Операција за дебелина (патолошка вишок тежина)
Треба внимателно да се разгледа хируршкиот третман ако конзервативните методи како што се промените во исхраната, физичкиот тренинг и евентуалните лекови не доведоа до посакувано намалување на телесната тежина и постои значителен ризик за здравјето од прекумерна тежина. Нашата работа е сериозно да ја разјасниме вашата лична состојба, да ве информираме за можностите и ризиците и да продолжиме да ве придружуваме по операцијата. Операциите не ги извршуваме ние, туку специјалисти за хирургија на дебелина, со кои соработуваме тесно.
Во Швајцарија, следниве услови мора да бидат исполнети за баријатриска операција да биде призната од компаниите за здравствено осигурување
- Индекс на телесна маса (БМИ)> 35 кг/м2 со комобидитети (истовремени болести)
- БМИ> 40 кг/м2 без коморбидитети
- И во двата случаи: две години соодветна конзервативна терапија за слабеење, што, сепак, беше неуспешна
- Со БМИ од 50 кг/м2, доволни се 12 месеци конзервативна терапија
- Писмена согласност за обврската за обезбедување на доживотна нега
Во моментов се користат следниве методи на хируршка терапија
- Гастрични ленти
- Стомачен стомак
- проксимален и дистален бајпас на желудник
- пренасочување на билиопанкреасот
Гастрични ленти
Гастричното врзување е метод што е развиен во Шведска во 80-тите години на минатиот век и се користи во Швајцарија од околу 1995 година. Лентата (поточно: мала манжетна исполнета со средство за контраст) се поставува околу горниот дел на желудникот. Мала шумска машина се формира пред оваа манжетна.
Храната најпрво стигнува до шумската машина, чиј wallид се протега. Резултатот е чувство на ситост. Од шумарската храна, храната стигнува до остатокот од желудникот преку прилагодливо стегање. Во првите шест месеци по вметнувањето на лентата, стеснувањето го прилагодува специјалистот. Ова се прави преку инјекција во резервоар (пристанишен систем) кој се наоѓа под кожата и е поврзан со манжетната со цевка. Контрастен медиум растворлив во вода, кој често се користи во медицината, се полни во лентата.
Самата операција трае од 30 до 120 минути, во зависност од хирургот и индивидуалните потреби на пациентот, и се изведува под општа анестезија, обично со техника на клучалка (лапароскопска). Во денешно време, постапката обично може да се спроведе како болничко лекување.
Ефект и несакани ефекти
Просечното губење на тежината со гастричен појас е околу 20% од почетната тежина. За жал, откриено е дека по десет години, само околу двајца од десет пациенти можат добро да се справат со гастричен појас. Проблемот со гастричната лента е механички бидејќи лентата обезбедува некаков вид на отпорност на природната контракција на хранопроводот. Ова им овозможува на хранопроводот значително да се прошири. Плунката и лачењето на хранопроводот, измешани со гастричен сок, понекогаш можат да траат премногу долго пред појасот на желудникот и со тоа да го оштетат хранопроводот. Облогата на хранопроводот може да се промени така што изгледа како слузницата на желудникот. Ова може да биде опасно на долг рок. Понатаму, гастричниот сок може да се аспирира и во белите дробови ноќе, што може да доведе до пневмонија.
Не е невообичаено нутриционистичкиот статус (т.е. процентот на мускулна маса во однос на вкупната телесна тежина) на пациент со гастричен појас да биде значително полош отколку со другите хируршки процедури за лекување на дебелина. Често пати, ова се должи на фактот дека пациентите се помалку способни да јадат месо и друга протеинска храна. Намалувањето на чистата маса секогаш доведува до намалување на метаболизмот, а со тоа и на подолг рок до обновување на телесната тежина.
Како и да е, постојат пациенти кои долго време добро се согласуваат со гастричен појас. Како дел од нашето појаснување, имаме различни опции за да откриеме за која постапка ви одговара најдобро. Не сакаме целосно да ја исклучиме употребата на гастричен појас од самиот почеток.
