Операција Кантонална болница Базеленд
Подготовка на операција
Внимателната подготовка на пациентот е предуслов за планираната ресекција на цревата да продолжи без компликации. Покрај општите мерки за подобрување на работата на срцето и белите дробови (воздржување од пушење цигари, вежби за дишење со специјалниот тренер за дишење и качување по скали), пред сè, дефекација пред операција на цревата. Во зависност од планираната операција, ова се одвива со различен интензитет најдоцна еден ден пред операцијата со помош на специјално решение за пиење.
Отворена (класична) или лапароскопска хирургија
Во принцип, сега се достапни два различни хируршки методи за рак на дебелото црево и ректумот. Од една страна, ова е класичен (отворен) метод со употреба на абдоминален засек. Од друга страна, тука е техниката на клучалката (лапароскопска хирургија), во која се прават само најмалите засеци на стомакот и се прави операција во стомакот со оптика на фотоапаратот и специјални работни инструменти.
Класичниот, отворен метод му овозможува на хирургот да има добар преглед на стомакот и на тој начин безбедно да го отстрани туморот. Можноста за чувство на промени во ткивото за време на операцијата дава сигурност, овозможува целосно отстранување на туморот и заштита на важните структури на телото.
Операцијата со техниката на клучалката е зголемена во последниве години и бара значително помали засеци на стомакот. Хируршката техника се смета дека е нежна кон ткивото и пациентите, но не е соодветна за секој пациент. Оптиката на фотоапаратот ви дава одличен преглед на стомакот. Опоравувањето по операција со техниката на клучалка обично е малку побрзо во споредба со отворена операција. Пациентите обично имаат малку помалку болка. Спротивно на тоа, лапароскопските операции обично траат подолго. Не секој тумор и не секој пациент е погоден за лапароскопска хирургија. Кога одлучувате кој хируршки метод да го користите, имајте на ум дека целосното отстранување на туморот треба да има поголем приоритет отколку козметичкиот резултат.
Треба да разговарате за кој метод е најдобар за вас со вашиот хирург или лекар што лекува. Големи студии покажаа дека резултатите и за операција на карцином на дебело црево и на ректум се исти. Затоа, во овој момент во времето, не можеме генерално да препорачаме еден или друг метод.
Треба да бидете сигурни дека вашиот хирург го совладал предложениот метод. Вашиот хирург е еден од најважните прогностички фактори, т.е. тој има големо влијание врз вашата прогноза преку квалитетот на операцијата.
Хируршка процедура
Куративната (заздравувачка) операција вклучува отстранување на тумор-лого дел од цревата со неговата лимфна дренажна област. Ова треба да се направи во еден пакет како т.н. „ен-блок ресекција“, а не во делови. Отстранувањето на патеките на лимфната дренажа е исклучително важно, бидејќи тука се наоѓаат евентуално инфицирани со тумор лимфни јазли, кои се важни за вашата прогноза.
Подобрувањата постигнати во последниве години во општата подготовка за операција, при чистење на цревата пред операција, администрација на антибиотици во операционата сала, оптимизирани методи на анестезија со широк спектар на олеснување на болката, превенција од тромбоза, рана мобилизација и рано внесување на храна по операцијата резултираа со Стапките на компликации во добрите клиники се многу ниски.
Во зависност од локацијата на туморот, утврдена во колоноскопијата, ги извршуваме следниве стандардни операции, кои можат да се спроведат и отворено („класично“) и лапароскопски:
РАК НА ДЕБЕЛОТО ЦРЕВО
1. Десна хемиколектомија
Ако туморот се наоѓа во десното дебело црево (цекум, асцендентно дебело црево, десна дебелина на дебелото црево, десно попречно дебело црево), се прави таканаречена десна хемиколектомија, т.е. десно-еднострано отстранување на дебелото црево. Континуитетот на дебелото црево се обновува со зашивање на тенкото црево во попречно или опаѓачко дебело црево. Покрај тенкото црево, ви останува половина од дебелото црево лево и ректумот. Ова треба да ви помогне повторно да развиете добро формирани движења на дебелото црево откако ќе се навикнете.
