Оној на лицето по изгореници
Меѓу сите видови на оштетување на ткивата на максилофацијалната област, изгорениците на лицето се околу 2%. Изгореници на главата, лицето и вратот сочинуваат до 25% од сите изгореници на сите локации.
Се прави разлика помеѓу изгореници:
• термички;
• хемиски;
• Зрак.
Термичките изгореници вклучуваат електрична траума.
Повеќето изгореници на лицето се предизвикани од топлински фактори (отворен пламен, топли течности и гасови, итн.). Изгореници на лицето и електрична траума се забележуваат поретко. Лезии на зрачење на ткиво на лице во мирно време се јавуваат само по терапија со зрачење за тумори во максилофацијалната област (на пример, дифузни хемангиоми на лицето). Изгорениците на лицето обично се комбинираат со изгореници на главата, вратот, рацете и другите делови од телото. Изолирани изгореници на главата и лицето се забележуваат само во 5% од случаите. Изгорениците на слузницата на устата и грлото најмногу се предизвикани од хемиски фактори, главно киселини и алкалии. Хемиските изгореници на кожата на лицето се многу поретки.
Термички изгореници.
Во однос на длабочината на оштетувањето на ткивото, термичките изгореници се поделени на 4 степени. Длабочината на оштетувањето се одредува според температурата на факторот на оштетување, времетраењето на неговото дејство и структурните карактеристики на кожата во областа на лезијата.
Изгореници од прв степен се карактеризира со силно црвенило на кожата, отекување на ткивата и силна болка. Изгорениците од I степен влијаат само на епидермисот на кожата. Во овој поглед, феноменот на воспаление во кожата брзо застанува, отокот се смирува и болката поминува. По изгореници од I степен нема видливи лузни, само понекогаш се менува пигментацијата на погодените области на кожата.
Изгореници од втор степен се карактеризираат со подлабоки лезии на кожата, но со зачувување на папиларниот слој од нив. Покрај симптомите карактеристични за изгореници од 1-ви степен, се забележува и формирање на меури исполнети со серозна течност како резултат на лупење на епидермисот. Ако изгорениците од втор степен не предизвикаат инфекција на раната, ексудатот се раствора и површината на изгорениците се епителизира по 14-16 дена. Кога се јавува инфекција, се јавува гранулација на раната, проследена со епителизација на раната неколку недели. По изгореници од II степен, се формираат рамни атрофични лузни и се менува пигментацијата на кожата.
Изгореници III А. Степенот се карактеризира со некроза на врвовите или целиот папиларен слој на кожата, но со зачувување на себум и потни жлезди и фоликулите на косата. III Изгореници од одделение А заздравуваат низ фазата на гранулација на раната. По овие изгореници, кожата станува лузна.
Изгореници III Б. Степенот е придружен со некроза на сите слоеви на кожата. Овие изгореници заздравуваат со секундарна напнатост, минувајќи низ фазата на гранулација на раната и епителизација од рабовите, што резултира во формирање на груби, деформирачки лузни.
Изгореници од IV степен придружено со јагленосање на кожата и некроза на длабоко ткиво. По изгорениците III B - IV, се формираат масивни, неподвижни лузни од келоиден карактер. Изгорениците од III-IV степен се класифицираат како длабоки или сериозни изгореници. Вие сте секогаш заразени.
Од голема важност за утврдување на сериозноста на траумата на изгорениците (покрај длабочината на изгорениците), се прави мерење на површината на изгорената површина на кожата. Правилото на "дланката" се заснова на фактот дека областа на дланката на пациентот е приближно 1% од вкупната површина на кожата. За мерење на областа на изгореници, постои правило „девет“: градите и стомакот сочинуваат 18% од површината на кожата; горните екстремитети - 9%; Глава и врат - 9%; 18% од долните екстремитети и така натаму.
Карактеристики на изгореници на лицето.
Областа на лицето е 3,12% од вкупната површина на телото.
Изгорениците на лицето, вратот, скалпот се комбинираат со уништување на респираторниот тракт, јаболчниците, што доведува до пожарен шок и ја влошува состојбата на пациентот.
Добра инервација и васкуларизација на лицето, негативна психолошка состојба на жртвата на изобличеното лице, предизвикувајќи сериозност на неговата болест, дури и со изолирани изгореници на лицето II-IV степени.
