Операција за рак на дојка ДКГ

Како се управува со рак на дојка?

Хируршката интервенција е сè уште неопходна за третман на малигни тумори на дојка. Но, иако дијагнозата на рак на дојка до 80-тите години на минатиот век обично значеше радикално отстранување на дојката кај заболените жени, денес е често понежно да се работи и да се зачувува.

Операцијата обично следи директно по дијагнозата. Понекогаш претходи хемотерапија, анти-хормонска или антитела терапија со цел да се намали или целосно да се уништи туморот. Целта на операцијата е да се отстранат сите туморски клетки од дојката. За да бидете на безбедна страна, се отстранува и дел од околното здраво ткиво. Во последователното испитување на ткивото, пресечените рабови се испитуваат за да се види дали содржат туморски клетки. Ако не, може да се претпостави дека туморот е целосно отстранет.

Операција за зачувување на градите

Операциите за зачувување на градите не претставуваат поголем ризик за релапс за пациентот од радикалното отстранување на градите ако туморот е целосно отстранет (здраво ткиво на работ на инцизијата во микроскопскиот преглед) и дојката потоа се озрачува.
Дали може да се изврши операција за зачувување на градите, зависи од индивидуалната природа на туморот:

Туморот не смее да биде преголем во однос на дојката и мора да биде локализиран.
Мускулите на кожата на градите и wallидовите на градниот кош може. г. Обично не се погодени.
Не треба да има други тумори во дојката што се далеку одвоени.
Не треба да има дополнителни екстензивни претходници на рак на дојка.

На крајот на краиштата, можноста за операција за зачувување на градите мора да се одлучи индивидуално за секој пациент врз основа на слики, патолошки карактеристики и клинички преглед.

Отстранување на дојка - мастектомија

Само на неколку пациенти треба да се отстрани целата дојка: млечна жлезда, кожа и обвивка на пекторален мускул (фасција). Меѓутоа, во многу случаи, кожата може да се сочува (т.н. „мастектомија за заштеда на кожа“ или заштеда на кожа), а во некои случаи и за брадавица (т.н. мастектомија за „поштеда на брадавица“). Мастектомијата е неопходна ако:

туморот е преголем,
Туморите растат на неколку далечни локации,
кожата на дојката е засегната,
Претходници на рак на дојка се присутни низ целата дојка,
при претходна операција туморот не може да се отстрани целосно и не е можна последователна операција со зачувување на дојката или
ако терапијата со зрачење не е или не е можна (на пример, во многу старост),
или на барање на пациентот.

Додека мускулите на градите беа отстранети пред многу години, денес се користи понежна форма на мастектомија, во која овие мускули се задржуваат. На овој начин, градите не се распаѓаат и основата на градите ја задржува својата кружна контура.

Пациентите треба да дознаат за различните опции за реконструкција на градите пред операцијата, особено пред мастектомиите, но исто така и за поголемите интервенции за зачувување на градите, бидејќи првите чекори за обнова на градите веќе можат да бидат извршени за време на операцијата. Мастектомијата што штеди кожа вклучува итна реконструкција со замена на отстранетата млечна жлезда со силиконски имплант.

Отстранување на лимфните јазли

Кога клетките на ракот на дојката метастазираат, т.е. кога се шират низ телото од дојката, тоа обично се случува првично преку лимфниот систем. Лимфните канали од дојката се влеваат во лимфните јазли во пазувите. Додека порано овие лимфни јазли секогаш беа отстранувани за време на операцијата („аксиларна дисекција“), сега е вообичаено да се отстранат само таканаречените сентинелни лимфни јазли - првите што лежат на лимфниот систем помеѓу градите и пазувите. Сепак, ова е можно само ако лимфните јазли се појават нормални пред операцијата.

Доколку не се најдат клетки на рак во последователниот хистолошки преглед на сентинелите, може да се претпостави дека туморот сè уште не е раширен и дека нема метастази во другите лимфни јазли или други делови од телото. Ако се покаже за време или по операцијата дека се вклучени повеќе од два сентинелни лимфни јазли, по правило, мора да се отстранат најмалку десет лимфни јазли. Ако се погодени помалку од три лимфни јазли, сепак, понатамошното отстранување може да се издаде ако зрачењето и лековите продолжат по операцијата. Само во неколку случаи (големи, опипливи или во видливи метастази во лимфните јазли), можеби ќе треба да се отстранат повеќе од десет лимфни јазли.

