Опции за третман на хронично заболување на црниот дроб Ј.
Компактен интерна медицина Меран, 1-ви мај 2016 година Хронични заболувања на црниот дроб - опции за третман J. Labenz
Хронични заболувања на црниот дроб во Германија замастен црн дроб (50-60% алкохол) 2.000.000 хепатитис Ц 600.000-800.000 хепатитис Б 400.000-500.000 алкохолна цироза 300.000-500.000 хемохроматоза 200.000 автоимун хепатитис 4.000-12.000 ПБЦ 4.000-12.000 ПСЦ 2.000-4.000 М. Вилсон 2.500
5% од популацијата Федерален здравствен извештај 2005 година
Хронична злоупотреба на алкохол Доказ Анамнеза (Шорле, Пиколо, консумирање наутро)
Хронична терапија за злоупотреба на алкохол
Безалкохолно заболување на масен црн дроб Roeb et al, Z Gastroenterol 2015
NAFLD - Предизвикува NAFLD: Безалкохолно масно заболување на црниот дроб NAFL: Безалкохолен масен црн дроб NASH: Безалкохолен стеато Хепатитис Прекумерно внесување на енергија (складирање на хепатална TG синтеза во масно ткиво и црн дроб) Недостаток на вежбање (физички вежби го намалуваат NAFDL за 39% без оглед на БМИ) Неточна цревна флора (дебел микробиом) (синтеза на краток ланец FS + интестинална подвижност, апсорпција на краток ланец FS, дебелина и NAFDL) Генетски фактори
Алкохолна наспроти безалкохолна стеатоза/стеатохепатитис стеатоза стеатохепатитис индикации за анамнеза на алкохол надворешна анамнеза GOT> GPT γ-gt, MCV, IgA, CDT отсуство на метаболичко RF γ-gt опаѓање по C2-отсуство на индикации за NAFL/NASH фактори ризик за анамнеза ГОТ> анамнеза ГПТ> анамнеза исклучување на женски пол од медицински причини! НАФДЛ: 5% успеваат со диета
6% со баријатриска хирургија> 90% Јуноси, Алимент Фармакол од 2008 година
Промени во животниот стил: Ефект врз NASH? Промрат и сор., Хепатологија 2010 година
Промени во животниот стил: Ефект врз NASH? Промени во животниот стил: Контролна група: Обука за НАС, здрава исхрана, физичка активност и слабеење. Група за интервенција: Интензивна програма за интервенција (неделно) за промена на однесувањето во исхраната и вежбањето со цел 7-10% губење на тежината во првите 6 месеци, што потоа треба да се чува на диета: Намалување на калориите (1.000 1.500 kcal/ден) + 25% маснотии Физичка активност: Цел 200 минути неделно (одење итн.) Обука за однесување: да се одржат промените во исхраната и движењето, Promrat et al, Хепатологија 2010
Промени во животниот стил: Ефект врз NASH? Промрат и сор., Хепатологија 2010 година
Промени во животниот стил: Ефект врз NASH? Шнајдер, Гастро-вести 2010 (врз основа на Промрат и сор., Хепатологија 2010)
Препораки на NAFLD Roeb et al, Z Gastroenterol 2015
NAFLD опции за терапија Roeb et al, Z Gastroenterol 2015
Терапија на NAFDL: опции сè уште нејасни витамин Е висока доза UDCA метформин кај не-дијабетичари глитазони (вклучувајќи инсулин сензибилизатори) езетимиб пентоксифилин (цитопротектив, цитокински антагонист)
NAFLD опции за терапија Roeb et al, Z Gastroenterol 2015
NAFLD: Идна опција Обетихолична киселина FXR агонист (нуклеарен рецептор Фарнесоид Х) Адоринин и сор., Дискови за лекови Тодал. 2012 година
