Операција за артроза на коленото, артроскопија на коленото, терапија со ’рскавици или протеза на коленото

Проф. Свен Остермаер
Специјалист по ортопедија и операција по траума

ПД Др. медицински Хабил Бастијан Маркаш
Специјалист по ортопедија и операција по траума

А. Артроскопија на коленото е минимално инвазивна постапка. Операцијата се изведува со операција на клучалката преку два мали засеци на кожата од двете страни на коленото. Не се потребни долги рабови.

Најмалите инструменти се вметнуваат во коленото. Операцијата може да се изврши за 20-40 минути без долги периоди на анестезија или под делумна анестезија. По артроскопија, хируршката рана заздравува по неколку дена.

Како нежна операција на клучалката, артроскопија е понатамошен развој на претходно вообичаените операции на отворено колено со долги исекотини на обете страни на коленото зглоб. Многу краткото време на работа за искусни хирурзи го олеснува пациентот.

Зошто артроскопијата на коленото е „минимално инвазивна“?

Како прво, минимално инвазивно значи дека операција се изведува со најмали можни засеци како операција на клучалката. Ова во голема мера ја намалува стапката на компликации, веројатноста за инфекција и појавата на нарушувања во заздравувањето по операцијата на коленото во споредба со таканаречените отворени операции. Благодарение на минимално инвазивниот пристап, специјалистот за колено не мора да пресекува големи површини на заедничката капсула на коленото зглоб. Фазата на заздравување по операцијата е многу кратка. По неколку дена, конецот може да се повлече. По артроскопија на коленото, не е потребно во повеќето случаи да се ослободи колен зглоб со патерици на подлактицата.

Како се изведува артроскопија на коленото?

Артроскопот е тенка молив, флексибилна, спроводлива светлина цевка со интегрирана камера. Преку ова, лекарот што посетува може да погледне директно во коленото зглоб и да ги испита 'рскавиците, лигаментите, менискусот и коските. Мали инструменти може да се вметнат преку втора цевка (оттука и две пресеци од двете страни на коленото). Лекарот ги користи овие инструменти за да изврши широк спектар на интервенции на зглобот: аблација, шиење, вшмукување, мелење и измазнување.

За време на артроскопија на коленото, лекарот го испира коленото зглоб со стерилен физиолошки солен раствор. Ова овозможува веднаш да се отстранат честичките на 'рскавицата и коските, како и ткивото или крвта што се акумулира за време на операцијата. Во случај на воспаление на мукозната мембрана во колен зглоб (синовитис), заедничката течност што често е заматена и воспалена како резултат на инфекцијата, се разменува.

Индикации за артроскопија на коленото: зошто да нема повеќе за артроза на коленото?

Индикации за артроскопија на колената

Раскинување на вкрстените лигаменти
Менискус солза
Блокирање на колен зглоб
Држава по траума
слободни заеднички тела

Индикацијата за артроскопија на колената е преориентирана во последниве години. Според новите упатства на компаниите за здравствено осигурување, употребата на артроскопија на коленото или наводнување на зглобовите за третман на артроза на колено (остеоартритис на колено) повеќе не е закотвена во законскиот бенефит каталог на осигурителните компании. Евалуацијата на повеќе студии покажа дека артроскопијата на коленото кај остеоартритис на коленото не е супериорна во однос на нетретирање или лажен третман.

Сепак, многу различни фази на болеста и причините за артроза на колената беа собрани во групата на пациенти со артроза. Гонартрозата се движи од почетокот на оштетувањето на 'рскавицата кај млади пациенти до целосната ќелавост. Од наша гледна точка, со таков долготраен и сложен процес на заболување, ова е многу малку диференцирана формација на група за евалуација на студијата. Се разбира, артроскопијата малку се менува ако веќе постои сериозен остеоартритис во коленото зглоб. Во раните фази, сепак, тоа е сосема поинакво.

Оттука, околностите под кои може да се користи артроскопија на коленото треба попрецизно да се дефинираат.

Во пракса, сепак, малку се промени поради промената на индикацијата. Артроскопија сè уште е дозволена по траума на коленото со повреди на структурите во коленото зглоб. Ова се однесува на z. Б. Повреди на лигаментите, како што е кинење на вкрстените лигаменти.

