ОП опции Ризици со ласери

Томас Кохен е професор на Универзитетот во Франкфурт на Мајна и директор на универзитетската клиника за офталмологија таму. Пионер на рефрактивна хирургија, дисциплина која се занимава со хируршка корекција на аметропија, беше првиот лекар ширум светот што вметнал вештачка леќа со четири фокусни точки во еден пациент во 2015 година. Кохен има 55 години и е уредник на водечкото списание на оваа тема, Journalурнал за катаракта и рефрактивна хирургија.

Хируршките процедури за корекција на слабиот вид се популарни - што ја оправдува операцијата на здрав орган?

Лицето кое вели: Не сакам да носам очила. Многу луѓе кои имале миопија од минус 5 диоптрија за 30 години се подложени на операција. Се дружевте многу добро со контактни леќи кога вежбате. Но, во одреден момент веќе не можеа да издржат - и повеќе не можеа да го практикуваат својот спорт.

Колку е голем ризикот?

Во операцијата, тешко дека има интервенции со помалку компликации отколку што имаме во рефрактивната хирургија. Но, секоја интервенција носи ризици. Додека ги соблекувам очилата и ништо не се смени, нема враќање од операција. Лекарот сноси одговорност - оперираме очи кои работат без проблеми со очилата, така што стапката на компликации мора да биде на нула.

ТОМАС КОНЕН

Колку се чести овие несакани ефекти? Ласерските процедури за очи во моментов се критикуваат во САД.

Во Соединетите држави, FDA навистина постои, што го одобрува ласерот што се користи. Но, нема контролно тело за офталмолозите, како што е комисијата за рефрактивна хирургија во Германија, која ги испитува индивидуалните хируршки процедури.

Која аметропија може да ја поправи рефрактивната хирургија?

Окото има два дела кои ја прекршуваат светлината и затоа се погодни за рефрактивна хирургија - рожницата и леќата. Рожницата ја прекршува светлината со околу 43 диоптри и леќата со околу 20. Постојат четири различни типа на аметропија - миопија, далекувидост, астигматизам и презбиопија. Можеме успешно да лекуваме 95 проценти од целата аметропија.

Миопијата нагло се зголемува - како може хируршки да се коригира?

Ние правиме корекции на рожницата до минус осум, најмногу минус десет диоптрија. Методите што се докажаа се првенствено LASIK и PRK. Нов метод е насмевката, во која се користи ласер за да се исече диск во форма на леќа од внатрешноста на рожницата и да се извлече преку тесен пресек на рожницата. Со ЛАСИК, засекот е малку поголем, рожницата се сече на кружен начин со фемтосекунден ласер. Потоа, добиената корнеална размавта е преклопена и парче рожница се отстранува под друг ласер, ласерот Екзимер.

Тоа не звучи безбедно - кои се несаканите ефекти?

Ласерите што се користат во ЛАСИК и насмевката имаат малку несакани ефекти бидејќи засеците се толку мали. Малку пациенти гледаат ореоли околу светлата, особено по корекции на повеќе од минус 6 диоптрија, кога зеницата станува голема ноќе. Во повеќето случаи, овие исчезнуваат по неколку недели, но не секогаш.

Ако се приближите до 40, хируршката корекција на миопијата и онака веќе не вреди, бидејќи наскоро повторно ќе ви требаат очила за читање, нели?

Ова се однесува на ЛАСИК и насмевка. Но, овие ласерски процедури сè уште можат да се направат со луѓе над 40 години. Glassesе ви требаат очила за читање кога имате 50 години, но повеќе нема да ви требаат очила за долги релации до крајот на животот.

Но, ако имам ниско ниво на миопија до минус две диоптрија, можам да читам весник без очила на нормално растојание без очила за читање. Ако ја коригирам оваа кратковидост, тогаш можам да гледам добро во далечината, но ми требаат очила за читање веднаш, нели?

Тоа е точно.

