Опасен дефицит на натриум

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

дефицит

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

Лекови и терапија

Синдромот на несоодветна секреција на ADH често се потценува како причина

Хипонатремија е кога концентрацијата на натриум во крвта паѓа под 135 mmol/l. Во однос на (исто така симптоматската) терапија, важна е поделбата на тешка (под 125 mmol/l), умерена (125-129 mmol/l) и лесна хипонатремија (130-135 mmol/l). Со преваленца од околу 15-30 проценти, хипонатремијата е најчестото нарушување на електролитот во клиниката. Без оглед на основната болест, хипонатремијата е поврзана со зголемен морбидитет и морталитет.

Без загуба на натриум од телото

Кај околу 40 проценти од пациентите, синдромот на несоодветна секреција на ADH - познат и како Шварц-Бартров синдром - е причина за хипонатремија. Оваа форма на нарушување на електролитот се карактеризира со релативен вишок на вода во организмот со нормален натриум на целото тело (хипонатремија на разредување). Патогенетски, нема ниту бубрежна загуба на натриум, на пр. Б. со тиазидни диуретици, или екстра-бубрежно, како на пример по тешко повраќање или дијареја.

Реапсорпција на вода од ADH

Антидиуретичен хормон (АДХ) е пептиден хормон кој - како окситоцин, кој предизвикува породување - се ослободува од везикулите во задниот лобус на хипофизата. Сепак, двата хормони се произведуваат од нервните клетки во хипоталамусот (види ја рамката). Други имиња на ADH се адиуретин или вазопресин, последниот во поголеми дози поради неговиот вазоконстриктивен ефект.

Хипофизата - важен интерфејс во хормоналниот циклус

Сместено во таканареченото седло на Турк (Sella turcica), коскена депресија во средната кранијална јама на ниво на коренот на носот, хипофизата или хипофизата игра важна улога во регулирањето на ендокриниот систем.

  • Лачењето на предните хипофизни хормони, како што се гонадотропините LH и FSH, се контролира со ослободување и инхибиција на хормоните на хипоталамусот.
  • Задните хипофизни хормони (HHL) всушност доаѓаат од хипоталамусот, на кој е поврзана жлездата преку познатото дршка на хипофизата. ADH е формиран во супраоптичкото јадро и окситоцин во паравентрикуларното јадро. Двата хормони се аксонално транспортирани од хипоталамусот во HHL и се чуваат таму. Поради оваа врска, задниот лобус на хипофизата е исто така познат како неврохипофиза. Заедно со хипоталамусот, тој му припаѓа на диенцефалонот (за разлика од предниот хипофизен лобус, кој исто така се нарекува аденохипофиза).

Поради својот периферен ефект, антидиуретичниот хормон главно служи за реапсорпција на вода од примарната урина. Неговото ослободување се контролира преку осморецептори во хипоталамусот и волуменот/барорецепторите во левиот атриум, во белодробните вени и во каротидниот синус. Врзувањето на ADH со рецепторите вазопресин-2 базирани на мембрана во собирните канали на бубрезите предизвикува зголемен превод на аквапорин-2 (AQP2), протеини на транспортната мембрана кои се многу селективни за вода. Како канали на вода, овие ја прават мембраната привремено пропустлива за вода без електролити, која на тој начин се апсорбира од примарната урина во крвотокот.

SIADH исто така како несакан ефект

Недостаток на антидиуретичен хормон доведува до клиничка слика на дијабетес инсипидус, хиперпродукција на синдромот на несоодветна секреција на ADH. Во SIADH, премалку вода без електролити се излачува поради зголемената секреција на ADH, така што концентрацијата на натриум во плазмата и плазматската осмоларност се намалуваат. Спротивно на тоа, урината има висока осмоларност повеќе од 100 mOsm/kg.