Оштетувањето на менискусот, исто така, ќе продолжи да се третира артроскопски: Солзата на менискусот може да се третира артроскопски со помош на ресекција на менискус, измазнување или менискално шиење.

Блокадите во коленото зглоб сè уште може да се третираат артроскопски.

Затоа, сите повреди и структурни оштетувања на коленото зглоб можат да продолжат да се третираат како дел од зглобна коска, дури и ако веќе постои гонартроза како истовремена болест - ако самата гонартроза не е целта на третманот.

Според нашето клиничко искуство, терапијата со структурни оштетувања не може да се оддели од терапијата со остеоартритис. Третманот на остри рабови во менискусот по солза на менискус или третман на нестабилност на колен зглоб по кинење на вкрстен лигамент е исто така превенција од абење на 'рскавицата и артроза на колената.

Артроскопија на коленото за превентивно одржување на коленото

Ортопедскиот хирург едноставно не препорачува операција на коленото за артроза на коленото. Сите конзервативни методи за спречување на артроза на колената мора да бидат исцрпени.

Од друга страна, предолгото чекање за артроза на колената може да предизвика пациентот да изгуби важни можности за лекување. Тука, ортопедскиот хирург мора да дејствува во однос на превентивно одржување на коленото зглоб. Целта на основаната артроскопија на коленото е да се запре развојот на артроза на коленото со отстранување на структурните оштетувања на коленото зглоб или значително да се забави.

Артроскопијата на коленото е секогаш метод на избор како нежна и насочена процедура за оштетување на зглобот на коленото: Нуди многу добар сооднос цена-корист за специфично структурно оштетување на коленото со цел трајно да се отстрани ова оштетување. Ваквото структурно оштетување може да доведе до оштетување на 'рскавицата и појава на артроза на колената. Напредната артроза на коленото секогаш влијае на вкрстените лигаменти и надворешните лигаменти на коленото. Коскената супстанција е оштетена и разградена. Предолго чекање со јасно докажано оштетување на структурата и нестабилност може да ги исфрли шансите за одржување на квалитетот на животот и долгорочното здраво колено преку артроскопски третман.

Артроскопија на коленото за да се врати статиката на коленото зглоб

Во сите горенаведени процедури за хируршки третман на артроза на колената, важна е сеопфатна проценка на оптоварните линии на коленото. Ниту наводнувањето на коленото, ниту регенерацијата на 'рскавицата не покажуваат убедливи резултати на долг рок, ако статиката на коленото зглоб не е недопрена. Затоа не правиме артроскопија на коленото за умерена или тешка артроза на коленото ако не постои специфичен пристап на третман поврзан со него.

Ние ја анализираме статиката на колен зглоб со набудување на аксијални отстапувања или неусогласеност на коленото зглоб (тропање на колена или лак на нозе).

Ние исто така ја разгледуваме стабилноста на коленото зглоб, кој ги поврзува бутот (бедрената коска) и потколеницата (тибија) на стабилен начин со цврсти лигаменти. Со сите секојдневни движења, оптоварувања или забрзувања на коленото зглоб, овие силни лигаменти спречуваат прекумерна подвижност, а со тоа и развој на артроза на колената на долг рок.

Прецизната проценка и терапија на аксијални неусогласености во близина на коленото зглоб се предуслов за секоја успешна стратегија за третман. Прочитајте повеќе за остеотомијата на коленото зглоб.

Артроскопија на колената на слободни тела на зглобовите

За време на артроскопија на коленото, лекарот може да го наводнува коленото. Ако има лабави тела во зглобот или ако има воспаление (синовитис), ова црвенило може да биде корисно од терапија. Покрај тоа, артроскопијата на колената може директно да ги елиминира механичките причини за артроза на колената.

Ортопедскиот хирург може да види директно во коленото преку минимален пристап и да ги вметне најмалите хируршки инструменти. Притоа, се отстрануваат грубоста, блокадите и искинатите парчиња 'рскавица (артропластика на абразија).

Коскените израстоци (остеофити) кои често се присутни во коленото со напредна артроза, исто така може да се отстранат како дел од артроскопија на коленото.

