Опции за терапија за абдоминална дебелина во зрелоста

Мета-анализа и систематски преглед на рандомизирани контролирани испитувања

Опции за третман на абдоминална дебелина кај возрасни - мета-анализа и систематски преглед на рандомизирани контролирани испитувања

Кестјис, Доротеа; Ерхард, Julулија; Шцштајн, Доротше; Кести, Тибор

дебелина

Позадина: Абдоминална дебелина, акумулација на маснотии во абдоминалниот регион, е фактор на ризик за разни незаразни болести. Целта на овој преглед е да се испитаат постоечките опции за нехируршки третман за абдоминална дебелина кај возрасни. Интервенциите со однесувањето, исхраната, физичката активност или фармацевтските компоненти се споредуваат со контролите.

Метод: Литературата за рандомизирани контролирани испитувања беше систематски истражувана во Медлин, Ембаса и Централниот регистар на контролирани испитувања во Кохреин според претходно утврден и регистриран протокол (PROSPERO CRD42017057898).

Резултати: Од 2.954 написи, 15 студии со 2.918 учесници останаа по проверка на критериумите за вклучување/исклучување. Генерално, програмите го намалија обемот на струкот како мерка на абдоминална дебелина за 2,65 см (95% интервал на доверба [CI]: [− 3,77; .51,53]). Осум бихејвиорални интервенции го намалија обемот на половината за 88 1,88 см (95% CI: [−2,55; −1,22]), шест комбинирани интервенции со однесувањето плус компоненти на исхраната и/или физичката активност за 11 4,11 cm (95% CI: [−6,17; −2,05]). Единствената фармацевтска студија не открила никакво влијание врз обемот на струкот.

Заклучок: Идентификуваните интервенции покажаа вкупно умерено влијание врз обемот на половината. Една од причините за ова би можела да биде тоа што во повеќето студии, обемот на струкот беше секундарен параметар на исходот и само мал број на интервенции насочени пред се кон абдоминална дебелина. Итно се потребни повеќе студии директно насочени кон намалување на абдоминалната дебелина.

Светската здравствена организација (СЗО) ја дефинира дебелината како абнормална или прекумерна акумулација на маснотии што може да влијае на здравјето (1). Покрај тоа, дебелината е видлив знак на метаболичко нарушување предизвикано од прекумерно внесување на високо обработена храна богата со шеќер од сите видови и маснотии во нездрав однос омега-6 до омега-3 (2). Абдоминалната дебелина, особено, е тесно поврзана со повеќето незаразни болести (НСБ), поточно со следниве четири главни типови постулирани од СЗО (3):

  • кардиоваскуларни заболувања (4)
  • Дијабетес (5)
  • Рак (6)
  • хронични респираторни заболувања (7).

Најголем релативен ризик од смртност лежи во комбинација на низок индекс на телесна маса (БМИ) со висок обем на струкот (СЦ) или односот на половината на колкот [ WHR]) (8). Дури и ако тоа не го забележат многу лекари, па дури и повеќе пациенти (9), абдоминалната дебелина претставува високо-ризична форма на дебелина (10). Така, идентификувањето на ефективни терапии за абдоминална дебелина е важно во намалувањето на порастот на преваленцата и на абдоминалната дебелина и на поврзаното мнозинство на незаразни болести.

Мерење и преваленца на абдоминална дебелина

Постојат различни методи за мерење за утврдување на абдоминална дебелина. Најчестиот е мерењето на обемот на половината и проценката со употреба на полните специфични гранични вредности. Најчести се 80 см за жени и 94 см за мажи (11). Понова мерка е „односот на половината до висината“ (WHtR), кој ги зема предвид отстапувањата во големината на телото и нуди гранична вредност (0,5) за секого (12), при што некои истражувачи сугерираат гранична вредност од 0,6 за стари лица.

Национален репрезентативен примерок за возрасни во Германија (18-79 години, n = 7 013) во 1998 година покажа преваленца на абдоминална дебелина (WC ≥ 94/80 cm) од 58% кај мажите и 59,7% кај жените (13). Поновите податоци од Баден-Виртемберг од 2010 година покажуваат голема преваленца на абдоминална дебелина (сооднос на висина на половината [WHtR] ≥ 0,5) кај децата од основно училиште и нивните родители (24-68 години, n = 1.659) со 75% за татковците и 47% за мајките (14).