Стомачен стомак
При операција на гастричен ракав, голем дел од стомакот се отстранува. Од една страна, многу помал дел се вклопува во преостанатата цевка, од друга страна, исто така, ги отстранува клетките што произведуваат хормони кои предизвикуваат глад. Некои од овие хормони имаат ефект и врз метаболизмот.
Ефект и несакани ефекти
Пациентите со гастричен ракав губат во просек околу 25% од нивната телесна тежина. Според сегашните студии, овој ефект е исто така одржлив. Проблеми може да се појават ако цревото се извитка. Ова може да се случи ако хируршката техника не била многу прецизна и цевката изгледа повеќе како песочен часовник. Потоа, тука се стегања кои можат да доведат до проблеми со јадење и пиење.
Нашите набудувања покажаа дека зголемувањето на телесната тежина е можно повторно по некое време, особено ако цевката не е доволно тесна или ако се остави агол на горниот дел од стомакот, што потоа може да собере повеќе храна.
Општо, сепак, мора да се објасни дека зголемувањето на телесната тежина секогаш може да се случи дури и по хируршки третман на дебелина, особено ако пациентот не се помрднал во првата година и загубата на мускулите во контекст на вкупното слабеење е премногу голема. Ова секогаш доведува до намалување на метаболизмот, а со тоа и на согорувањето на енергијата. Ова доведува до прекумерно големо снабдување со енергија, а со тоа и до зголемување на телесната тежина. Овој факт не може да се наведе доволно често, бидејќи пациентите често имаат сосема различни очекувања.
Бајпас на желудник
Гастричниот бајпас (исто така Roux-en-y-гастричен бајпас) најчесто се користи денес во Швајцарија и во многу други земји за третман на патолошка прекумерна тежина (дебелина). За време на оваа операција, мал шумски машина прво е отсечен. Останува мал преостанат стомак (торбичка), кој собира околу 15 мл. Потоа, долниот дел од тенкото црево се сече и се поврзува со малиот преостанат стомак. Храната на тој начин се одвива низ малата шумска машина во длабокото тенкото црево. Храната не поминува низ пресекот откако ќе се исклучи стомакот (преостанатиот стомак што останува во телото) и дуоденумот. Исклучениот преостанат стомак и дуоденумот се поврзани со страната на јамката на цревата што сега доаѓа одозгора.
Помалиот шумски машина може да земе значително помалку храна. Покрај тоа, се појавува сосема поинаква хормонална состојба во гастроинтестиналниот тракт, бидејќи во подлабокото тенкото црево се ослободуваат хормони за слабеење, додека во дуоденумот се ослободуваат хормони кои создаваат маснотии во крвта. Ова доведува до еден вид пресврт на поларитетот во метаболизмот - телото е програмирано да губи тежина.
Се прави разлика помеѓу таканаречените горни (проксимални) и долни (дистални) бајпаси на желудникот. Во случај на дистален гастричен бајпас, јамката што доаѓа од остатокот на желудникот и дуоденумот е поврзана многу подлабоко, односно поблиску до дебелото црево. Затоа, дигестивните сокови од панкреасот и жолчката што се влеваат во дуоденумот се комбинираат многу подоцна со прехранбената пулпа што потекнува од шума. Како резултат, распаѓањето и варењето на храната од дигестивните сокови е ограничено во времето и може да се апсорбираат помалку хранливи материи. Некој зборува за малапсорпција.
Ефект и несакани ефекти
Со гастричен бајпас, слабеењето може да биде помеѓу 25 и 40% од почетната тежина. Количината на губење на тежината зависи од храната што сè уште може да се апсорбира. И тука, како и со другите операции, несаканите ефекти можат да бидат различни. Може да има стеснување во областите што хирургот ги шиел заедно. Ова се нарекува стеноза. Покрај тоа, цревата може да се префрли и да се заглави - ова се нарекува внатрешна хернија. Ова е апсолутна итна ситуација и бара итно делување. Колку е поизразено намалувањето на капацитетот на цревната апсорпција, толку е поголем ризикот од масивна дијареја. Особено ако однесувањето во исхраната не е прилагодено. Друг проблем е недостатокот на витамини или елементи во трагови. Затоа, апсолутно е неопходна доживотна терапија со додатоци со витамини и елементи во трагови.
