Опседнат со страв (архива)
Нови откритија и стари методи против депресија
Од Улфрид Геутер
Депресијата стана широко распространета болест: ниедна друга болест во Германија не предизвикува толку денови на неможност за работа по случај. Постојат многу средства и методи за одржување на болеста под контрола. Одредени лекови, селективните инхибитори на повторното внесување на серотонин, неодамна беа критикувани.
„Страв и ужас во текот на ноќта, како преку ден, несоница, грешки, грешки, несоодветни грижи, недостаток на увид во реалната состојба и дејствување против навиката - сето ова доаѓа од мозокот кога не е здраво, но потопло или постудено, амортизер или посува од нормалното. "
Ова го напишал грчкиот лекар Хипократ во петтиот век п.н.е. Мислеше дека меланхолијата е студена и суво. Сведочи за вишок на црна жолчка, еден од четирите хумори покрај жолтата жолчка, крв и слуз.
Современата теорија на сокови се занимава со норадреналин, серотонин, допамин. И нерамнотежата на овие гласнички супстанции во мозокот. Додека Хипократ сакаше да ги балансира соковите со диета или хелебор, неговите модерни потомци препорачуваат мали апчиња, антидепресиви.
"Меланхоликот се витка. Се плаши дека ќе биде прогонуван и затворен, се мачи со суеверни идеи, е опседнат со страв. Тој верува во сопствените фантазии, се жали на замислени болести, проколнува живот и копнее по смртта. "
Аретаиос од Кападокија, 2 век н.е., скоро 700 години по Хипократ. Неговиот опис на меланхолија, на кого во 19 век му било дадено името Депресија, е сличен на денешниот. Што се однесува до терапијата, во античко време постоеше спор дали ќе помогнат елибар, босилек, бибер, ѓумбир или карфиол. Денес супстанциите имаат помалку врска со кулинарски билки и се нарекуваат сертралин, имипрамин, пароксетин или циталопрам. Тие се пропагираат од фармацевтски компании, а нивната продажба е добра: Околу 900 милиони дневни дози на антидепресиви секоја година во Германија за оние со законско и приватно осигурување. Тоа создава апчиња за околу 2,5 милиони луѓе, ден за ден, 365 пати годишно.
"Го видов воведувањето на првите психијатриски лекови. Тоа беше огромен чекор напред".
Бруно-Милер-Оерлингхаузен беше на чело на психијатриската универзитетска амбуланта за пациенти со депресија во Берлин многу години. Како професор по психофармакологија, тој дванаесет години беше на чело на „Комисијата за лекови“ на Германското лекарско здружение, кое обезбедува информации за лекови. Истражувањето и искуството ги поттикнаа неговите сомнежи за вредноста на антидепресивите. Денес тој суди накратко и јасно:
„Ефикасноста на антидепресивите е слаба“.
На почетокот на 2008 година, сензација предизвика објавувањето на група истражувачи предводени од англискиот професор по психологија Ирвинг Кирш. Тие отидоа во архивите на Агенцијата на САД за лекови. Компаниите треба да ги регистрираат сите студии за пациентите за ефикасноста на лековите таму и да ги пријават резултатите. Ирвинг Кирш и неговите колеги погледнаа колку е висок ефектот на лажните лекови, т.н. плацебо, во споредба со антидепресивите:
"Откривме дека ефектот на плацебо е помеѓу 75 и 82% од оној на лекот. Тоа беше резултат на две мета-анализи. Едната се темелеше на објавената литература, а другата беше на податоците што фармацевтските компании ги испратија до националниот регулаторен орган. да се одобрат лековите “.
А, сепак, друга студија го разниша угледот на антидепресивите. Американскиот професор по психијатрија и фармаколог Ерик Тарнер и неговите соработници ги разгледаа записите на регулаторната агенција на САД од поинаква гледна точка, имено кои резултати беа објавени за ефективноста на антидепресивите, а кои не беа објавени. Резултат: скоро сите студии што покажаа дека лековите не дејствуваат не беа објавени потоа. Ако лековите покажале позитивен ефект, тие биле објавени. Објавени се некои студии со сомнителни резултати, но нивната цел е погрешно претставена:
„Ефективноста на оваа група лекови беше само половина од она што би го сугерирала објавената литература.
Во раните 1950-ти, лекарите открија дека пациентите со туберкулоза третирани со нов лек изгледаат стимулирани. Така, еден случајно наиде на антидепресивни супстанции. Бруно Милер-Оерлингхаузен добро ги памети надежите од тоа време:
"Видов воведување на првите психијатриски лекови. Тоа беше огромен чекор напред. Тоа е едната страна на паричката. Но, другата е дека сите антидепресиви, десетици и десетици, што излегоа, не беа ништо подобри од претходните не е особено добар во ефикасноста и во споредба со плацебо. Ние би сакале подобри супстанции. Но, нема подобри “.