Лекување на дебелина во стомакот може да помогне во подобрување на здравјето на населението и заштеда на ресурси. Влијанието на вежбањето врз абдоминалните масти е веќе систематски испитано (15, 16); систематскиот преглед на начинот на живот и фармацевтските интервенции не се најде во релевантните бази на податоци. Затоа е примарна цел на овој систематски преглед да се идентификуваат терапевтски стратегии за абдоминална дебелина и, покрај тоа, да се создаде основа за понатамошно истражување на специфични терапии. Шемата во Табела 1 е креирана во согласност со рамката „Учесници, интервенции, споредби и резултати“ (PICO) (17).

Записникот од овој преглед е претходно регистриран во меѓународниот потенцијален регистар на систематски прегледи PROSPERO (www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/, регистарски број CRD42017057898).

Медлајн, Ембаса и Централниот регистар на контролирани испитувања на Кокрајн (CCRCT) беа систематски пребарувани за рандомизирани контролирани испитувања (РЦТ) објавени во периодот од јануари 1990 до јануари 2017 година. Стратегијата за пребарување за Medline е прикажана во eBox како пример. Оваа стратегија беше прилагодена за Embase и CCRCT. Литературните препораки беа зачувани во веб-базираниот софтвер за управување со литература RefWorks (ProQuest LCC, Ен Арбор, МИ, САД), а дупликатите беа отстранети под програма.

Избор на студија, екстракција на податоци и ризик од пристрасност

Двајца научници (ЈЕ, ДС) ги проверија насловите и апстрактите на литературните референци добиени како резултати од пребарувањето независно еден од друг, во согласност со претходно дефинираните критериуми за вклучување и исклучување прикажани во Табела 2, и отстранија понатамошни дупликати. Несогласувањата ги реши третиот научник (ДК). Истата постапка беше искористена и за проверка на целосните текстови.

Податоците беа извлечени во претходно дефинирани табели кои беа создадени заеднички од авторите однапред. Сите записи се вкрстени. Извлечените податоци содржеа и основни информации

  • Детали за студијата
  • Карактеристики на учесниците
  • Услови за интервенција и контрола
  • Број на учесници во секоја група
  • Откажувања
  • Резултати, резултати и несакани ефекти.

Промашените информации беа, колку што е можно, земени од протоколи за студии или други публикации на кои беше упатено во соодветниот текст. Примарната мерка на исходот беше просечната разлика во надолжната промена во обемот на абдоменот помеѓу интервенцијата и контролните групи. Доколку се достапни, резултатите од мерењето по 12-месечен набудувачки период, без оглед на времетраењето на интервенцијата, беа користени за мета-анализата.

Ризикот од пристрасност на вклучените РКТ е утврден со употреба на „алатката за ризик на пристрасност“ на Кокранската соработка (18). Повторно, двајца научници независно го проценија ризикот од пристрасност, а несогласувањата беа решени во дискусија со трет научник. За да се процени пристрасноста на објавувањето, беше генериран заговор за инка (дијаграм на инка) и беше спроведен тест за корелација на ранг за асиметрија.

Мета-анализата беше извршена со статистичкиот софтверски пакет R Release 3.2.3 за Windows (www.cran.r-project.org). Беа испитани разликите помеѓу интервентната и контролната група во промените во обемот на струкот од почетната до 12-месечното следење. За студии со повеќе раце, бројот на контроли беше подеднакво поделен. Извршени се специфични родови анализи за студии кои пријавуваат податоци одделно за мажи и жени. Покрај тоа, коефициентот на корелација според Пирсон е пресметан за силата на врската помеѓу губење на тежината во килограми и намалувањето на обемот на струкот.

Со цел да се земат предвид разликите помеѓу студиите, беа користени модели „случајни ефекти“. Големината на групата, времетраењето и видот на интервенцијата беа вклучени како варијабли на модераторот во анализата на метагресијата „мешани ефекти“. Здружените просечни разлики за обемот на половината во сантиметри се пресметани врз основа на необработените просечни разлики и се пријавуваат како пондерирани просечни инверзни варијанти со 95% интервали на доверба. За да се измери количината на хетерогеност, се пресметува статистиката I 2 и се користи тест Cochran Q. Извршена е анализа на чувствителност во форма на исклучување на студии со екстремни резултати.

Систематското пребарување донесе 2.954 хитови во три медицински бази на податоци. RefWorks идентификуваше 1.477 хитови како единечни и ги провери наспроти претходно дефинираните критериуми за вклучување и исклучување. Од 262 написи што беа набавени за проверка на целосните текстови, останаа 19 статии, овие извештаи за 15 студии. Слика 1 ја покажува табелата на проток на PRISMA за избор на студија.