2. Лева хемиколектомија
Ако туморот се наоѓа во левото дебело црево (лев попречен дебело црево, флексија на левиот дебело црево, опаѓачки дебело црево), се прави таканаречена лева хемиколектомија, односно отстранување на левиот дебело црево. Тогаш асцендентната или попречната дебело црево е зашиена во ректумот. Покрај тенкото црево, остануваат половина од дебелото црево на десната страна и ректумот.
3. Ресекција на сигма
Ако туморот се наоѓа во сигмоиден колон (сигмоиден колон), т.е. помеѓу опаѓачката дебелина и ректумот, сигмоидот се ресецира. За да се врати континуитетот на дебелото црево, опаѓачкото црево е зашиено во ректумот. Останувате доволно црево за добар квалитет на столицата.
РЕКТАЛНА КАРЦИНОМА
Во случај на операции за карцином на ректум, хируршката процедура клучно зависи од локацијата на туморот. Пред операција, на прашањето мора да се одговори дали е можна операција за зачувување на сфинктер, а со тоа и операција за зачувување на континентот или не. За да го направите ова, мора да се процени близината на туморот до мускулот на сфинктерот и карличниот под. Доколку нема доволно здраво растојание до споменатите структури, мора да се изврши целосно отстранување на ректумот, што резултира со доживотно вештачки анус. Ние би сакале да истакнеме во овој момент дека е можен одличен квалитет на живот дури и со вештачки анус. Ние сме на ваша страна со специјално обучен тим за да можете да го постигнете овој добар квалитет на живот по операцијата. Како и да е, во зависност од локацијата на туморот, нашата цел е секогаш да го зачуваме сфинктерот.
4. Предна ректална ресекција
Предната или длабоката предна ресекција на ректумот ги отстранува сигмоидниот дебело црево и ректумот што носи тумор. За време на операцијата, толку многу здрав ректум може да се зачува во насока на сфинктерот што е можно обновување на цревниот континуитет. По отстранувањето на туморот, опаѓачкото црево се зашива во ректумот. При отстранување на тумор, важно е кружното масно ткиво кое се наоѓа околу ректумот и содржи лимфна дренажа да се отстрани во доволна мерка. Оваа важна техника ја нарекуваме делумна или тотална мезоректална ексцизија. Оваа хируршка техника вклучува оперативна постапка во анатомски пропишани слоеви на коверти. Оваа хируршка техника ги поштедува важните нервни влакна во карлицата, кои се важни за празнење на мочниот меур и сексуална функција.
Бидејќи функцијата на резервоарот на ректумот е уништена, постојат различни хируршки техники за реставрација на резервоарот. Ние исто така ја нарекуваме оваа формација на торбички. Зборувајте со вашиот хирург за ова и оставете им да ви објасни разни опции. Целта е да се создаде обликувана и разделена столица со создавање на резервоарот.
Во зависност од тоа колку е близу вашиот нов цревен конци во однос на сфинктерот и дали сте имале зрачење пред операцијата, ќе препорачаме создавање на привремен вештачки излез на цревата во областа на тенкото црево. Знаеме дека конците на цревата по претходно зрачење или многу близу до сфинктерот заздравуваат полошо од другите. Поради оваа причина, во овие случаи го штитиме новиот цревен конци со вештачки анус, кој ќе биде заменет по 2-3 месеци. Овој привремен вештачки анус значи дека движењето на дебелото црево не поминува низ новата интестинална врска, туку привремено се пренесува преку абдоминалниот wallид. Треба да разговарате со вашиот хирург дали е неопходен вештачки анус.
5. Абдоминоперинеална ректална екстирпација (операција со милји)
МИНИМАЛНО ИНВАЗИВНИ ОПЕРАЦИИ
Во принцип, сите опишани операции исто така може да се извршат лапароскопски. Покрај споменатите операции, ги извршуваме следниве две минимално инвазивни хируршки зафати:
6. Ресекција на клин или сегмент
Оваа операција обично се изведува лапароскопски, т.е. со техниката на клучалката и вклучува многу ограничено отстранување на цревата во форма на клин или дел (сегмент). Операцијата може да се изврши на кој било дел од дебелото црево. Оваа операција ја извршуваме на полипи со широка основа (бенигни цревни промени) кои не можеа да се отстранат колоноскопски или беа нецелосно отстранети. Операцијата се спроведува под колоноскопски надзор, така што само заболениот дел од цревата се отстранува со доволна безбедносна маргина. Оваа операција обично се нуди само во специјализирани центри.
