Операции во старост - побезбедна од нивната репутација SWR2
Многу многу стари луѓе можат лесно да ја преживеат планираната операција на колкот. Во случај на операција по акутен пад, бројките се алармантни. Кои операции се опасни, а кои не - и каде се реалните ризици?
* Општата анестезија не претставува опасен по живот ризик ниту за постарите лица.Сепак, неодамна беше откриено дека ви треба помалку анестезија - во спротивно постои ризик од предозирање.
* Вистинската опасност е предолг одмор во кревет. Секаде каде што е можно, затоа се претпочитаат минимално инвазивни интервенции - особено за операции што можат да се планираат. Колку подолг престој во болница, толку е поголем ризикот од смрт.
* Поддршката за хирургија од геријатријат дополнително го намалува ризикот.
* Генерално, нема систематски податоци за успешноста на операциите кај старите луѓе во Германија, со исклучок на ендопротезите на колкот и коленото.
Колку се опасни операциите за старите лица?
Многумина сметаат дека ризикот од операција е преголем во староста. Исто така, поради често неопходната општа анестезија. Но, ризикот да не се разбудите од анестезија е практично нула. Ова исто така важи и за многу старите. Бидејќи за време на анестезијата, пациентите се следат исто толку внимателно, како и на единицата за интензивна нега.
Вистинска опасност од анестезија: предозирање
Но, што може да се случи - и е неодамна познато: мозокот на постарите луѓе е почувствителен на анестетици отколку што се сметаше порано. Предозирање може да се случи незабележано. Ова објаснува некои долготрајни состојби на конфузија - вклучително и падови - по операција. Сè на сè, современите хируршки и анестетички техники гарантираат безбедна и скоро без ризик хирургија, дури и за многу стари лица. Вистинските опасности демнат во фазата по завршување на постапката.
Висока стапка на смртност во првите четири недели по операцијата
Контроверзните податоци беа презентирани на прес-конференција на Германското друштво за геријатрија во септември 2018 година. За прв пат, научно истражување финансирано од федералната влада и поддржано од локалните фондови за здравствено осигурување изјавува дека старите и изнемоштени луѓе во нашите болници - во некои случаи - ризикуваат.
Тие презентираа студија во која лекарите користеа пример за фрактура на вратот на бедрената коска за да испитаат како се справуваат пациентите по операцијата. Според ова истражување, во просек десет проценти од оперираните постари пациенти умираат во првите четири недели по операцијата.
Секој осми пациент со операција е стар 80 години
Фрида Н. има 84 години. Таа се соочи со прашањето: Дали може да и биде вметнат вештачки зглоб на колк на нејзина возраст? Многумина ја советуваа против операцијата. Дури и нејзиниот матичен лекар открил дека ова веќе не е ефтино на нејзина возраст. На крајот таа одлучи да ја оперира - и денес е среќна.
Минимално инвазивните процедури се најдобри за постарите лица
Операцијата беше спроведена во Клиниката за ортопедија и ендопротетика при универзитетската болница во Лајпциг. Тоа беше минимално инвазивна операција. Поточно, ова значи: само мал засек на кожата, мало оштетување на ткивото и интензивна терапија со болка. Со оваа хируршка техника, пациентите тешко крварат, што е добро за нивното срце и циркулација. Одмор во кревет по операцијата повеќе не е потребен. Совршена хируршка техника за стари луѓе.
Г-ѓа Н. можеше да стане веднаш по операцијата. Ден потоа, таа веќе седи на масичката и се смешка. За неколку дена, 84-годишникот ќе направи рана рехабилитација и потоа ќе си оди дома. Значи, се чини дека одлуката да се оперира била вистинската.
Целта е пациентот брзо да застане на нозе
Бидејќи одмор во кревет е опасен, особено во староста. Пневмонија брзо се развива. Минимално инвазивната хирургија на колкот е техничка и затоа ја нудат само неколку центри. Но, барем секоја десетта замена на колк во Германија е оперирана со користење на овој метод за артроза. Сепак, подготовката соодветна на возраста е предуслов за сè да се одвива без проблеми.
