори во споредба со пациентите кои продолжуваат да пушат.
Откажувањето од пушењето повеќе од четири недели пред реконструкцијата на градите по мастектомијата го намалува ризикот од компликации поврзани со тутун (16). Воздржувањето од никотин при отстранување на простатата пред или по дијагностицирање го намалува ризикот од повторна појава на рак на простата (38).
Во основа, дијагнозата на карцином ја зголемува подготвеноста да се откажете од пушењето („момент кој може да се научи“) (26). Лекарот што посетува може да ја поттикне подготвеноста на пациентот да се откаже од одредена мера: Ефективна е дури и кратка консултација со пушачи како дел од медицинскиот третман (26). Откажувањето од пушење пред операција за карцином може да ја намали стапката на релапс (39) и програмата за прекин на терапијата поддржува постојан прекин на пушењето (40).
Дејства од страна на тимот за онкологија
Присутниот лекар треба итно да ги советува пациентите пушачи да се откажат од пушењето за време на првичната дијагноза и да ги предложат придобивките од квалификуваните мерки за престанок на тутун. Вистинските совети за пушење лесно може да се дадат на совети - идеално во рамките на клиниката. Важно е да се советуваат онколошките пациенти кои се откажале од пушење да ја придружуваат терапијата и да ги охрабрат да апстинираат со цел да се спречат рецидивите.
Д-р рер. нат Катрин Шалер
Д-р медицински Мартина Пццке-Лангер
Единица за превенција од карцином и
СЗО Центар за соработка за контрола на тутун, Германски центар за истражување на рак, Хајделберг
@ Литература на Интернет:
www.aerzteblatt.de/lit4313
* Во медицинско-научниот дел од овој број ќе најдете преглед напис на тема „Престанок на пушење кај карцином на бели дробови - преку податлив и ефикасен“.