Опции, ризици и можности за операција на карцином на дебело црево
Најважната состојка во третманот со рак на дебелото црево е тоа хируршко отстранување на туморот. Операцијата за карцином на дебелото црево е обично единствената можност за целосно лекување. Со отворена и лапароскопска операција за карцином на дебело црево, достапни се два различни методи.
Постапка во операција за рак на дебело црево
Во суштина стојат два различни хируршки методи за отстранување:
- класичен преку абдоминален засек („отворена операција“)
- Минимално инвазивна техника на клучалката („лапароскопска операција“), во која се оперираат најмалите абдоминални засеци во абдоминалната празнина со оптика на фотоапаратот и специјални инструменти за работа
На операција за отворен карцином на дебело црево му овозможува на хирургот да добие добар преглед на стомакот. Тој исто така може да почувствува промени во ткивото за време на операцијата. Ова го олеснува целосното отстранување на туморот и заштитата на важните соседни структури на телото.
На лапароскопска операција за рак на дебелото црево сепак, бара значително помали абдоминални засеци и затоа е особено нежен кон пациентот. Опоравувањето по лапароскопската операција на рак на дебелото црево е обично малку побрзо во споредба со операцијата на отворено, а пациентите често доживуваат помалку болка. Сепак, не е погоден за секој пациент, обично трае подолго и е значително поскап.
Големите студии покажаа дека Резултати приближно исти со двата методи се Но, кој метод е посоодветен за кој пациент мора да се дискутира и да се одлучи со лекарот поединечно.
Куративната (лекувачка) операција за рак на дебелото црево вклучува Отстранување на целиот дел што носи тумор во цревата вклучувајќи ја и неговата лимфна дренажна област во еден пакет („ен блок ресекција“). Ако промените се бенигни, како што се полипи или аденоми, достапни се дополнителни минимално инвазивни процедури.
Хирургија за карцином на дебело црево
Во зависност од кој Цревен пресек Ако туморот е на место, можни се следниве стандардни операции (отворен или лапароскопски).
Десна хемиколектомија
Ако туморот се наоѓа во десното дебело црево (цекум, асцендентно дебело црево, десна дебелина на дебелото црево или десно попречно дебело црево), се прави „десна хемиколектомија“. Ова го отстранува целосен десен колон.
Крајот на тенкото црево потоа се зашива на попречно или опаѓачко дебело црево. Таму по таква операција задржи доволно преостанато црево останува, нормалното движење на дебелото црево брзо ќе се врати во нормала кај повеќето пациенти по краток период на навикнување.
Лева хемиколектомија
Соодветно, ако има тумор во левото дебело црево (лево попречно дебело црево, флексија на левиот колон, опаѓачки дебело црево), се прави т.н. лева хемиколектомија.
Средината на попречното дебело црево е зашиена на ректумот овде.
Ресекција на сигма
Ако туморот е во „сигмоиден колон“ (сигмоиден колон), се спроведува сигмоидна ресекција.
За да се врати континуитетот на дебелото црево, опаѓачкото црево е зашиено во ректумот.
Ресекција на сигма
Операции за рак на ректумот
Кај Рак на ректумот Хируршката процедура се одлучува врз основа на точната локација на туморот и длабочината на пенетрација на туморот.
Овие фактори одредуваат дали а Операција за зачувување на мускулите на сфинктерот и зачувување на континентот е можно или не. Ако растојанието од туморот до сфинктерот мускул или други важни структури не е доволно големо, мора да се изврши целото ректално отстранување, вклучувајќи го и сфинктерскиот мускул. После тоа е цел живот вештачки анус задолжително. Со вештачки анус, исто така е можен и одличен квалитет на живот!
Дури и да е така, целта на терапијата е да се стимулира сфинктерот секогаш кога е можно да се добие. Следниве оперативни процедури се достапни:
Предна ректакција на ректумот
Тогаш експертите го зашиваат опаѓачкото црево со преостанатиот ректум. Масното ткиво што е во прстен околу ректумот и ги содржи неговите лимфни садови, исто така, мора да биде доволно извадено. Оваа многу важна техника е позната како „делумна“ или „тотална мезоректална ексцизија“.
Се води голема грижа да се осигура дека нервните влакна зад неа за празнење на мочниот меур и сексуалните функции не се оштетени.
Со цел повторно да се овозможат нормални движења на дебелото црево, потребно е за длабоки анастомози (нови врски) кои Резервоарна функција на далечниот ректум враќање (т.н. формирање на торбичка).
Формирање на торбички
Постојат различни опции за ова, за кои треба да се дискутира индивидуално со хирургот. Под одредени околности (на пример, по зрачење) на пациентот може да му треба една околу 2-3 месеци по операцијата привремен вештачки анус. Ова ги штити хируршките конци на ректумот сè додека не заздрават безбедно. Вештачкиот анус не ги води изметот покрај лузните од операцијата, туку наместо тоа, преку абдоминалниот wallид.
Абдоминоперинеална ректална екстирпација (операција на милји)
Карличниот под е затворен, а опаѓачкото црево е пренасочено како вештачки анус во левиот долен дел на стомакот. Бидејќи целосното отстранување на туморот има најголем приоритет за прогнозата, лекарите не можат да направат никакви компромиси со овие типови на тумор.
Многу големи студии потврдуваат дека благодарение на современата технологија и специјалната обука за пациентите и терапевтите, дури и со вештачки анус, а можен е многу добар квалитет на живот. Ова вклучува изводливост на многу спортски активности, вклучувајќи пливање, но исто така и интимни врски.
Минимално инвазивна операција за рак на дебелото црево
Ресекција на клин или сегмент
Оваа операција доаѓа во Отстранување на бенигни полипи за употреба што не можеше или не се отстрани целосно за време на колоноскопија. Бидејќи во овие случаи е доволно да се отстрани мал дел (сегмент, клин или патека) на цревата, оваа операција скоро секогаш може да се изврши лапароскопски.
