Операција на гастричен ракав DocMedicus Gesundheitslexikon

Во Операција на стомакот на ракавот (Синоними: Гастректомија на ракав, Гастректомија на англиски ракав; СГ) е оперативна постапка во хирургија на дебелина.

Операцијата на гастричниот ракав може да се изврши во а Дебелината од БМИ ≥ 35 кг/м2 со една или повеќе истовремени болести поврзани со дебелината може да се понудат кога конзервативната терапија е исцрпена .

За разлика од другите баријатриски процедури (хирургија на дебелина), како што се гастрични ленти, операцијата на гастрични ракави може да постигне поголемо намалување на телесната тежина. За разлика од операцијата на гастричен појас, операцијата на гастричен ракав претставува неповратна промена.Ефектот од операцијата можеби не е доволен, така што е неопходна дополнителна постапка за бајпас. Останува да се види до кој степен операцијата со гастричен ракав може успешно да го одржи губењето на тежината на долг рок.

Индикации (области на примена) за баријатриска хирургија [според упатството С3: Хирургија на дебелина и метаболички болести, видете подолу]

Кај пациенти со а БМИ ≥ 40 кг/м 2 без истовремени болести и без контраиндикации Операцијата за дебелина е индицирана откако ќе се исцрпи конзервативната терапија и откако ќе се дадат обемни информации.
Пациент со А. БМИ ≥ 35 кг/м 2 со една или повеќе истовремени заболувања поврзани со дебелината како што се дијабетес мелитус тип 2, срцева слабост, хиперлипидемија, артериска хипертензија, коронарна срцева болест (КСБ), нефропатија, синдром на опструктивна апнеја при спиење (ОСАС), синдром на дебелина-хиповентилација, синдром на Пиквик, безалкохолен замастен црн дроб (NAFLD) или безалкохолен замастен црн дроб (NAFLD), Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), бронхијална астма, хронична венска инсуфициенција (ЦВИ), уринарна инконтиненција, болест на имобилизација на зглобовите, ограничувања на плодноста или синдром на полицистични јајници (синдром на полицистични јајници), треба да се понуди баријатриска хирургија кога ќе се исцрпи конзервативната терапија.
Под одредени околности, а Примарна индикација за операција на дебелина без конзервативен обид за терапија претходно. Примарната индикација може да се направи ако е исполнет еден од следниве услови: кај пациенти
- со БМИ ≥ 50 кг/м 2 .
- во кој конзервативниот обид за терапија беше класифициран од мултидисциплинарниот тим како не ветувачки или безнадежен.
- со посебна сериозност на истовремени и секундарни болести кои не дозволуваат одложување на оперативна интервенција.

Контраиндикации (контраиндикации)

Нестабилни психопатолошки состојби
Нелекувана булимија нервоза
Зависност од активни супстанции
Лоша општа состојба
Индикација што недостасува - ако дебелината е предизвикана од болест (на пр. Хипотироидизам, Кон-ов синдром (примарен хипералдостеронизам, PH), Кушингова болест, феохромоцитом)

Пред операцијата

Откривање на постојни коморбидитети - Пред операцијата, покрај медицинската историја, неопходна е и детална дијагноза за да може да се процени ризикот од операцијата и последователниот успех на операцијата. Дијагностички мерки за проценка на дијабетес мелитус треба да вклучуваат шеќер во крвта на гладно и мерење на HbA1c. Покрај тоа, поради високиот ризик од коморбидитети, мора да се препознаат синдром на апнеја при спиење, хиповентилација (недоволно дишење), пулмонална артериска хипертензија (зголемен крвен притисок во пулмоналните садови), коронарна срцева болест (ЦСБ) и корпулмоналност (срцево заболување како резултат на белодробна болест) волја.
Претходно местење на лекови - Со цел да се намали ризикот од компликации што е можно повеќе, постојните болести обично мора оптимално да се прилагодат со лекови пред постапката. Понатаму, од суштинско значење е гастроинтестиналниот тракт (гастроинтестиналниот тракт) да биде подложен и на детален преглед. Ова се користи, меѓу другото, за да се дијагностицира гастроезофагеален рефлуксен болест (металоиди) или чир на желудник (чир на желудник). Во такви случаи, неопходна е предоперативна терапија, на пример, со инхибитори на протонска пумпа (ППИ; киселински блокатори).

