Операција за намалување на вагината и матката - намалување на вагината и матката

    третман
    • Обука за карлицата и песари
      • Што е вежба за карличен под?
      • Колку добро помага вежбањето на карлицата?
      • Што е терапевтски песар?
      • Колку добро помага песарот?
      • Песарите имаат недостатоци?
    • Операции
      • Кои хируршки процедури се таму?
      • Колку добро работи вагинална пластика?
      • Колку операциите помагаат при слегнување на матката?
      • Кои се предностите и недостатоците на пластичните мрежи?
      • Ако треба да се отстрани матката (хистеректомија)?
      • Ако се двоумите, второто медицинско мислење може да помогне

Операција за намалување на вагината и матката

(PantherMedia/rmarmion) Ако депресијата е многу изразена или други третмани не помагаат доволно, операцијата е опција. Може да ги ублажи симптомите, но има и одредени ризици. Отстранувањето на матката обично не е потребно, бидејќи се достапни процедури за зачувување на матката.

вагината

Депресијата често може ефикасно да се лекува без операција, на пример со вежби за карличен под или придружен песар. Ако ова не е доволно, многу жени размислуваат да направат операција. Постојат различни хируршки процедури, секоја со предности и недостатоци. Добивањето детални информации за различните интервенции помага да се донесе добра одлука. Добивањето второ медицинско мислење може да биде корисно во одредени ситуации.

Кои хируршки процедури се таму?

За време на сите интервенции, органите што се спуштиле се креваат повторно и дополнително се прицврстуваат. Најчестите процедури се:

  • Предна вагинална пластика: Тоа е опција за доделување на мочниот меур. За да се подигне мочниот меур, сврзното ткиво помеѓу мочниот меур и вагината е затегнато.
  • Задна вагинопластика: Тоа е опција за слегнување на ректумот. За подигнување на ректумот, сврзното ткиво помеѓу вагината и ректумот е затегнато.
  • Сакроколпопекси (сакропекси): Можно е ако се спушти средната област (одделот) на карличниот под, на пример, ако матката е пониска. Крајот на вагината или грлото на матката се прикачени на сакрумот или кокцигеумот со помош на пластична мрежа. Матката не мора да се отстранува.
  • Сакроспинална фиксација: Тоа е алтернатива за намалување на средната површина на карличниот под. За да се подигне вагината, таа е прикачена на тетивите во карлицата.

Исто така, постојат и други постапки кои не се толку добро истражени и поретко се вршат.

Ако депресијата доведе до слабост на мочниот меур (инконтиненција на стрес), уретрата може да се стабилизира со употреба на пластична прашка. Ова е можно и за време на операција за спуштање.

Карличниот под обично се стабилизира со сврзно и мускулно ткиво на карличниот под (сопствено ткиво). За различни интервенции, сепак, пластична мрежа може алтернативно да се користи помеѓу вагината и мочниот меур. Ги поддржува органите како цврсто истегната хамак. И двајцата имаат предности и недостатоци.

Која интервенција има смисла зависи пред се од тоа на кои органи се погодени. Ако потонале неколку органи или области на карличниот под, се комбинираат различни процедури. Покрај тоа, можни се неколку „пристапни патишта“: Операцијата обично може да се изврши преку мали засеци во абдоминалниот wallид (лапароскопија) или преку вагината. Овие интервенции се понежни од големиот засек на стомакот, што ретко е потребно. Одлуката дали да се оперира преку вагината или абдоминалниот wallид, меѓу другото, зависи од возраста и тежината на жената, како и од други можни болести.

Колку добро работи вагинална пластика?

Вагината пластика може да ги стабилизира органите. Ова може да ги намали проблемите со мочниот меур и цревата, чувството на притисок и болка. Околу 80 до 90 од 100 жени се барем привремено ослободени од симптоми како што се слабост на мочниот меур или болка за време на сексуален однос по операцијата. Колку работи операцијата во споредба со тренингот на карлицата и песарите, сè уште не е испитано во студиите.

По пластика на вагината, може да има релапс - односно, органите можат повторно да потонат. Студиите покажуваат дека по операцијата со автолошко ткиво, околу 38 од 100 жени доживуваат дополнително намалување во рок од три години. Ако се користи пластична мрежа, ризикот е помал.

Кои се несаканите ефекти на вагиналната пластика?

Кај помалку од 1 од 100 жени, мочниот меур или цревата се повредени за време на предната вагинална пластика. Инфекции на рани се исто така можни. Покрај тоа, како и со сите операции во абдоминалната празнина, може да се појават адхезии, што може да доведе до болка или дигестивни проблеми. Употребата на пластична мрежа има одредени ризици (види подолу).

Колку операциите помагаат при слегнување на матката?

Ако слегнувањето на матката е коригирано со сакроколопекси, околу 90 од 100 жени се барем привремено ослободени од симптоми како што се слабост на мочниот меур или болка за време на сексуалниот однос.

Дури и по оваа операција, постои ризик од релапс: во текот на првите две години по операцијата, матката повторно ќе потоне во околу 23 од 100 жени или ќе истече од вагината.