Трансанална ендоскопска мукосектомија (ТЕМ)
Во бенигни или рано откриени малигни промени Во ректумот, "трансаналната ендоскопска мукосектомија" или "ресекција со целосна дебелина" може да се користи како помала и нежна варијанта. Со оваа техника е можно да се изврши целата операција преку анусот изведуваат во аналниот канал. Затоа не е потребен засек на стомакот.
Предноста на операцијата е во тоа брзо закрепнување на пациентот од операцијата. Сепак, не може да се добијат информации за погодените лимфни јазли. Поради оваа причина, оваа техника треба да се користи само за многу рани малигни промени во ректумот каде што веројатноста за метастаза на лимфните јазли е многу мала.
После нега
Постоперативниот третман се следи колку што е можно во согласност со принципот на брза динамика („брз спој“) и принципот „мал стрес носи брзо закрепнување“.
Персоналот отстранет веднаш по операцијата цевката за вентилација и цевката за хранење. Пациентот доаѓа или за кратко време на одделот за интензивна нега за следење или директно назад во нормалното одделение. Уринарниот катетер и секоја дренажа на рана (цевки за одводнување на секреција на рана) не мора да останат со пациентот долго.
Од првиот постоперативен ден, на пациентот му е дозволено да пие барем чај, супа и двопек. Покрај тоа, тој прима течности со инфузија и лекарите иницираат специјално прилагодена терапија со болка. Покрај тоа, пациентот може активно да учествува во неговиот процес на лекување во кој тој самиот останува во кревет што е можно помалку. Ова, заедно со носење компресивни чорапи и шприцеви со хепарин, помага да се спречи тромбоза и емболија. Секој пациент може да аплицира и за бањско лекување преку социјалната служба.
Компликации по операција за рак на дебело црево
Секоја хируршка процедура вклучува ризици и опасности. Постојните коморбидитети (на пример, срцето или белите дробови) особено може да го зголемат ризикот од компликации. Затоа, пред пациентот да биде подложен на операција, треба да биде индивидуален профил на ризик да се утврди. Ова е предуслов за операцијата да биде успешна. Целта е да се намали ризикот од компликации однапред преку посебни мерки.
За да може пациентот да може активно да учествува во подготовката на операцијата, многу е важно лекарот да обезбеди обемни информации пред операцијата. Благодарение на современите методи, обемните операции во денешно време се помалку стресни за пациентот. Исто така Ризикот од компликации е многу помал отколку пред неколку години. Сепак, компликации што можат да го загрозат здравјето на пациентот и да го продолжат престојот во болницата се уште се можни.
Сериозни компликации по операцијата за рак на дебелото црево се:
Крварење
Ризикот од релевантно крварење е низок и изнесува 1%. Главниот ризик од повторно крварење од најмалите крвни садови или области на рани е во првите 24 часа по операцијата. Крварењето од поголемите крвни садови е исклучително ретко, но опасно.
Истекување на анастомотик
Истекувањето на анастомотик е едно Протекување во спојот помеѓу двата краја на цревата. Ова е релевантна компликација што обично се јавува околу 7-ми постоперативен ден.
Причината е обично намален проток на крв во областа на новата интестинална врска (анастомоза). Постои зголемен ризик од истекување на анастомотик за време на операциите во близина на мускулот на сфинктерот и по терапија со зрачење. Вкупната стапка треба да биде под 5% во добрите клиники.
Инфекција на рана
Пост-оперативни инфекции на рани се јавуваат во 5% од случаите. Овие се претежно безопасни, но може да го продолжи престојот во болница. Тие произлегуваат од цревни микроби кои можат да го контаминираат абдоминалниот wallид за време на операцијата, и покрај сите хигиенски мерки и администрација на антибиотици.
Цревна парализа
Кога цревата по операцијата првично не работи, се зборува за постоперативна цревна парализа. Оваа состојба треба да се чува што е можно пократко. Затоа е важно да пиете и да вежбате првиот ден по операцијата. Ако ова не е доволно, можете привремено лекови за стимулирање на цревата администриран.
Целта е да се мобилизира доволно цревата во првите 2-3 дена по операцијата за да помине ветер или празнење на цревата.
Болка
Болката по операцијата може да варира од пациент до пациент. Општо, целта на лековите против болка е, се разбира, секогаш да го направат пациентот што е можно поцелосно без болка, така што е можна брза мобилизација (физиотерапија и вежби за дишење), а со тоа и спречување на тромбоза или пневмонија.
Можни трајни последици по операцијата за рак на дебелото црево
Последиците по операцијата на дебелото црево можат, на пример Проблеми со варењето на храната биде. Сепак, во зависност од обемот на отстранетиот дел од цревата, не треба да има поголеми нарушувања на квалитетот на столицата по одреден период на навикнување. Отпрвин може да се појават кашести столици или дијареја, бидејќи сега е достапно пократко растојание за да се згусне столицата, но цревата брзо се навикнува на тоа. Постојаната дијареја обично може да се третира со лекови против подвижност или задебелување.
По операцијата на ректумот, може да биде и во почетните фази зголемена желба за дефекација и инконтиненција (Неможност да се контролираат ветровите или движењата на дебелото црево) со различна тежина. Пациентот може да го обучи и подобри и ова.
Понатаму се Нарушувања на мочниот меур и сексуалната функција можно е ако за време на операцијата имало иритација или повреда на нервите во непосредна близина на областа на операцијата. Благодарение на најновите и поразвиени хируршки техники, сепак, овие поплаки се претежно само привремено, постојаните проблеми се поретки отколку порано.