Хируршката процедура

Гастрична формација на ракави е ограничувачки процес кој исто така го намалува производството на желудочна киселина. Операцијата за гастричен ракав исто така го намалува нивото на грелин (хормон стимулирачки апетит од гастрична мукоза), така што чувството на глад може значително да се намали. За време на операцијата, дното и корпусот (најголемиот дел од желудникот) се отстрануваат така што само пределот на антралата останува како преостанат стомак. Постапката го намалува обемот на стомакот за приближно 90%. И покрај големиот волумен на ресекција, постапката обично се изведува на минимално инвазивен начин, што го подобрува козметичкиот резултат и го намалува ризикот од нарушувања на заздравувањето на раните.

Бидејќи операцијата за ракави на желудник е релативно нова баријатриска процедура, долгорочните резултати сè уште не можат соодветно да се проценат, па затоа во моментот на постапката треба да се гледа критички, особено кај младите.

По операцијата

По операцијата, мора да се направат проверки за да се исклучат компликациите и да се провери функцијата на гастроинтестиналниот тракт. По операцијата, оперираните пациенти се префрлени на одделение за „средна нега“ за да може да се гарантира оптимална нега. Пациентот треба внимателно да се мобилизира во рана фаза, веројатно на првиот постоперативен ден. На вториот постоперативен ден треба да се изврши гастрографска ластовичка со цел да се откријат можни инсуфициенции или стенози. Пожелна е бавна и нежна диета во текот на неколку недели.

Можни компликации или секундарни болести

Стенози - операциите на гастричен ракав имаат значително поголем ризик од стеноза на желудник (0,7-4,0%) [1] во споредба со другите баријатриски процедури.
Експанзија на лумен - Аналогно на можна стеноза, ризикот од значително проширување на луменот (отворање на шупливиот орган) е исто така поголем отколку со другите методи на хирургија на дебелина.
Инсуфициенција на главната храна - особено ако операцијата траеше подолго од просекот (ИЛИ 1,04 за секои десет минути продолжување на операцијата) [8]
Белодробна емболија - ризикот од белодробна емболија не се разликува значително помеѓу индивидуалните процедури за баријатриска хирургија.
Чир на желудник- развојот на чир во стомакот е значително помал со операција на гастричен ракав отколку со гастричен бајпас Roux-en-Y, на пример .
Нарушувања на тромбоза и заздравување на рани - Како и кај целата абдоминална хирургија, постои ризик од примарно постоперативни компликации како што се тромбоза и нарушувања на заздравувањето на раните.
Гастроезофагеален рефлуксен синдром (синоними: GÖRK; Гастроезофагеален рефлуксен болест (ГОРД)) - чест рефлукс (лат. Refluere = проток назад) кисел желудечен сок и друга содржина на желудник во хранопроводот (хранопровод) (> 40% од случаите) [9]

Keuthage W: Баријатриски операции за дебелина и дијабетес тип 2. Дијабетес во моментов. 2010. 8: 124-130
Хјутл ТП, Крамер КМ, Вуд Х: Баријатриска хирургија. Дијабетолог. 2010. 8: 637-646 Георг Тиеме Верлаг
Хитл ТП, Ланг РА: Концепти за хируршка терапија за морбидна дебелина. интензивно. 2009. 17: 228-233
Runkel N, Colombo-Benkmann M, Hüttl TP, Tigges H, Mann O, Sauerland S: Упатство за клиничка пракса: Баријатриска хирургија. Дтш Арцтебл Интер. 2011. 108: 341-346
Вајнер РА: Оперативна терапија за дебелеење. Гастроентеролог. 2010. 5: 222-231. дои: 10.1055/s-0034-1377691
Милер К, Пекол Е: Методи на малапсорпција при баријатриска хирургија. Зентралбл Чир. 2002. 127: 1044-1048
Волк А: Прирачник за нарушувања во исхраната и дебелина. Спрингер Верлаг 2008 година
Stroh C et al.: Резултати од повеќе од 11.800 гастректомии со ракави: Анализа на податоци на германскиот регистар на баријатриска хирургија. Ен Сург 2015 година; онлајн на 31 декември. дои: 10.1097/SLA.0000000000001559
Мандевил Ј и сор.: Ублажување на ентузијазмот на гастректомија на ракав: До педесет проценти од симптомите на рефлукс по десет години во последователна серија од сто лапароскопски ракави гастректомии. Дебели хируршки. 2017 јули; 27 (7): 1797-1803. дои: 10.1007/s11695-017-2567-z.

Упатства

Упатство за С3: превенција и терапија на дебелина. (Регистарски број на AWMF: 050-001), долга верзија во април 2014 година
Упатство за С3: Операција за дебелина и метаболички заболувања. (Регистарски број на AWMF: 088-001), долга верзија во февруари 2018 година
Упатство за С3: Терапија и спречување на дебелина кај деца и адолесценти. (Регистарски број на AWMF: 050-002), долга верзија август 2019 година