Оперативна терапија DocMedicus Gesundheitslexikon

Дијагностичка лапароскопија може да се изврши во напредни фази на аденокарциноми на дисталниот хранопровод и езофагогастрична (гастроинтестинална) раскрсница за да се исклучат метастази во црниот дроб и/или перитонеумот (перитонеум) (особено во случај на категорија cT3, cT4) [ 3].

оперативна

Најважно Терапевтски метод за сквамозен карцином и аденокарцином е операција со цел целосно отстранување на туморот (орален, аборален и во обем) и регионални лимфни јазли.
Забелешка: Во една студија, пациентите со локално напреднат карцином на хранопроводот, кои реагирале на хеморадиотерапија (RCTX), немале корист од дополнителна операција во споредба со континуираното RCT (средно преживување: 19,3 месеци наспроти 17,7 месеци) [5].

И езофагектомијата (отстранување на хранопроводот) и реконструкцијата на хранопроводот може да се изведат на минимално инвазивен начин или во комбинација со отворени процедури (хибридна техника). Важноста на минимално инвазивните процедури сè уште не може конечно да се процени [3].

Со предоперативни докази за а Далечна метастаза (Ширењето на туморските клетки од местото на потекло преку крвта/лимфниот систем до далечна локација во телото и растот на ново туморско ткиво таму) не треба да се изведува [3].

Во зависност од фазата, може да се изведат следниве техники:

  • Ендоскопска хируршка техника (минимално инвазивна ресекција на хранопроводот, МИЕ) во рана фаза јас аденокарцином; Пациенти со лезија од низок степен од ресекции на парчиња оброци (отстранети парче по парче) изгледаат соодветни за ова, имаат повисоки стапки на повторување (повторување на болеста) отколку резолуциите на блокот (како целина).
  • Радикална операција (субтотална езофагектомија, комплетна лимфаденектомија (отстранување на лимфни јазли), гастрично повлекување) за cT1-T4 или N +, M0
    • Степенот на лимфаденектомијата зависи од локацијата на примарниот тумор, со тоа што се разликуваат три полиња (абдоминална, торакална и цервикална). Дво-поле лимфаденектомија е стандард [3].
    • Комбинација на зрачење и хемотерапија пред операција (неоадјувантна хемотерапија со зрачење) може да го намали туморот до тој степен што туморот потоа може да се отстрани тото (во целост) [1].

Индикации за ресекција на хранопроводот [3]

  • Инфилтрација на лимфа (L1) или крвни садови (V1)
  • Субмукозна инфилтрација sm2/sm3 или длабока инвазија ≥ 500 μm
  • Улцерации (улцерации)
  • Степен на диференцијација G3/G4
  • Остатоци од тумор на маргина на базална ресекција (R1 базални)
  • Остаток на туморот на страничната маргина на ресекција (R1 страничен)

Мерки во зависност од локацијата на туморот

Повеќе информации

  • Дури и локално напредни карциноми на хранопроводот често може целосно да се отстранат по претходен третман со неоадјувантна хеморадиотерапија (терапија со зрачење (зрачење) и хемотерапија пред операција). Долгорочните резултати на 178 пациенти кои примиле неоадјувантна хеморадиотерапија (РКТ) покажаа дека 69 (39%) се уште се живи седум години по операцијата. По операција без претходен третман, само 47 од 188 пациенти (25%) ) На Неоадјувантната хеморадиотерапија го удвои просечното преживување на пациентите од 24,0 на 48,6 месеци. Кај Сквамозен карцином дури се искачи од 21,1 на 81,6 месеци, кај аденокарцином од 27,1 до 43,2 месеци [4].

  1. Van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot JJ et al.: Предоперативна хеморадиотерапија за карцином на хранопровод или раскрсник. N Engl J Med. 2012 година; 366: 2074-84
  2. Merkow RP и сор.: Трендови на лекување, ризик од метастаза на лимфните јазли и резултати за локализиран карцином на хранопроводот. JNCI J Natl Cancer Inst (2014) 106 (7): dju133
  3. Упатство за С3: дијагноза и третман на сквамозен карцином и аденокарцином на хранопроводот. (Регистарски број на AWMF: 021-023OL), декември 2018 година Кратка верзија Долга верзија
  4. Шапиро Ј и сор.: Неоадјувантна хеморадиотерапија плус хирургија наспроти хирургија само за езофагеален или раскрсничен карцином (КРСТ): долгорочни резултати од рандомизирано контролирано испитување Лансет онкологија 2015; 16: 1090-1098. дои: 10.1016/S1470-2045 (15) 00040-6.
  5. Беден Л и сор.: Хеморадијација проследена со операција споредена со хеморадијација само кај сквамозен карцином на хранопроводот: FFCD 9102. J Clin Oncol 2007; 25 (10): 1160-8

Упатство бр

  1. Упатство за С3: дијагноза и третман на сквамозен карцином и аденокарцином на хранопроводот. (Регистарски број на AWMF: 021-023OL), декември 2018 година Кратка верзија Долга верзија