7. Трансанална ендоскопска мукосектомија (ТЕМ)
За бенигни или рани малигни промени во ректумот, таканаречената трансанална ендоскопска мукосектомија или ресекција со целосна дебелина е достапна како помала алтернатива на предната ректална ресекција или абдоминоперинеална ректална ампутација. Со оваа техника, нема потреба да се прави абдоминален засек; целата операција се изведува преку анусот во аналниот канал. Со специјално развиени инструменти, бенигната или малигната промена се сече во форма на блок со доволна безбедносна маргина и потоа се шие дефектот во ректумот. Предноста на операцијата е брзото опоравување на пациентот од операцијата. Недостаток е што не се добиваат информации за погодените лимфни јазли. Затоа, оваа техника треба да се користи само за многу рани малигни промени во ректумот, бидејќи во овие случаи веројатноста за метастази во лимфните јазли е многу мала. Ако ракот на ректумот е веќе поголем, тој мора да се отстрани радикално преку абдоминален засек, т.е. со употреба на лимфни дренажни канали, како што е опишано погоре. Операцијата треба да ја вршат само специјално обучени хирурзи.
Пост-оперативно управување
Во случај на планирани интервенции, постоперативен последователен третман според принципот на брза постапка („брз спој“) е можен во повеќето случаи. Принципот зад методот на лекување е „мал стрес носи брзо закрепнување“.
По операцијата, пациентите само кратко се згрижуваат во одделот за хируршка интензивна нега или се префрлаат директно на нормалното одделение. Вентилационата цевка што ја користел анестезиологот за вештачка вентилација за време на операцијата се отстранува во операционата сала. Цревата за исцедување на секретите на раните од абдоминалната празнина (дренажа) повеќе не се користат овие денови или се отстрануваат по кратко време. Цевка за хранење исто така се отстранува на крајот од операцијата. Одводнување на урина од мочниот меур (катетер на урина) не е болно и се отстранува неколку дена по операцијата.
На пациентот обично му е дозволено да пие чај и супа од првиот постоперативен ден. Балансот на течностите се балансира со инфузии. Со цел да се избегне болка по постапката, секој пациент добива специјално прилагодена терапија со болка, евентуално во комбинација со катетер за болка близу до 'рбетниот мозок (катетер за епидурална болка). Во оваа фаза, важно е пациентот активно да учествува во процесот на опоравување. Секој пациент треба да остане колку што е можно повеќе од кревет, односно да седи на стол и да шета наоколу. Потребни се компресивни чорапи и инјекции на хепарин за да се избегне тромбоза или емболија. Кожните конци обично може да се отстранат по 10 дена.
Ако сакате, секој пациент со рак може да поднесе барање за лекување преку социјалната служба.
Ризици, компликации и трајни последици
Секоја операција, дури и рутинска постапка, носи ризици и опасности. Не само самата хируршка процедура, туку пред сè придружните болести на срцеви, белодробни и ендокрини причини може да доведат до компликации. Затоа, пред пациентот да биде подложен на операција, сите фактори на ризик треба да бидат евидентирани пред постапката. Целта е да се знае ризикот на пациентот за време на операцијата и, доколку е можно, да се минимизира со помош на превентивни мерки. Ова е предуслов за вашата операција да биде успешна и престојот во болница да биде краток. Многу важен дел од предоперативната подготовка се состои во детални информации на пациентот за точната постапка на подготовката на операцијата, операцијата, како и третманот по операцијата. Значењето и неопходноста на одделните мерки треба да се разберат. Само на овој начин пациентот може да учествува активно и добро мотивирано во процесот на лекување.
Благодарение на современите хируршки, анестезиолошки и методи на интензивна нега, дури и обемните операции сега се помалку стресни за организмот и се поврзани со помалку ризици и компликации отколку пред неколку години. Целта по операцијата е во голема мера да немате болка, дека активноста на дебелото црево брзо продолжува и брзо да застанете на нозе. Како и да е, по големи операции во абдоминалната празнина, може да се појават нарушувања кои не само што ја нарушуваат благосостојбата на пациентот, туку и го загрозуваат здравјето доколку се појават компликации и го продолжат престојот во болницата. Сериозни компликации по операцијата на дебелото црево се:
Крварење
Крварењето се запира со најголемо внимание за време на операцијата. Главниот ризик од повторно крварење е во првите 24 часа по операцијата. Најмалите крвни садови или области на рани кои не крвареле на крајот од операцијата може да почнат да крварат по операцијата. Крварењето од поголемите крвни садови е исклучително ретко. Вие ќе бидете внимателно следени за да откриете такво крварење навремено. Ризикот од релевантно крварење е низок и изнесува 1%.