„Очила надвор!“, Слоганот за рекламирање на ласерските центри, веќе е претеран?

Да, бидејќи се користи за рекламирање на ЛАСИК и насмевка, денес може да се ослободите од очилата целосно, но само со имплантација на леќа.

Дали постои опасност од ласерските ланци на центри кои прават вакво полно тело за рекламирање?

Во синџири, лекарите не се секогаш шефови, туку инвеститори. И тогаш враќањето е во преден план. Операциите со очите се, сепак, медицински услуги; индикацијата и извршувањето мора да ги изврши лекар!

Погледнете операции од овие ланци?

Постојат добри центри, но има и такви каде пациенти доаѓаат кај мене со хируршки резултати, каде што мислам: не верувам во тоа сега. Подкорекции или прекумерни корекции на аметропија, инфекции, оптички појави, долгорочни проблеми затоа што не се почитувале индикациите за операцијата. Или, пациентот не е задоволен затоа што е сè уште далекувиден или кратковид диоптер и покрај операцијата. Или, тој не беше соодветно едуциран за предвидливите резултати.

Што да правам како пациент?

Пациентите постојано доаѓаат кај мене кои биле на гранки на ласерски ланци за очи - и потоа одлучија да не прават операција таму. На пример, затоа што не биле испитани и објаснети од лекар пред операцијата.

Како методот со кој пациентите навистина можат целосно да се ослободат од очилата, размената на леќи?

Очната леќа се уништува со ласер или ултразвук и се заменува со вештачка леќа.

Кои леќи се користат?

Во мојата клиника веќе не вградуваме леќи со два, туку само оние со најмалку три фокусни точки, т.н. трифокални леќи. За разлика од бифокалните леќи, трифокалните леќи имаат понатамошен фокус на растојание од окото на кое се чита на компјутер. Како резултат на континуираниот визуелен впечаток се придонесе за големиот успех на оваа леќа.

Но, сè уште нема задоволително решение за презбиопија?

Јас не би го рекол тоа. Мајка ми има 79 години и имаше вметнато трифокална леќа пред четири години. Игра тенис, вози автомобил - сето тоа без очила. Неверојатен успех - кога започнав со медицина, тоа не беше можно.

Дали методот за размена на леќи е хируршки исправувајќи ја миопијата од минус десет диоптрии?

Не, ако се однесува само на миопија до минус 10 диоптрија и поголема, можеме да поправиме со факична, т.е. дополнителна леќа. Слично на контактната леќа, ова се вметнува пред очната леќа, но во внатрешноста на окото. Потоа, тука е астигматизам, нерамна површина на рожницата. Ова се коригира во исто време - ова може да се направи и со ласер и со факични леќи.

Како да се поправи далекувидноста?

Исто така, со ЛАСИК и ПРК - сепак, можете да исправите само помалку, максимум четири диоптрија. Причината е што при лекување на далекувидноста, треба да се зголеми моќта на рефракција. Но, може да земете само нешто од рожницата и да не додавате ништо. Корекцијата се постигнува со отстранување на ткивото од надворешната страна на рожницата, така што неговата структура се менува на таков начин што е пострмна во средината и има поголема рефрактивна моќ. Постапката за насмевка за третман на далекувидост сè уште е во фаза на развој.

Професор Кохен, популарни се хируршките процедури за корекција на слабиот вид. Што ја оправдува операцијата на здрав орган?

Лицето кое вели: Не сакам да носам очила. Многу луѓе кои имале миопија од минус 5 диоптрија за 30 години се подложени на операција. Се дружевте многу добро со контактни леќи кога вежбате. Но, во одреден момент повеќе не можеа да издржат - и повеќе не можеа да го прават својот спорт.

Колку е голем ризикот?

Во операцијата, тешко дека има интервенции со помалку компликации отколку што имаме во рефрактивната хирургија. Но, секоја интервенција носи ризици. Додека ги соблекувам очилата и ништо не се смени, нема враќање по операцијата. Лекарот сноси одговорност: Оперираме очи кои функционираат без проблеми со очилата, така што стапката на компликации мора да биде на нула.