Лицето е нерамномерно, кожата е тенка и нерамнина во различни области. Во овој поглед, различни длабоки изгореници можат да се појават на лицето дури и на тесно распоредени области кога се изложени на истиот термички агенс. Длабоките изгореници се почести на стоечките површини на лицето: лакови на веѓите, ушите, носот, усните, брадата, во областа на јаремот; Ткивото на челото е често засегнато. Со длабоки изгореници на веѓите, се формира тенка лузна, што го зголемува извртувањето на горниот очен капак и косата не расте.
Изгореници до ауриките често длабоко, до степен на јагленосање со оштетување на 'рскавицата. Откако ќе бидат отфрлени мртвите области на 'рскавицата, се појавуваат дефекти и деформации на ауриките.
Во случај на изгореници, врвот на носот и алармот на носот понекогаш страдаат од цела површина. Често оштетено крило и триаголна 'рскавица, што доведува до развој на хондритис со последователна некроза. Постојат дефекти во ткивата на носот, постојана деформација на истиот. Кога ќе се изгорат ткивата на јаготките и образите, ткивата пред паротидната фасција можат да умрат, изложувајќи ја паротидната плунковна жлезда. Лузни на ткивата во овие области предизвикува превртување на долниот очен капак и аголот на устата се префрла нанадвор. Можна е некроза на пилешки коски.
Со изгореници на усните црвена маргина често некротична и не е обновена. Со изгореници усна препорачува да се хранат пациентот со помош на гастрична цевка. Сепак, и покрај тоа што отокот е превртен поради црвениот раб, се формира „уста од риба“. Изгореници усна може да доведе не само до повреда форми prirotovoy област, но исто така и на формирање и микростомија нарушена ингестија преку устата.
Длабоките изгореници на челото можат да ја оштетат фронталната коска со последователната некроза на нејзината надворешна компактна плоча, развој на фронтитис. Можно е воспалителниот процес да се прошири на матерната дура.
Ако се изложени на силно термичко средство, веројатно тотален пораз на очните капаци со изложеност на склера и рожницата, па дури и изгорете ги. Неправилната позиција на сочуваните трепки доведува до траума на рожницата и развој на кератитис. Цикатрицијалната еверзија на очните капаци доведува до деформација на 'рскавичната плоча, дури и ако не била изложена на термички стрес. Во случај на изгореници на очните капаци, потребно е да се процени состојбата на очите. Ако ткивата на лицето е оштетена, оптичарот треба да учествува во лекувањето на пациентот.
Изгореници на вратот често во комбинација со изгореници во долната третина на лицето и градниот кош. Изгорениците на вратот се придружени со развој на длабоки лузни, што доведува до значителна деформација дури и со изгореници од IIIa степен. Во тешки случаи, брадата може да се врзува за градите, што го исклучува движењето на главата. Долната усна се повлекува надолу, излегува, устата не се затвора, има постојан проток на плунка.
Болеста на изгореници се јавува како резултат на топлински ефекти. Се развива со релативно голема термичка траума: длабоки изгореници зафаќаат повеќе од 15% од површината на телото кај возрасни и 10% кај стари лица и деца. Постојат четири фази на пожарна болест: пожарен шок, акутна токсичност во изгореници, пожарна сепса и закрепнување.
Шок од изгореници се јавува веднаш по повредата и се карактеризира со остра болка на местото на повредата, општа возбуда, пад на крвниот притисок. Фазата на еректилен шок трае од неколку часа до 1-4 дена. Тогаш се развива мрачна форма на шок. Првите знаци на остра болка, возбуда и инхибиција се заменуваат со инхибиција на функцијата на васкуларниот и респираторниот систем.
Втората фаза (акутна токсемија од изгореници) трае од 7-8 до 10 дена. Се карактеризира со треска, друго кршење на функциите на разни органи и системи на телото. Ова е поврзано со интоксикација поради големата количина токсични материи во крвотокот. Хипертензија, оштетен ритам на срцето, пригушен звук на срцето, анемија, хипо и диспротеинемија, неправилна диуреза, откажување на црниот дроб, во комбинација со летаргија на пациентот, главоболка, гадење.
Фазата на септикотоксемија започнува по 10-тиот ден и се карактеризира со развој на инфективниот процес на површината на изгорениците. Микрофлората е разновидна: од Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa и E. coli до голем број на анаеробни бактерии. За тоа време, состојбата на пациентот зависи од тежината на воспалението.
