Операција на предните вкрстени лигаменти - процес на ремоделирање на мртва тетива во лигамент
Скинатиот вкрстен лигамент значи долг процес на заздравување на пациентот. По операцијата на предниот вкрстен лигамент, трансплантацијата на вкрстениот лигамент е предмет на процес на ендогено ремоделирање. Во приближно една година на заздравување, има драстични промени во трансплантацијата на предниот вкрстен лигамент (ACL). Механичката стабилност е значително намалена во фази и отпорноста на солза на пластиката на вкрстениот лигамент значително варира во текот на заздравувањето.
Сепак, пациентите тешко забележуваат нешто во врска со овие процеси на ремоделирање во коленото. Ова е реалната опасност за оперираниот пациент - прецените и премногу брзото враќање во спортот по прекин на вкрстените лигаменти се последиците.
Структура и анатомија на вкрстениот лигамент
Вкрстените лигаменти се состојат од тесни, колагенски влакна. Овие снопови на влакна лежат паралелно едни на други и се лабаво поврзани едни со други со сврзно ткиво. При вметнување на коските, вкрстените лигаменти го менуваат својот распоред на влакна во насока на надкостница (периостеум).
Во чисто анатомска смисла, вкрстените лигаменти не се наоѓаат директно во колен зглоб, туку се надвор од површините на колен зглоб. Ова се должи на фактот дека вкрстените лигаменти (предниот и задниот вкрстен лигамент) се одделени од зглобните површини со заедничката мукозна мембрана (синовијална вреќа). Надворешната страна на оваа синовијална цевка ги затвора предните и страничните делови на круцијалните лигаменти и е проникната со крвни садови.
Директното снабдување со крв на коленото произлегува од поплитеалната артерија спроти задниот дел на коленото зглоб. Артеријата го пробива поплитеалниот лигамент и со тоа ја снабдува синовијата и структурите на коленото зглоб лоцирани во заедничкиот простор (на пр. Менискуси, вкрстени лигаменти).
Лекување по операција на прекин на вкрстените лигаменти
Отстранувањето на тетивата на донаторот (како тетиви на полутендинозус и грацилис или тетива на пателата) вклучува ненадејно прекинување на крвните садови и нервните жици за време на операцијата на вкрстените лигаменти. Идната замена на вкрстените лигаменти ќе има недостаток на исхрана и нервни врски. Двете се предуслови за целосна функционалност на операцијата на вкрстените лигаменти. Затоа, телото ја започнува својата индивидуална програма за обновување - фантастичен процес на ремоделирање од структурата на тетивата до структурата на лигаментите.
Тек на заздравување по искинати предни вкрстени лигаменти
Прво, отстранетата тетива треба да прерасне во коски (горниот и долниот дел на нозете). Затоа, до 3-та недела од прекинот на вкрстените лигаменти при рехабилитација, дозволено е само делумно оптоварување. Бидејќи во првите четири до шест недели по прекинот на вкрстениот лигамент, не е трансплантираната тетива (и), туку фиксацијата во тибијата или фемурот е најслабата алка во ланецот. Ризикот дека фиксацијата или закотвување на трансплантацијата на вкрстен лигамент не држи е многу поголем од кинењето на оперираната тетива.
Хирурзите на коленото често го ограничуваат опсегот на движење и препишуваат ортоза на коленото за да ја заштитат операцијата на вкрстените лигаменти. Другите хирурзи прават без него целосно и дозволуваат движење по операција на прекин на вкрстениот лигамент. И двајцата работат! Пациентот треба да се придржува кон пропишаниот третман за следење на солзите на вкрстените лигаменти. Постојат различни хируршки техники и опции за фиксација достапни интраоперативно. Покрај тоа, пресадените тетиви (тетива на пателата, полутендинозус, квадрицепс или алографт) растат со различна брзина. Откако ќе заздрават вкрстените лигаменти во коските, телото го препознава „наопаку“ светот и започнува со реалниот процес на ремоделирање. Насловот е: Од отстранетата тетива до функционалните вкрстени лигаменти. Овој процес на заздравување се нарекува процес на лигаментизација или ремоделирање и трае околу една година.