Обетихолична киселина во НАСХ хистолошко подобрување во НАС резултат 50% 46% 45% 40% 35% 30% пациенти (%) 25% 20% 15% 10% 5% 21% 0% плацебо оцетихолична киселина RCT (двојно слепа, плацебо контролирана): n = 283 72 Недели: OCS 25 mg наспроти плацебо Neuschwander-Tetri et al, Lancet 2015
Обетихолична киселина во NASH Несакани ефекти Влошување на вредностите на холестерол (ЛДЛ - ХДЛ) Пруритус (23% наспроти 6% под плацебо) Нема други SAE RCT (двојно слепи, плацебо контролирани): n = 283 72 недели: OCS 25 mg наспроти плацебо Нојшвандер-Тетри и др, Лансет 2015 година
Терапија на NAFDL: Мои препораки Модификации на начинот на живеење Исхрана: намален внес на калории Физички вежби Воздржување од алкохол Престанок на пушење Агресивна антидијабетична терапија Метформин (доколку не успее модификација на животниот стил) Проверете го статусот на липиди Разгледајте ја терапијата со статин Дијагностика на срцето Проверете дали има синдром на опструктивна апнеја при спиење Редовно следење
Дијагноза на хепатитис тип Б & Д HBs-Ag позитивно позитивно на анти-HBc-IgM позитивно на анти-ХДВ позитивно негативно позитивно Акутен хепатит Б Хроничен хепатитис Б Хепатит Д
Хроничен хепатитис Б: дефиниција HBsAg позитивен> 6 месеци ASирито на EASL. Ј Хепатол 2003, Кифе и сор., Клин Гастроентерол Хепатол 2006 година
Природна прогресија на хроничен хепатитис Б 5 10% карцином на црн дроб (HCC) 25 40% ризик за живот во текот на животот како резултат на HCC или црнодробна инсуфициенција 10 15% за 5 години Хронична инфекција 30% цироза на црниот дроб трансплантација на црн дроб 23% за 5 години акутна експлозија на црниот дроб 25 40% ризик за живот за смрт од HCC или црнодробна инсуфициенција, Fattovich et al, Gastroenterology 2004; Torresi et al, Gastroenterology 2000 Fattovich et al, Hepatology 1995; Perrillo et al, Хепатологија 2001 година
Хроничен хепатитис Б: цели на терапијата прекинување на репликацијата на вирусот, нормализирање на трансаминазите во прекин (регресија?) На фиброза, намалувајќи го ризикот од доцни компликации, како што се цироза и субгат-маркери на HCC: губење на HBe- и особено на HBs-Ag Cornberg et al, Z Gastroenterol 2007 и 2011
Кој треба да се лекува од хепатитис Б? HBsAg + цироза Да Не HBV ДНК> 2000 45% феритин:> 300 ng/ml,> 200 ng/ml HFE ген C282Y/C282Y C282Y/H63D C282Y/wt H63D/wt wt/wt wt = диво воспаление? Дебелината? Злоупотреба на алкохол? 1.000 ng/ml биопсија на црниот дроб Наследна хемохроматоза Генетско тестирање од втора линија
Хемохроматоза: Терапија Крварење:
200-250 mg Fe) неделно феритин 20-50 ng/ml Hb не треба да биде> 10 g Adams & Barton, Lancet 2007 Allen et al, N Engl J Med 2008
Хемохроматоза: Терапија Намалување на внесувањето на железо не е многу ефикасно, нема додаток на Fe (свежи цитрусни) овошје (без додаток на витамин Ц промовира ослободување на Fe + формирање на слободни радикали на кислород, сериозни срцеви аритмии) Намалување на апсорпцијата на железо PPI ја намалува апсорпцијата на Fe во хемохроматоза Избегнувајте злоупотреба на алкохол (ниско ниво на Дозволени количини) Алкохолот ја зголемува апсорпцијата на Fe Алкохолот го зголемува оштетувањето на црниот дроб (цироза, HCC) Milward et al, Mayo Clin Proc 2008, Hutchinson et al, Gut 2007 Fletcher et al, Gastroenterology 2002, Herbert, Ann Intern Med 1999