Терапија со 'рскавици: ретко се користи артропластика на абразија со микрофрактура за артроза на колената

Микрофрактурирање е рана постапка за обновување на 'рскавицата кај артроза на колената, која беше широко користена во 90-тите години на минатиот век. За време на постапката, лекарот ги отстранува уништените и одделени фрагменти на 'рскавицата со мала брус. Притоа, тој намерно го повреди дел од коската што се снабдува со крв, така што отстранетата 'рскавична површина е исполнета со крв што тече. Под оваа краста, се формира 'рскавица за замена на сврзното ткиво - слично на заздравување на раните во кожата. Оваа фиброзна 'рскавица за замена може да ја надополни површината на' рскавицата. Сепак, ги нема истите својства како и оригиналната 'рскавица, ниту во однос на неговата способност да складира вода ниту во однос на еластичноста.

На Заедничката клиника користиме само микрофрактурирање за артроза на колената за многу мала група на пациенти. Оваа мерка се користи само кога областа без рскавици е многу мала, тесно зацртана и околните и спротивставени 'рскавици и менискуси се целосно недопрени.

Во сите други случаи со големи оштетувања и придружни болести на менискусите или лигаментите, резултатите од микрофрактурирање не се убедливи за квалитетот на животот на пациентот. Артрозата на коленото не се забележува видливо. За третман на остеоартритис на колено претпочитаме замена на 'рскавицата со сопствено (автолошко) ткиво на рскавицата на телото.

Автологна трансплантација на 'рскавица како терапија за артроза на колената

Оштетената зглобна 'рскавица може да се обнови со автологна трансплантација на' рскавица. Ова е можно само ако коленото и лигаментите на коленото сè уште не се сериозно оштетени од артрозата и дефектот на 'рскавицата не е премногу обемен.

Овој многу иновативен метод е првиот познат метод за враќање на загубата на зглобната 'рскавица.

Автологната трансплантација на 'рскавица сè уште не е надоместена од сите компании за здравствено осигурување. Како по правило, пациентот мора да поднесе барање до компанијата за здравствено осигурување за трошоците што треба да ги покрие пред лекувањето.

Делумни протези на колена што заштедуваат коски за артроза на колената

Делумната протеза на коленото (уникондиларна протеза) заменува само дел од колен зглоб. Се користи ако, на пример, само една од коморите на коленото (оддели) е оштетена од артроза на коленото во случај на лошо ложење на колената.

Ако надворешните лигаменти на коленото и вкрстените лигаменти се уште недопрени, но една од двете комори на колен зглоб покажува обемно уништување на 'рскавицата, постојат многу аргументи во прилог на делумна протеза на коленото. Само оштетените делови на зглобните површини се крунисани со титаниум. Делумна протеза на коленото е слична на полнење на заб. Природната подвижност и способност за обука, како и природното чувство во коленото се задржуваат.

Особено за помладите, спортски пациенти со артроза на коленото, таканареченото уни колено е многу корисна терапија, бидејќи ја зачувува целосната подвижност на коленото. Неоштетените делови на коленото зглоб се задржуваат во споредба со вкупната замена на коленото. Вкупната ендопротеза на коленото е сè уште отворена како подоцнежна опција за повлекување - како понатамошна фаза на замена на зглобот. Сепак, пациентот со "Уни-колено" ја задржува својата природна подвижност многу години и покрај артритисот во коленото. Пред да се донесе одлука во корист на делумна протеза на коленото, целиот зглоб на коленото мора внимателно да се испита со употреба на артроскопија на коленото.

Вкупно ендопротези на колената (тотална замена на коленото) за артроза на колената

Ако пациентот страда од болка и вкочанетост на коленото зглоб како резултат на артроза на колената, вештачката замена на зглобот може да ја врати подвижноста без болка. Операцијата за замена на коленото се разгледува ако остеоартритисот на коленото сериозно го ограничува квалитетот на животот на пациентот или ако болката предизвикува постојани високи дози на лекови против болки.

Операцијата може да се изврши многу рутински и безбедно со големо искуство.

Просечниот животен век на замена на коленото е околу 15-20 години.