Геријатриската проценка помага да се проценат ризиците од операцијата
Бидејќи и покрај нежниот хируршки метод, ограничувањата на болката и движењето можат да останат. Затоа мора однапред да биде јасно како пациентот ќе се справи со можните компликации. „Геријатриска проценка“ е името на овој препарат за операцијата, специјално прилагоден на потребите на постарите лица. Стандардно е на некои клиники.
Геријатриската проценка пред операцијата, геријатриската проценка, не вклучува само медицински аспекти. Исто така, важни се когнитивните способности, подвижноста на пациентот, психата, способноста за самопомош и социјалната состојба.
Предвидливите операции се побезбедни од операциите за акутни итни случаи
Студија на истражувачи од универзитетската болница во Ахен, исто така, сугерира дека одмор во кревет во болниците е опасен за старите лица и за многу старите лица. Професорот Марк Кобурн спореди два типични случаи:
- Фрактура на вратот на бедрената коска по пад. Таквата акутна операција доведува до смрт во еден од десет случаи. Скршен колк не може да се оперира на минимално инвазивен начин.
- Планирана хирургија на колк: ризикот од смрт тука е 1: 300. Ова се должи и на фактот дека престојот во болница е обично пократок.
Вистинскиот проблем за постарите и изнемоштени пациенти е долгиот престој во болница, вели Кобурн. Пациентите ретко умираат за време на самата операција или за време на анестезија. Но, само после тоа преку компликации како пневмонија.
Причина: недостаток на грижа
Анестезиологот од Ахен причината за ова ја гледа во недостатокот на грижа. Има премалку медицински персонал за да се грижи за најстарите пациенти. Се закануваат понатамошни компликации. Првите знаци на ова треба да се препознаат. Но, на персоналот им недостасува време за тоа.
Грижата за постхирургија од геријатричари ги намалува стапките на смртност?
Во моментов се спроведува експеримент на околу 100 германски клиники: овде, покрај „нормалните“ лекари на одделението и медицинскиот персонал, геријатриите исто така се грижат за пациентите. Лекарот од Штутгарт, проф. Клеменс Бекер ги испитал ефектите од ова во име на Германското друштво за геријатрија. Неговиот тим анализираше податоци од околу 50.000 пациенти од 2014-2016 година. Околу половина од нив добија конвенционален третман. Другата половина беше згрижена во оваа нова, интердисциплинарна форма на соработка.
Истражувачки проект потврдува: 20 проценти од смртните случаи се спречуваат
Според геријатријата Бекер, резултатите се јасни:
Оваа интегрирана, интердисциплинарна грижа направи над 20 проценти од смртните случаи да се спречат. Од моја гледна точка, ова е кристално јасна порака: ние мора да продолжиме по овој пат. Така мора да се третира.
Повеќе од 2000 смртни случаи во Германија може да се избегнат секоја година, според пресметката на Бекер.
Студијата ги постави работите во движење. Здравствените политичари сега работат на финансиски концепти. Геријатичарот Клеменс Бекер е убеден дека грижата за стари и изнемоштени лица во нашите болници наскоро ќе се промени суштински:
Во оперативната медицина ни треба сосема поинаква организација за работа. Потребен ни е интердисциплинарен тим. Исто како што ќе има во акушерството. На одделенијата ни требаат геријатричари и хирурзи кои управуваат со првите неколку дена од операцијата и соодветно се грижат за нив.
Пациентите и роднините треба да обрнат особено внимание на квалитетот на постоперативната нега
Бидејќи долго време не е сè во нашиот здравствен систем оптимално прилагодено на потребите на старите лица. Останува само едно на пациентите и нивните роднини: многу внимателно да изберат на која клиника ќе им се доверат. Особено кога се очекува подолг престој на клиниката, дефинитивно се критични прашања во врска со квалитетот на грижата на одделот. Ако се сомневате, помага и погледот на почетната страница на клиниката. Ако тоа покажува геријатриски третман или центар за геријатриска несреќа, многу е веќе добиено.