Истекување на анастомотик
Релевантна компликација е истекување на конците на двата ново зашиени краја на цревата, што обично се случува околу 7-ми постоперативен ден. Ова се нарекува истекување на анастомотик. Причините за ова се обично недоволно перфузирани области на новата врска (анастомоза), што доведува до истекување. Постои зголемен ризик од истекување за време на ректални операции во близина на сфинктерот и по терапија со зрачење. Стапката на истекување на анастомотик во операцијата на карцином на дебелото црево треба да биде 2-3% во добрите клиники. Симптомите на предупредување се зголемуваат абдоминална болка и треска како што напредува болеста.
Инфекција на рана
Со секоја операција, абдоминалниот wallид е изложен на ризик да биде контаминиран од цревни микроби. Поради оваа причина, секогаш се преземаат посебни мерки на претпазливост (хигиенски прописи, антибиотици) за време на операцијата. Како и да е, инфекции на рани може да се појават во 5% од случаите. Овие се главно безопасни, но можат да го продолжат престојот во болница.
Цревна парализа
По операција на дебелото црево, цревата не работи на почетокот, ова е познато како постоперативна парализа на дебелото црево. Оваа состојба треба да се чува што е можно пократко по операцијата. За да го постигнете ова, ќе ви дадат пиење, привремени лекови за стимулирање на дебелото црево и охрабрувачко движење првиот ден по операцијата. Нашата цел е дека во првите 2-3 дена по операцијата, пелените или празнењето веќе ги нема.
Болка
Секој пациент реагира различно на болката по операцијата. Ние сакаме да бидете што е можно безболни по операцијата и да не страдате од непотребно силна болка. Како пациент без болка, може да бидете мобилизирани во рана фаза. Ова го намалува зголемениот ризик од тромбоза на вените на нозете кога лежите подолго. Физиотерапија, која е важна за закрепнување, може да се започне порано. Добриот лек против болка овозможува подобрени вежби за дишење и спречува пневмонија. Од споменатите причини, по операцијата, автоматски ќе добивате редовни лекови против болка од вашата медицинска сестра и лекар, како и лекови што може да се повикаат ако болката продолжи.
Други компликации
Најчестите последици по операцијата на дебелото црево може да бидат дигестивни проблеми. Овие се во корелација со обемот на отстранетиот дел од цревата. Сепак, повеќето операции на дебелото црево не треба да доведат до некое поголемо нарушување на квалитетот на столицата по одреден период на навикнување. Отстранувањето на делови од цревата може да доведе до кашеста столица или дијареја. Во зависност од тоа колку дебело црево е отстрането, задебелувањето на остатоците од храната е ограничено, така што повеќе вода останува во цревата и се излачува. Сепак, телото се навикнува на оваа ситуација и квалитетот на столицата се подобрува со текот на времето. Дијареата се намалува. Постојаната дијареја исто така може ефикасно да се третира со лекови против подвижност или задебелување.
Ако ректумот е отстранет, во почетната фаза може да се појави нагон за дефекација и инконтиненција (неможност да се контролира движењето на ветерот или дебелото црево). Сепак, ова може да се обучи и подобри ако се појават проблеми или продолжат.
Привремен или постојан вештачки анус исто така може да биде резултат на голема операција на дебелото црево. Сепак, ова ретко е потребно за операции во дебелото црево и ректумот.
Општо земено, операцијата на ректумот може да доведе до нарушувања на континентот и дисфункција на мочниот меур. Кај мажите, исто така, постојат повремени нарушувања на сексуалната функција (проблеми со потенцијата). Причината е иритација или оштетување на нервите што течат во непосредна близина на оперативната област. Симптомите се често привремени. Благодарение на најновите и понатаму развиени хируршки техники, ретко се појавуваат постојани проблеми.