Фаза 1: Аваскуларна (0 до 6 недели по операцијата)
Операција на предните вкрстени лигаменти пред процесот на ремоделирање | Фото: knie-marathon.de
Процесот на структурно ремоделирање во графтот на тетивата започнува околу четири до шест недели по прекинот на вкрстениот лигамент. Дотогаш, оригиналната тетива останува речиси недопрена во својата хистолошка структура и е релативно отпорна на солзи. Главниот проблем за пациентот е што тетивата сè уште не прераснала во дупките за дупчење. Во оваа фаза на рехабилитација на прекин на вкрстените лигаменти, вежбајте што е можно помалку напон и напнатост за време на вежбите на коленото на поправка на вкрстените лигаменти.
Фаза 2: почетна фаза (6-та недела до 3-ти месец по операцијата)
Митовите на тетивите што се фиксираат во бутовите и коските на потколеницата обично траат четири до осум недели за да растат таму. Вродената трансплантација служи како оловна структура за сопствените клетки на телото да создадат нов преден круцијален лигамент во неговата структура. Несервираниот пресадок на тетивата поминува низ фаза на некроза (смрт) и распаѓање на колагенското сврзно ткиво. Трансплантираната тетива се заменува парче по парче со васкуларизирано гранулационо ткиво (таложење). Во оваа фаза ткаенината ја губи својата претходно тесна организација, а со тоа и својата отпорност на солза. Операцијата на вкрстените лигаменти е најслаба помеѓу шестата и дванаесеттата недела по операцијата. Приближно осум недели по операцијата за замена на вкрстените лигаменти, најниската цврстина на истегнување и еластичноста на предниот вкрстен лигамент може да се утврдат биомеханички. Отпорноста на солза на замена на круцијалните лигаменти е значително под почетното ниво веднаш по операцијата на коленото. Ова е точно периодот по кој многу пациенти се чувствуваат значително попродуктивни и почнуваат да вежбаат повторно!
Фаза 3: фаза на ревитализација (4-ти до 6-ти месец по операцијата)
Операција на предните вкрстени лигаменти по процесот на ремоделирање | Фото: knie-marathon.de
По околу четири недели, колагенските влакна растат од страната на графтот кон коската. Овој процес на трансформација се интензивира со текот на времето и трае околу шест месеци. За време на овие биолошки процеси на ремоделирање, графтот не треба да биде подложен на прекумерен стрес. Ова исто така важи и за дифракција особено. Бидејќи телото првично го гради сврзното ткиво „ненасочено“ (без организирана или тесна структура) и со текот на времето прво мора да развие фиксна насока. Ова осигурува дека графтот е доволно затегнат, а со тоа и стабилност на коленото. Инаку, постои ризик од издолжување или "дефлација" на вкрстениот лигамент.
Оваа фаза се карактеризира и со прогресивна реваскуларизација (никнување на крвните садови). Најдоцна по околу три до четири месеци, се формира нова синовијална кеса.
Фаза 4: Ремоделирање (до 1 до 1,5 година по операцијата)
Замената на вкрстените лигаменти продолжува да гради сврзно ткиво и да се подредува во процесот. Операцијата на вкрстените лигаменти постепено добива напнатост и по изглед и функционалност е слична на „природните“ вкрстени лигаменти. Кога конечно повторно ќе се достигне целата јачина на солза на вкрстениот лигамент - информацијата варира помеѓу 1 и 1,5 година по операцијата на вкрстениот лигамент. Како и да е, сензомоторната врска повеќе не е како што беше порано. Затоа, хируршките техники кои го задржуваат вкрстениот лигамент се многу интересна алтернатива.