Понатаму, колку што е создаден подлабок (подалечен) бајпас, толку повеќе може да се промени т.н. циклус на жолчна киселина. Обично 90% од жолчните киселини се рециклираат и се враќаат во црниот дроб. Ова целосно ја менува апсорпцијата на различни киселини. Оксалната киселина, која нормално речиси никогаш не влегува во организмот, го достигнува телото во високи концентрации и може да доведе до кристализација и во жолчката и во бубрезите, што доведува до сериозни проблеми со каменот. Обрнувањето внимание на оксална киселина во исхраната е корисно, но честопати не е доволно самостојно, често е неопходен внес на калциум при барање храна, дека калциумот ја врзува оксалната киселина и не е важен само за профилакса на остеопороза. На крајот на краиштата, до 10% од сите пациенти со бајпас на желудник добиваат остеопороза по десет години, што е уште една причина зошто внесот на калциум е неопходен.
Снабдување со витамин Б12, или преку инјекција или преку орална терапија со многу високи дози, е секогаш потребно, бидејќи витамин Б12 се апсорбира во дуоденумот, кој повеќе не се пренесува преку храна во сите овие процедури.
Честопати, на жените им треба редовно железо. Кај дисталните гастрични бајпаси и кај БПБ, витамини растворливи во масти витамин А и витамин Е понекогаш треба да се заменат.
Билиопанкреатична диверзија
При билиопанкреатично пренасочување, стомакот е помал, така што може да собере само 200 до 300 ml. Покрај тоа, голем дел од тенкото црево е исклучен од внесувањето храна, бидејќи дигестивните сокови од дуоденумот (жолчката и панкреасот) му се доставуваат само многу подолу. Оваа хируршка процедура е погодна за пациенти со БМИ> 55 кг/м2 и има одредени сличности со дисталниот Roux-en-Y гастричен бајпас.
Заедничкиот алиментарен канал се мери само 50 до 100 см по операцијата. Ова значи дека маснотиите повеќе не можат правилно да се апсорбираат. Покрај тоа, со пренасочување на билиопанкреасот, капацитетот на желудникот се намалува на 150-300 ml. Постапката се нарекува малапсорптивна (намалена апсорпција на скроб и маснотии) бидејќи голем дел од тенкото црево повеќе не е достапен за апсорпција на храната.
Ефект и несакани ефекти
Намалувањето на тежината, слично на дисталниот гастричен бајпас, е 30-50% од почетната тежина (во зависност од нивото на соединување). Доживотно внесување на витамини и елементи во трагови е императив. Во секој случај, се препорачува придружна нутриционистичка терапија за промена на навиките во исхраната. Несаканите ефекти предизвикани од малапсорпција може да бидат уште поизразени тука во споредба со дисталните гастрични бајпаси.
Последователен третман и нега
Сојузната канцеларија за социјално осигурување (ФСИО) вклучи баријатриска хирургија како задолжителна услуга за компаниите за здравствено осигурување, под услов оваа операција да се одвива во специјално овластени центри. Швајцарската група за студии за морбидна дебелина (СМОБ) ги поставува насоките за ова. БСВ побара строга контрола на квалитетот. Центар што не го дава пропишаниот квалитет е отстранет од списокот и повеќе не може да спроведува такви интервенции.
Пациентите кои сакаат да бидат подложени на баријатриска хирургија мора да се посветат на дополнителна нега. Гледаме дека во многу случаи можеме да ги препознаеме проблемите навремено ако пациентите редовно доаѓаат на дополнителна нега. Пациенти со дистален гастричен бајпас, билиопакреична диверзија или гастричен појас бараат поинтензивна нега отколку пациентите со гастричен ракав или проксимален гастричен бајпас.