Операција преку Интернет Ракот на терапијата со хранопровод
За разлика од често одржуваниот фаталистички став, карциномот на хранопроводот е дефинитивно излечив тумор. Во принцип, достапни се хируршко отстранување, терапија со зрачење, хемотерапија, комбинација на овие постапки (мултимодална терапија) и чисто палијативни мерки. Изборот на терапијата зависи од степенот на заболување на туморот и општата состојба на пациентот.
Само хируршката терапија е секогаш терапија по избор ако, врз основа на преоперативно разјаснување, се чини дека е можно целосно отстранување на туморот со висок степен на веројатност, а општата состојба на пациентот дозволува обемна хируршка интервенција. Технички, комплетна ресекција на тумор е практично секогаш можна за тумори без да се премине wallидот.
За пациенти со сомнителна целосна ресектабилност, треба да се користат концепти за мултимодална терапија доколку тоа им го дозволува општата состојба. Кај пациенти со помали тумори чија општа состојба забранува хируршки третман, треба да се разгледа радио/хемотерапија од куративна гледна точка или локални методи на ендоскопска терапија. Доколку се присутни далечни метастази, се користат концепти на палијативна терапија.
Хируршка ресекција
Примарната радикална хируршка ресекција е главниот терапевтски принцип кај сите пациенти со ресектабилен езофагеален карцином, под услов општата состојба на пациентот да го дозволи тоа и да нема присутни далечни метастази. Комплетна ресекција на тумор со доволна безбедносна маргина во областа на примарниот тумор и неговата област на лимфна дренажа (ресекција R0) мора да биде главната цел на секој хируршки терапевтски пристап. Доколку оваа цел не се постигне, интервенцијата останува палијативна. Затоа, хируршката терапија треба да ја земе предвид не само локацијата на туморот, туку и лимфните дренажни патеки. Поради стандардизацијата на техниките за ресекција и реконструкција и напредокот во постоперативниот менаџмент, езофагеална ресекција со систематско отстранување на лимфните јазли и реконструкција на преминот на храна сега може да се изврши кај избрани пациенти со смртност помала од 3%. Возраста на пациентот нема влијание врз смртноста.
- кај сквамозен карцином на хранопроводот
Кај сквамозен карцином на хранопроводот, целиот хранопровод се отстранува заедно со лимфните јазли преку пристап во областа на десниот граден кош. Технички наједноставна и затоа најраспространета е реконструкцијата на преминот за јадење со повлекување на стомачна цевка. Ова се прави со правење на друг засек во областа на горниот дел на стомакот и вратот. Прогнозата на сквамозен карцином на хранопроводот по хируршка ресекција е подобра отколку што често се прикажува. Ако е можно целосно отстранување, може да се очекува 5-годишна стапка на преживување од приближно 30% -40%, без оглед на фазата на тумор. Прогнозата на пациентите со сквамозен карцином ограничена на мукозната мембрана е одлична со стапка на преживување од 5 години над 80%. Доколку е засегната субмукозата, стапката на 5-годишно преживување кај пациенти со сквамозен карцином на хранопроводот паѓа на приближно 50%.
- кај аденокарцином на долниот хранопровод
Во случај на аденокарцином во долниот дел на хранопроводот, хранопроводот и најгорниот дел од желудникот се отстрануваат суптилно. Постапката обично се изведува само на стомакот и вратот. Континуитетот обично се обновува и со формирање на тесна стомачна цевка и поврзување на истата со преостанатиот хранопровод. Во раните фази на туморот, ограничена ресекција може да се изврши само од абдоминален засек. 5-годишната стапка на преживување по ресекција на аденокарцином на хранопроводот е значително подобра од онаа на сквамозен карцином. Ако нема метастази во лимфните јазли, повеќе од 70% од пациентите може да се излечат со операцијата.
Постапката за откривање на високо квалитетни промени во клетките во хранопроводот на Берет сè уште се дискутира поинаку. Како по правило, повеќе од 50% од пациентите кои биле оперирани поради ендоскопски/биопсиски откритија на високо квалитетна дисплазија, имаат инвазивен карцином во ресецираното ткиво. Затоа, мнозинството експерти препорачуваат да се изврши ограничена ресекција доколку високо-дисплазија во хранопроводот на Берет е потврдена од двајца независни патолози доколку пациентот е во добра општа состојба.
Процедури за ендоскопска терапија:
Чисто ендоскопска ресекција или уништување на туморот може да се смета само кај пациенти со карциноми кои се јасно ограничени на мукозната мембрана и кај кои не се очекува метастаза на лимфните јазли. Неточноста на тековните методи на испитување во диференцијацијата на мукозната мембрана (мукозата) и основните слоеви, како и честата повеќецентричност на карциномите ја ограничуваат широката клиничка употреба на овие минимално инвазивни модалитети на терапија, така што во моментов не сметаме дека е оправдана нивната употреба кај пациенти со функционална операција.
Концепти за мултимодална терапија
Поради локално напредната состојба на тумор во времето на дијагностицирање, концептите на мултимодална терапија сè повеќе се користат во последниве години. Во основа, се користеле терапија со зрачење, хемотерапија и комбинирана радио/хемотерапија пред или по хируршката ресекција. Бидејќи сè уште не е утврдено кои пациенти ќе имаат корист од овие сложени и стресни процедури, тие треба да се користат само во рамките на контролирани студии.
Ако се присутни далечни метастази или туморот прерасна во бронхијален систем, заздравувањето повеќе не е можно. Времето на преживување е обично помалку од 6 месеци. Фокусот е насочен кон ублажување на симптомите и одржување на квалитетот на животот. Можните палијативни терапевтски мерки вклучуваат ендоскопско бугирање (истегнување) на стегите поврзани со туморот, испарување на туморот, зрачење, комбинирана радиохемотерапија и имплантација на цевка или стент.
Изборот на методот на палијативна терапија на крајот е резервиран до достапните терапевтски опции на институцијата што лекува. Сепак, треба да се земат предвид и личните околности на пациентот при изборот на палијативна терапија, со цел да му се овозможи на пациентот што подолго да живее социјално прифатлив живот во неговата домашна средина.
Предмет на истражување во моментов се ендоскопски стратегии и молекуларни биолошки маркери, кои овозможуваат откривање на болеста во рана фаза, т.е. во фаза на лекување што може лесно да се лекува. Понатаму, превенцијата, односно превенцијата, од развој на малигни тумори на хранопроводот ќе добие поголемо внимание во блиска иднина.
Кај пациенти со рана фаза на тумор, помали хируршки интервенции од вкупното или субтоталното отстранување на хранопроводникот се во клинички студии, како и новите техники за враќање на преминот на храната, кои нудат подобар квалитет на живот по операцијата. Отстранувањето на лимфните јазли, исто така, може да се изврши на повеќе диференциран начин преку развој на таканаречената техника „сентинел-јазол“ (како во операцијата на дојка).
Во фокусот на истражувањето на пациентите со напредни тумори во моментов е обидот да се идентификуваат оние пациенти кои реагираат на зрачење и/или хемотерапевтска терапија и кои имаат значително подобрен животен век поради комбинацијата со хирургија.