Колку се чести несаканите ефекти? Ласерските процедури за очи во моментов се критикуваат во САД.

Која аметропија може да ја поправи рефрактивната хирургија?

Окото има два дела кои ја прекршуваат светлината и затоа се погодни за рефрактивна хирургија - рожницата и леќата. Рожницата ја прекршува светлината со околу 43 диоптрија и леќата со околу 20. Постојат четири различни типа на аметропија: миопија, далекувидост, астигматизам и презбиопија. Можеме успешно да лекуваме 95 проценти од целата аметропија.

Миопијата нагло се зголемува. Како може да се коригира хируршки?

Ние правиме корекции на рожницата до минус осум, најмногу минус десет диоптрија. Методите што се докажаа се првенствено LASIK и PRK. Нова постапка е „насмевката“, во која ласерот се користи за да се исече диск во облик на леќа од внатрешноста на рожницата и да се извлече преку тесен пресек на рожницата. Со ЛАСИК, засекот е малку поголем, рожницата се сече во кружна форма со фемтосекунден ласер. Потоа, добиената корнеална размавта е преклопена и парче рожница се отстранува под друг ласер, ласерот Екзимер.

Тоа не звучи безбедно.

Ласерите што се користат во ЛАСИК и насмевка имаат малку несакани ефекти затоа што засеците се многу мали. Малку пациенти гледаат ореоли околу светлата, особено по корекции на повеќе од минус 6 диоптрија, кога зеницата станува голема ноќе. Во повеќето случаи, овие исчезнуваат по неколку недели, но не секогаш.

Но, ако имам ниско ниво на миопија до минус две диоптрија, можам да го читам весникот од нормално растојание без очила. Ако ја коригирам оваа кратковидост, тогаш можам да гледам добро во далечината, но ми требаат очила за читање веднаш, нели?

Тоа е точно.

„Очила надвор!“, Паролот за рекламирање на ласерските центри е претеран?

Дали постои опасност од ласерските ланци на центри кои прават такво полно рекламирање?

Погледнете операции од овие ланци?

Што да правам како пациент?

Пациентите постојано доаѓаат кај мене кои биле на гранки на ласерски ланци за очи - и потоа одлучија да не ја прават операцијата таму. На пример, затоа што не биле испитани и објаснети од лекар пред операцијата.

Како методот со кој пациентите навистина можат целосно да се ослободат од очилата, размената на леќи?

Очната леќа се уништува со ласер или ултразвук и се заменува со вештачка леќа.

Кои леќи се користат?

Но, сè уште нема задоволително решение за презбиопија?

Јас не би го рекол тоа. Мајка ми има 79 години и имаше вметнато трифокална леќа пред четири години. Игра тенис, вози автомобил, сите без очила. Неверојатен успех - кога започнав со медицина, тоа не беше можно.

Дали методот за размена на леќи е хируршки исправувајќи ја миопијата од минус десет диоптрии?

Не, ако се однесува само на миопија до минус 10 диоптрија и поголема, можеме да поправиме со факична, т.е. дополнителна леќа. Слично на контактната леќа, ова се вметнува пред очната леќа, но во внатрешноста на окото. Потоа, тука е астигматизам, нерамна површина на рожницата. Вие истовремено го исправувате.

Како да се поправи далекувидноста?

Исто така со LASIK и PRK, но само помалку може да се коригира, максимум четири диоптри. Причината е што при лекување на далекувидноста, треба да се зголеми моќта на рефракција. Но, може да земете само нешто од рожницата и да не додавате ништо. Корекцијата се постигнува со отстранување на ткивото од надворешната страна на рожницата, така што неговата структура се менува на таков начин што е пострмна во средината и има поголема моќ на прекршување. Постапката за насмевка за третман на далекувидост сè уште е во фаза на развој.