Одбивањето на изгорена краста може да биде придружено со развој на гноен-септички процес во белите дробови, флегмон во лезиите и појава на сепса како резултат на тешка општа септикотоксемија. Кога согорувањето на главата и вратот е комбинирано со повреда на други области на телото, се појавуваат чирови од притисок.
Закрепнувањето започнува од моментот кога конечното отфрлање на изгорената краста и нормализацијата на општата состојба. Функциите на органите и телесните системи се нормализираат. На местото на отфрлање на ткивото, гранулационото ткиво и процесите на неговата организација се развиваат во форма на епителизација, формирање на површни лузни или длабоки, почесто келоидни лузни. Дисфункцијата на паренхимните органи опстојува долго време.
Хоспитализација на пациенти со изгореници I-II Град повеќе од 10% од површината на телото, длабоки изгореници, изгореници на лицето, вратот, респираторниот систем, раката, стапалото, големите зглобови, перинеумот во комбинација со други повреди.
Третман на лица со изгореници, вклучително и лица чувани во центри за изгореници и само пациенти со изгорени, изолирани, рамни и мали површини, можат да бидат примени на одделот за максилофацијална хирургија. Треба да се нагласи дека завои на пациенти со изгореници, особено деца, треба да се изведуваат под општа анестезија. По примарниот третман на изгореници на лицето, понатамошниот третман на нив во болницата би бил најдобар отворен начин како што се завои брзо натопени со плунка за да се задржат на лицето, да се контаминираат со храната, да се заразат и со тоа да се спречат брзо зараснување на раните.
За изгореници од 1 степен, третманот се состои од локален антисептички третман на површината на изгореници (алкохол фурацилин и сор.) И нивно подмачкување, аналгетски и (или) антибактериски масти, емулзии и гелови (5% sintomitsinovaja, 5% стрептомицин и др.). Можна е локална примена на студ (ледени меури).
На пациентот му се препишуваат аналгетици и богат пијалок. По 3-4 дена, хиперемијата на кожата исчезнува и започнува пилинг неколку дена.
Со изгореници од втор степен, по антисептичко третирање на површината на изгореници, внимателно отворете ги меурчињата и цицајте од нив (во асептички услови) серозна содржина, држете го епидермисот. Потоа изгорете ја површината со емулзии, масти или гелови 10-16 дена. Некои препорачуваат третирање на изгорената површина со 1% раствор на калиум перманганат. Во овој случај, изгорената рана под кората станува епителизација. Како по правило, кожата на лицето е целосно ослободена од кожата на краста во 3-та недела. Под неа се формира млада, нежна кожа која е чувствителна на студ и УВ зрачење подолго време. Општ третман е употреба на аналгетици, антибиотици, доколку е потребно, инфузиона терапија. На сите пациенти им се инјектира антитетанус токсоид.
Со изгореници од III-IV степен, посебно внимание на третманот на изгореници (анти-шок, труење и инфекции). Локален примарен хируршки третман на изгореници со отстранување на чувани туѓи тела, антисептички третман површински изгореници и таму обработка на масти, емулзии или гелови. Во иднина терапевтски мерки насочени кон брзо чистење на раните на некротичните ткива и подгответе ги за бесплатен пресадување на кожа. Некректомијата (отстранување на красти) на лицето се изведува внимателно, нежно и постепено, додека се облекува. Веднаш по премачкувањето, гранулирајте рани (во просек 3-4 недели) на лицето за да спречите формирање на груби лузни и келоиди, ставете бесплатен графт на кожен графт со поделена дебелина без да го удрите.
По заздравување на обемни и длабоки изгореници на лицето и вратот, се формираат груби лузни, кои доведуваат до превртен капак и очен капак. Грубите лузни на брадата и вратот доведуваат до контрактура на вратот, го попречуваат растот на долната вилица, доведуваат до деформација на цервикалниот 'рбет. Покрај тоа, можно е да се запре растот на косата во веѓите и трепките, а исто така и на скалпот. Смртта на 'рскавичното ткиво доведува до губење на дел од носот или ауриката. Сето ова доведува до изобличување на лицето и бара долг, повеќефазен третман.
Во случај на изгореници, имунопреципитацијата на тетанус е задолжителна.