Ако се планира да и претходи на операцијата со терапија со лекови, сентинелните лимфни јазли исто така може да се отстранат и да се испитаат по планираниот неоадјувантен третман со цел да се избегне голема операција на пазувите по терапијата со лекови во случај на негативни, т.е. нормални, сентинелни лимфни јазли.

Хирургија за метастатски карцином на дојка

Бидејќи болеста повеќе не може да се лекува во присуство на далечни метастази, операцијата на туморот честопати се издаваше во минатото и наместо тоа се користеа само системски терапии. Дури и денес, сè уште не е јасно дали отстранувањето на туморот е корисно и може да го одложи прогресијата на болеста. Треба да се чекаат понатамошни студии за да се разјасни ова. Значи, останува индивидуална одлука.

Последици од операцијата

Како и со сите операции, во ретки случаи може да се појават нарушувања во заздравувањето на раните и/или инфекции. Сепак, раната обично заздравува во рок од околу три недели.
Бидејќи кожата се отстранува и за време на операцијата, може да има привремено чувство на напнатост сè додека не се протега преостанатата кожа. По операциите за зачувување на градите, понекогаш е препорачливо да ја поддржувате оперираната дојка со специјална градник или спортски градник.

Womenените со големи гради кои имале мастектомија имаат тенденција да имаат лошо држење на телото после операцијата, поради различната дистрибуција на тежината. Ова може да доведе до напнатост и болка во областа на рамото. Затоа, само од ортопедски причини, се препорачува да носите надворешна протеза, односно влошка во градник.

Ако постои видлива разлика во големината по операција за зачувување на градите или ако сè уште не се преземени козметички чекори за време на мастектомија, реконструкцијата на градите може да се изврши по завршувањето на хемотерапијата и/или зрачењето.

Отстранувањето на аксиларните лимфни јазли, исто така, може да предизвика непријатност после тоа. Бидејќи се сечат мали нерви, подвижноста на рамото и раката може да биде нарушена во ретки случаи.

Покрај тоа, може да се појави лимфедема - понекогаш неколку години подоцна - како резултат на прекинување на каналите за одводнување, лимфната течност се гради, а раката отекува и боли. Лимфедемот се третира, на пример, со лежење и завиткување, со носење на чорап на рака или со рачна лимфна дренажа, специјална техника на масажа.
Ако се отстранат само сентинелните лимфни јазли, овие несакани ефекти се намалуваат, а лимфедема е поретка.

Оток:
[1] Препораки на АГО „Дијагноза и третман на пациенти со примарен и метастатски карцином на дојка“, заклучно со март 2017 година
http://www.ago-online.de/de/fuer-mediziner/leitlinienempfänger/mamma/
[2] Водич за пациенти со рак на дојка АГО за препораките за АГО 2015 година
http://www.ago-online.de/de/fuer-patienten/patientenratgeber
[3] Германски центар за истражување на карцином Хајделберг - Информативна служба за карцином: Рак на дојка: Информации за пациенти, роднини и заинтересирани страни.
[4] Интердисциплинарни S3 упатства за дијагностицирање, терапија и последователна грижа за карцином на дојка, долга верзија 3.0, ажурирање 2012 (упатства на германското друштво за рак, германска помош за карцином и работна група за научни медицински друштва), на Интернет на http://www.awmf.org /uploads/tx_szleitlinien/032-045OL_l_S3__Brustkrebs_Mammakarzinom_Diagnostik_Therapie_Nachsorge_2012-07.pdf
[5] Упатства за пациентите на Германското здружение за карцином, Германска помош за карцином и Работна група за научни медицински друштва, на Интернет на http://www.krebshilfe.de/wir-informieren/material-fuer-habene/patientenleitlinien.html
- Упатство за пациенти „Рак на дојка. Првото заболување и ДЦИС - упатство за пациентите “, статус 2010 година
- Упатство за пациенти „Рак на дојка II - напредна болест, релапс и метастаза“, статус 2011 година
- Упатство за пациенти „Рано откривање на рак на дојка. Помош за донесување одлуки за жени “, заклучно со 2010 година

Последно ажурирање на содржината на: 23.02.2017 година