Процесот на ремоделирање на вкрстените лигаменти бара доживотна обука
Отстранетата минерализација на тетивата во структура „како лента“ во првите две години по операцијата на вкрстените лигаменти. Акцентот е ставен на „лента-како“, а не на вистинска лента, бидејќи нервните клетки кои имаат вистинска лента не растат повторно. Оттука и нестабилноста во коленото зглоб по операцијата на вкрстените лигаменти, бидејќи телото сега мора да ги заобиколи нервите што беа таму за да одржува рамнотежа. Околните мускули на нозете, кои неизбежно ја преземаат оваа задача, се користат за ова.
Вежби за стабилност и тренинг за рамнотежа им помагаат на мускулите да се подготват за задачата. Бидејќи овие нервни клетки никогаш не растат, овие вежби за стабилност се уште се препорачуваат со децении подоцна. Зглобот на коленото всушност никогаш не се "опоравува" од раскинувањето на предниот вкрстен лигамент. Постојаната обука е препорачлива од сега па натаму. Поновите студии (2016) исто така покажуваат дека структурите во мозокот се менуваат по раскинатост на вкрстените лигаменти, што според мене е логична последица на променетата анатомија во коленото.
Видео за операција на коленото по прекин на вкрстените лигаменти
Во видеото „Од тетива до нов вкрстен лигамент“ ги сумирав моите три операции на прекин на предниот вкрстен лигамент во период од три години. Таму, процесот на реконструкција на операцијата на вкрстените лигаменти е визуелно разбирлив. Можеби ова резиме ќе ви помогне да ја разберете сериозната повреда на коленото.
Новата операција на предните вкрстени лигаменти одеднаш исчезнува
Постојат неколку пациенти кои известуваат дека нивната пластика на вкрстен лигамент одеднаш веќе не може да се гледа на контролна МНР. Новиот вкрстен лигамент необјасниво исчезнува во текот на една година. Операцијата за замена на вкрстените лигаменти практично се раствора самостојно. Но, што точно е причината? Постојат само шпекулации за ова и неколку можни сценарија. Едно е сигурно, човечкото тело распаѓа многу работи што се „туѓи“ или немаат (веќе) функција за тоа - на пр. Б., пластиката VKB се лизга од дупката. Вашето сопствено тело работи според принципот „Користете го или изгубете го!“ За жал, брзата мускулна атрофија во првата недела по операцијата на вкрстен лигамент одлично го демонстрира овој принцип.
Се чини дека во „исчезнатиот“ вкрстен лигамент, суштинската улога игра самиот процес на деградација на организмот. Телото се распаѓа на повеќе ткивни клетки отколку што се градат и постепено исчезнуваат круцијалниот лигамент или тетивата. Може да се замисли и еден вид реакција на отфрлање на вградената тетива. Друго објаснување би било дека погодените пациенти не забележуваат обновена солза на пластиката од вкрстениот лигамент. Телото потоа ги распаѓа функционалните делови на вкрстениот лигамент; слично на солзата на вкрстените лигаменти која не беше третирана хируршки.
Искинати вкрстени лигаменти - ефекти врз рехабилитација на искинати вкрстени лигаменти
Пластика на предните вкрстени лигаменти и цврстина на истегнување на тетивата | Графички: knie-marathon.de
Графиката го демонстрира процесот на ремоделирање од тетивата до вкрстениот лигамент. Бројките се предмет на индивидуални флуктуации и се користат само за да се разбере процесот на опоравување и неговите ефекти врз рехабилитацијата на вкрстениот лигамент.
Рехабилитација на прекин на вкрстените лигаменти до 2-ри месец првенствено служи за повторно активирање на мускулите на ногата и заздравување на пластиката на вкрстените лигаменти. Важно е да се избегнат силни затегнувачки сили на пластиката на вкрстените лигаменти и да се спроведе рехабилитација на прекин на вкрстените лигаменти исклучиво во „затворениот ланец“. Силата на истегнување на трансплантацијата на тетива не кажува ништо за постојните невронски врски, а со тоа и за мускулната интеракција.
Од третиот месец наваму, новата пластика на вкрстените лигаменти обично расте и повторно е можно поинтензивно градење на мускулите. Сепак, треба да се избегнуваат вежби за колена со ротациони движења (вклучително и граден удар), комплексни скокови (особено странични) и ротации на коленото.