Рандомизираните контролирани испитувања беа извршени помеѓу 2001 и 2011 година, доколку е индицирано. Имаше две студии од САД и Канада, една од Австралија и 12 од Европа. Осум од 15 студии спроведоа бихејвиорална терапија, шест спроведоа комбинација на бихевиорална терапија, програми за исхрана и/или физичка активност и фармацевтски третман. Три студии тестирале различни типови интервенција во повеќе од една група на интервенции. Сите, освен три, мерки беа наречени „интервенција во животниот стил“ и вклучуваа препораки за диета и физичка активност. Една од овие студии ги испитуваше ефектите на исхраната и физичката активност и одделно и во комбинација (е1). Споредбата е направена во девет студии со стандардна нега или без интервенција, две контролни групи добиле одложена интервенција, тројца истражувачи доставиле материјал за самопомош или општи препораки, а фармацевтската интервенција била контролирана со плацебо.

Бројот на учесници во студијата варираше помеѓу 34 и 439; вкупно податоци од 2.918 учесници беа вклучени во мета-анализата. Времетраењето на интервенцијата варираше помеѓу три месеци и три години со просек од 12 месеци. Податоците за мерењата во времето на 12 месеци беа достапни во 13 студии, податоците од мерењето по шест месеци требаше да се користат за една студија, а податоците од тригодишното мерење треба да се користат за друга студија. Седум студии пријавија почетни вредности и последователни вредности, осум студии пријавија апсолутни промени во следењето за интервентните и контролните групи. Повеќето студии се одвивале на универзитетски клиники или со резидентни лекари. Во сите студии обемот на струкот беше измерен во сантиметри и во осум студии беше даден како примарна или секундарна целна големина. Повеќе детали може да се најдат во еТабелата .

Ризик од пристрасност и стапка на завршување

Објавените протоколи за студии, доколку се достапни, беа вклучени во проценката на ризикот од пристрасност. Сите студии беа рандомизирани, но заслепувањето на учесниците и вработените беше само делумно можно. Некои студии пријавија значителни основни разлики. Само една студија постигна севкупен низок ризик од пристрасност (e1); сите други покажаа висок или нејасен ризик. Преглед на ризикот од пристрасност во индивидуалните студии е прикажан на слика 2, приказ на инка во е-графиконот. Тестот за корелација на рангот не покажа значителна асиметрија (Кендалов тест = 0,123; p = 0,489).

Стапките на завршување варираа значително помеѓу 48% и 100%. Повеќето студии спроведоа анализа на „комплетни случаи“, четири студии го следеа пристапот „намера за лекување“ (e1 - e4).

Генерално, програмите го намалија обемот на струкот за 65 2,65 см (95% интервал на доверба: [− 3,77; .51,53]). Резултатите од мета-анализата на „случајни ефекти“ за сите интервенции се прикажани на слика 3. Без единствената фармацевтска интервенција, вкупниот ефект е малку поголем (782,78 [92 3,92; 631,63]). Учесниците во интервенции во однесувањето го намалија обемот на половината во просек за 1,88 см − 2,55; .21,22], оние во комбинирани програми изгубија просек од 11 4,11 см [− 6,17; .052.05]. Метрагресијата покажа значителна разлика од 2,39 см (p = 0,024) помеѓу двата типа на интервенција, во корист на комбинираниот пристап. Ако студијата со најголем ефект била исклучена, разликата се намалила на 1,74 см [−3,59 см]; 0,12] и го изгуби своето значење. Три студии (e5 - e7) пријавија анализи на подгрупи специфични за полот (n = 1 035). Машките учесници го намалиле обемот на половината во просек за 2,61 см [384,38 см]; .0,83], учесничките го намалиле обемот на половината во просек за 1,63 см [762,76 см]; .40,49]. Покрај тоа, постоеше силна корелација помеѓу слабеењето во килограми и намалувањето на обемот на струкот (r [16] = 0,5; p конфликт на интереси
Авторите изјавуваат дека немаат судир на интереси.

Датуми на ракописи
поднесено: 17.11. 2017, прифатена ревидирана верзија: 3 април 2018 година

Адреса за авторот
Д-р биол. потпевнувам. Доротеа Кестјис, МПХ
Институт за општа медицина, Универзитет во Улм
Хелмхолцстрасе 20, 89081 Улм
доротеа[email protected]

Како да цитирам
Kesztyьs D, Erhardt J, Schцnsteiner D, Kesztyьs T:
Опции за третман на абдоминална дебелина кај возрасни - мета-анализа и систематски преглед на рандомизирани контролирани испитувања. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 487-93. ДОИ: 10.3238/arztebl.2018.0487