Орални дискинезии зм-онлајн
Слики 1а и 1б: Клинички аспект на првата презентација: пациентот покажува повторливи движења во мирување со неконтролирано отворање на устата, испакнување на јазикот и гримаси. Фотографии: Пакош/Кункел
Дарија Пакош, Мартин Кункел
Во понатамошната дијагностика, соматосензитивни евоцирани потенцијали (СЕП) и магнетна стимулација (МЕП) беа утврдени за да се проверат чувствителните и централните моторни патишта. Ова откри лезија на соматосензитивни аферентни нозе. Прегледот на европратеникот не откри докази за лезија на пирамидалните еференти на рацете и нозете.
Конечно, симптомите на абнормалниот јазик и движењата на џвакање на долната вилица на пациентот потоа беа класифицирани како тардивна дискинезија како резултат на претходните лекови. Потоа, започна терапија со антихолинергичен Бипериден. Ова покажа јасно подобрување на субјективните и објективни поплаки на пациентот, така што терапијата со Бипериден се продолжи со редовни невролошки контроли.
дискусија
Оромандибуларните дискинезии се карактеризираат со абнормални движења и нарушувања на тонот (дистонија), кои често се поврзани со употреба на психоактивни лекови (или лекови). Дискинезиите се непрекинати, повторливи, кратки, неволни мускулни контракции. Од друга страна, Дистонијас опишува постојано држење на телото кое е предизвикано од нарушена интеракција помеѓу мускулните агонисти и антагонисти [Ли, 2007].
Типичните оромандибуларни дистонии припаѓаат на комплексот на фокусни дистонии и, во зависност од нивната главна локализација, можат да бидат поделени во подгрупи, како што се дистонија на затворање на вилицата или отворање на вилицата и дистонија на усните, јазикот или фаринксот. Клинички, како и во конкретниот случај, може да се забележат непрекинати и повторувачки контракции на јазикот, усните и фаринксот, како и мускулите за џвакање [Папапетропулос и Сингер, 2006]. Ова резултира во слика на неконтролирано движење на отворање или затворање на вилицата, како и отстапување на вилицата, гримаси и абнормални движења на јазикот. Како и во конкретниот случај, овие симптоми можат да се потиснат во фази со активни импулси на движење, но тие исто така можат да се мешаат во џвакањето, голтањето и зборувањето [Sankhla et al., 1998]. Варијанта на овие нарушувања во движењето што е важна во стоматологијата влијае на постарите пациенти кои често страдаат од постојани рекурентни дислокации на темпоромандибуларниот зглоб под невролептични лекови (слика 3).
Покрај првенствено идиопатските дискинезии/дистонии и форми предизвикани од органско оштетување на мозокот (на пример од тумори или васкуларни заболувања), лекови како што се невролептици или, поретко, антиеметици се релевантни причини што обично може да се снимаат во анамнестички. Причината тука е намалена активност на инхибиторните кортикални моторни еференти, што доведува до несоодветна супресија на моторните движења [Шмит и сор., 2008].
Општо, ако се појави орална дискинезија, треба веднаш да се организира невролошки специјалистички преглед, бидејќи од една страна мора да се идентификуваат или исклучат потенцијални предизвикувачки болести (види погоре), а од друга страна може да се изврши промена или прилагодување на каузалниот лек. Симптоматската терапија со антихолинергик, како што е Бипериден, исто така, бара постојана невролошка нега.
За стоматолошката ординација, случајот има за цел да укаже на важноста на придружните медицински ефекти и несакани ефекти кај сè повозрасната и мултиморбидна популација, особено затоа што овие пациенти многу редовно се презентираат на стоматолошката служба за итни случаи.
Дарија Пакош
Проф. Д-р Мартин Кункел
Клиника за орална и максилофацијална хирургија, универзитет Рур во Бохум
Knappschaftskrankenhaus Bochum-Langendreer
Во Шорнау 23-25
44892 Бохум
[email protected]
[email protected]
заклучок за пракса
• Оромандибуларната дискинезија се јавува многу ретко и се манифестира како неволно повторувачки редослед на движење (отворање на устата, латеротрузија на долната вилица, движења на јазикот).
• Оромандибуларна дискинезија може да биде предизвикана од употреба на невролептици или антиеметички метоклопрамид.
• Повторувачките дислокации на темпоромандибуларниот зглоб кај постарите лица често се предизвикани од невролептична-индуцирана дискинезија.
• Дијагностиката и терапијата бараат посебна невролошка експертиза и припаѓаат на рацете на специјалист по неврологија.