Во околу 80 проценти од случаите, причината е маликлеточен карцином на белите дробови, во кој СИАД може да се појави како паранеопластичен синдром. (Исто така привремено) раздвоена секреција на ADH може да се појави во случаи на нарушувања на ЦНС, на пример како резултат на трауматска повреда на мозокот или по неврохируршка операција. Пред сè, треба да се напомене дека SIADH исто така може да се покаже како непожелен ефект на терапија со следниве лекови:

  • Трициклични антидепресиви (на пример, амитриптилин, доксепин),
  • Инхибитори на повторното внесување на серотонин (на пр. Циталопрам),
  • Невролептици (на пример, халоперидол, хлорпромазин, флуфенацин),
  • Анти-епилептици (на пример, карбамазепин, валпроична киселина),
  • Аналгетици (на пр. НСАИЛ, парацетамол),
  • Хемотерапевтски агенси (на пр. Цисплатин, винкристин).

Симптоми на хипонатремија

Особено ако курсот е долготраен, SIADH може да биде асимптоматски и затоа да остане неоткриен. Со вредности на натриум под 130 mmol/l, може да се појават симптоми како што се губење на апетит, гадење и повраќање, адинамија и главоболка. Брзото развивање, тешката хипонатремија е главната закана од централните симптоми како што се конфузија, раздразливост, тенденција за пад, нарушувања на меморијата и грчеви. Бидејќи SIADH не е поврзана со хиперволемија (како на пример кај цироза на црниот дроб или хронична срцева слабост), не се развива едем.

Вредност на неделата: Па

Натриум: Главен катјон на екстрацелуларната течност, неопходен за регулирање на рамнотежата на водата

Стандардна вредност: 135-145 mmol/l (серум и плазма)

Внимателно внесување сол

Ако е можно, главниот терапевтски фокус е на лекување на основната болест или промена на активирачките лекови. Симптоматските опции се една

  • Ограничување на дневниот внес на течности на 500-1000 ml,
  • Администрација на осмотски активна уреа (до 0,5 g/kg/ден),
  • Комбинација на диуретици од јамка и солени таблети.

Во тешка хипонатремија со опасни по живот симптоми, хипертоничен раствор на NaCl внимателно се внесува интравенски, исто така придружен со диуретици на јамка. Ако нивото на натриум се зголеми пребрзо, постои ризик од централна митинолиза на понтин (демиелинизирање) како резултат на акутна мозочна дехидратација.

Толваптан контроверзен

Може да се спроведе терапија кај пациенти со селективен антагонист на рецептори на вазопресин V2, толваптан, со цел специфично да се инхибира зголемената реапсорпција на вода од бубрежните собирни канали и повторно да се зголеми концентрацијата на натриум. Супстанцијата е одобрена за оваа индикација во Германија од 2009 година. Особено во првите два дена, нивото на натриумот и статусот на волумен мора да се проверуваат најмалку на секои шест часа, а дозата на толваптан мора соодветно да се титрира внимателно (првично 15 mg на ден). Хиперкалемијата, која често се јавува како несакан ефект, може добро да се спротивстави на јонски изменувач. Поради ризикот од можна преголема корекција на натриум и недостаток на податоци за исходот, употребата на Ваптанс се проценува критично во сегашното европско упатство. Затоа, не постои препорака во корист на овие супстанции, што според некои експерти е премногу критично и е во спротивност со одобрената индикација. |

[1] Шефлер А, Линднер У. Синдром на несоодветна секреција на ADH (SIADH). Dtsch Med Wochenschr 2015; 140 (05): 343-346. ДОИ: 10.1055/s-0041-100836

[2] Schwarz C, Lindner G. Hyponatremia/Hypernatremia: Дијагноза и терапија заснована врз анализа на физиолошки регулаторни механизми. Ј Клин Ендокринололо Стофв 2011; 4 (4): 30-34

[3] Шварц-Бартров синдром. Во: Херолд Г и вработените. Интерна МЕДИЦИНА. Келн 2014: 802-803

[4] Дрегер А, и др. Толваптан, кој се користи за лекување на СИАД. Телеграма за обука на аптека 2011 година; 5 (6): 179-196

[5] Спасовски Г, Ванхолдер Р, Алолио Б, и др. Упатство за клиничка пракса за дијагноза и третман на хипонатремија. Европски весник за ендокринологија 2014; 170: G1-G47

Клеменс Билхарц, специјалист по медицина за анестезија и интензивна нега