Во сакроколопекси хирургија се изведува на стомакот и секогаш се користи пластична мрежа. Исто така, постојат разни други процедури во кои се оперира вагината - на пример, сакроспинална фиксација. Веројатно можете да направите без употреба на пластична мрежа, бидејќи не заштитува од релапс подобро од операција со сопствено ткиво. Сепак, постои целосен поголем ризик од релапс кога се интервенира преку вагината отколку со сакроколопексијата.

Кои се несаканите ефекти од операциите за намалување на матката?

Околу 2 од 100 жени страдаат од повреди на мочниот меур или дебелото црево за време на сакроколопексијата. Инфекции на рани се исто така можни. Покрај тоа, како и со сите операции во абдоминалната празнина, може да се појават адхезии и како резултат на тоа, болка или дигестивни проблеми. Вметнувањето пластична мрежа има одредени ризици.

Кои се предностите и недостатоците на пластичните мрежи?

Во некои операции, пластичните мрежи можат да се зашијат во стомакот. Тие би требало да ги стабилизираат органите подобро од сопственото ткиво. Сепак, тие носат ризик од одредени компликации. На овој начин, мрежите можат да се ослободат, што може да доведе до нови операции. Повредите на мочниот меур, слабоста на мочниот меур и болката во вагината се исто така почести во минатото. Одредени мрежи дури се повлечени од пазарот затоа што тие честопати предизвикуваа проблеми.

Сега има понови пластични мрежи за кои се вели дека предизвикуваат помалку компликации. Сепак, овие мрежи сè уште не се добро проучени. Затоа сè уште не е можно да се каже кои предности и недостатоци ги имаат во споредба со операцијата со автолошко ткиво. Медицинските здруженија во моментов препорачуваат да бидат претпазливи со пластичните мрежи и да ги нудат на жени кои имаат висок ризик од релапс или кои веќе имале релапс.

Ако треба да се отстрани матката (хистеректомија)?

Многу жени сакаат да ја задржат својата матка дури и ако повеќе не сакаат да имаат деца. Обично, ова е исто така можно со операција за ресекција: нема докази дека отстранувањето на матката е корисно при аблација на матката. Ризикот од релапс - т.е., еден или повеќе органи повторно да тонат - веројатно нема да се намали. Сепак, досега има само неколку добри студии за ова прашање. Исто така, може да има ситуации каде што операцијата за зачувување на матката е потешка. Ова може да биде случај, на пример, со адхезии или зголемена матка.

Сè уште е можно да се роди деца по операција за зачувување на матката. Сепак, се препорачува постапката да се одложи доколку е можно додека не заврши семејното планирање. Причината: бременоста може да го зголеми ризикот од релапс.

Ако се двоумите, второто медицинско мислење може да помогне

Ако лекар препорача операција за лекување на депресија, има смисла да се дознаат алтернативи - особено ако се советува хистеректомија. Клучот е да се разјасни зошто матката треба да се отстрани: дали има врска со спуштањето или има други причини? Кои се предностите и недостатоците на растојанието? И колку му е важно да се задржи матката?

Ако се двоумите, има смисла да се добие второ лекарско мислење - тоа е, да побарате совет од друга пракса или клиника. Како поддршка може да се користи помош за донесување одлуки што накратко ги сумира најважните предности и недостатоци на опциите за третман.

Шаблон за поддршка на одлука

отече

Барбер М.Д. Пролапс на карличните органи. BMJ 2016; 354: i3853.

Германско друштво за гинекологија и акушерство (DGGG), австриско друштво за гинекологија и акушерство (OEGGG), швајцарско друштво за гинекологија и акушерство (SGGG). Дијагноза и терапија на десцензус на женски гениталии (упатство за S2e). Регистарски број на AWMF: 015-006. 04.2016 година. (Упатства за AWMF).

Maher C, Feiner B, Baessler K, Christmann-Schmid C, Haya N, Brown J. Хирургија за жени со пролапс на предниот оддел. Cochrane Database Syst Rev 2016; (11): CD004014.

Maher C, Feiner B, Baessler K, Christmann-Schmid C, Haya N, Brown J. Хирургија за жени со апикален вагинален пролапс. Cochrane Database Syst Rev 2016; (10): CD012376.

Maher C, Feiner B, Baessler K, Christmann-Schmid C, Haya N, Marjoribanks J. Трансвагинална мрежа или графтови во споредба со поправка на природно ткиво за пролапс на вагината. Cochrane Database Syst Rev 2016; (2): CD012079.

Schimpf MO, Abed H, Sanses T, White AB, Lowenstein L, Ward RM et al. Употреба на графт и мрежа во поправка на трансвагинален пролапс: систематски преглед. Акушер гинекол 2016; 128 (1): 81-91.

Van der Ploeg JM, van der Steen A, Zwolsman S, van der Vaart CH, Roovers J. Операција на пролапс со или без постапка за инконтиненција: систематски преглед и мета-анализа. БЈОГ 2018; 125 (3): 289-297.

Vergeldt TF, Weemhoff M, IntHout J, Kluivers KB. Фактори на ризик за пролапс на карличните органи и негово повторување: систематски преглед. Int Урогинекол Ј 2015; 26 (11): 1559-1573.