Ова исто така важи и за новата генерација на антидепресиви, т.н. „селективни инхибитори на навлегувањето на серотонин“. Тие се најпропишаните лекови денес. Бидејќи тие имаат помалку несакани ефекти, но исто така се скапи. Најскапата е сертралин, од која 40 милиони дневни дози се препишуваат во Германија годишно. Според студијата на Тарнер, тоа е еден од трите лекови за кои се задржани особено голем број на негативни резултати од студијата. Надежта дека новите лекови ќе помогнат подобро во тешка депресија, вистинското поле на примена на терапија со лекови, е уништена. Матијас Дозе, професор по психијатрија на Исар-Ампер-Клиник во Тауфкирхен, вели:
„... дека во стационарниот третман на депресивни пациенти има ефект на супериорност на таканаречените класични антидепресиви во однос на новоразвиените, особено селективните инхибитори на навлегувањето на серотонин“.
Антидепресивите се корисни, честопати неопходни за тешка депресија, но нивната употреба е ограничена. Портпаролот на здравствената политика на германското друштво за психијатрија, професорот Јирген Фритзе, ги именува броевите:
"По шест недели во плацебо контролирани студии, 45 проценти од пациентите под антидепресив постигнале закрепнување во споредба со 30 до 35 проценти плацебо. Тоа е секако разочарувачко, но сепак е добра ефикасност".
Според овие бројки, „добро“ значи дека антидепресив ќе му помогне на еден од десет пациенти ако плацебо немаше да помогне. Тоа е 10-процентна разлика помеѓу 45-процентен ефект од лекот и 35-процентен ефект од плацебо. Во пракса, сепак, плацебо не може да се даде. Затоа што лекарите не смеат да ги измамат пациентите. Ова е причината зошто апсолутната вредност се брои: Антидепресивите дејствуваат во скоро половина од пациентите.
„Корисно е да се јаде праз и капини, но и да се изразат симптомите за да може пациентот да се ослободи од своите стравови.
Ова го препорача Аретаиос од Кападокија. Овој пристап од античко време, исто така, се појави подоцна како метод на лекување: во текот на говорот на психоанализата, од која произлезе модерната психотерапија. Во полесна депресија, научните истражувања покажуваат дека не помагаат средствата што ги балансираат нервните сокови, туку говорот. Професорот по психијатрија во Цирих, Улрих Шнајдер:
„Особено на долг рок, кога станува збор за прашањето за одржливост, особено по прекинот на терапијата, тогаш психотерапијата е очигледна супериорна од фармакотерапијата“.
Бидејќи антидепресивите дејствуваат само додека ги земате. Запирањето честопати доведува до релапс:
„Со оглед на тоа што психотерапевтските интервенции имаат тенденција да доведат до понатамошно подобрување во подолг временски период по прекинувањето, барем многу поретко до релапс на првобитната болест“.
Вака стариот мајстор на психијатрија, Емил Крапелин, го опиша депресивниот пациент пред повеќе од 100 години:
"Тој влегува внатре со уморни мали чекори, седнува полека и останува во малку подгрбавена положба, скоро неподвижен, загледан пред него. На прашањето, тој малку ќе ја сврти главата и по одредена пауза одговори тивко и во еднослојни".
Крапелин ги лекувал болните со лекови за одмор, бањи, лесна храна или опиум. Во тоа време немаше што повеќе да се стори. Прецизниот опис на движењето и изразот на телото на неговиот пациент од страна на Крапелин можел да го натера да го сфати сериозно стариот совет од Менодот од Никомахија:
„Покрај хелеборд и ментално самоиспитување, тој препорача гимнастика, патувања, масажи и третмани со минерална вода.
Денес знаеме дека трчањето на издржливост на светлината или нордиското одење се исто толку ефикасни како и лековите за депресија. Она што некогаш го сметаше Менодотос, не е толку далеку од она што денес го препорачува професорот Бруно Милер-Оерлингхаузен:
„Станува збор за користење на она што го имаме денес во однос на психотерапевтските можности во однос на телесно-терапевтските, физиотерапевтските и социо-терапевтските процедури заедно со скромната ефикасност на лековите. Тоа е задачата“.
Совет за литература:
Ендру Соломон: „Сенките на Сатурн. Темните светови на депресија“
С. Фишер Верлаг, Франкфурт на Мајна 2001 година
576 страници, 29,90 евра