Ортопедската хирургија е најдобра опција за вас Здружението Шарко Мари Заб Романија
Д-р Глен Б. Пафефер е директор на Медицинскиот центар за стапала и глужд во Медицинскиот центар Седарс-Синај. Тој исто така е ко-директор на Програмата за наследна невропатија и ко-директор на Центарот за танцова медицина Cedars-Sinai/USC Glorya Kaufman. Д-р Фафер има напишано бројни научни статии за ортопедија и уредувал седум академски учебници за стапало и глужд. Лекува проблеми со стапалата и глуждот кај пациенти со болест Шаркот-Мари-Тум за 25 години. Тој е поранешен претседател на Американското ортопедско друштво за стапало и глужд и неодамна беше претседател на здружението за ортопедија во Калифорнија. Д-р Фафер често се интервјуира на теми за стапала и глужд и се има појавено на Си-Ен-Ен, Танц со Stвездите, Ен-Би-Си Даталин, Добро утро Америка и Newујорк Тајмс.
И покрај тоа што немам ЦМТ, се соочив со сличен проблем како и многумина од вас - дали и кога треба да направам операција на ногата. Чекав премногу долго и не сакам да ја направиш истата грешка. Колку што се сеќавам, имав болка и вкочанетост во левата нога и не можев да направам одредени работи што моите пријатели ги правеа многу лесно. Татко ми, професор по хирургија во Newујорк, ги запозна најдобрите доктори што сум ги видел досега. Видов безброј специјалисти, но никој не можеше да излезе со дијагноза. Немав ништо и што да правам, рекоа тие. Го прифатив мојот проблем како нормален, иако симптомите ми се влошуваа со текот на годините. Конечно, откако специјализирав ортопедска операција на стапала и глужд, си поставив своја дијагноза. Имав фузија на тарзал, болест во која дел од коските на ногата се споени и не се движат правилно. Дури во 2004 година, година кога заврши мојот мандат како претседател на Американското друштво за ортопедско стапало и глужд, решив да оперирам. Дотогаш, штетата веќе беше направена. Зглобовите на нозете кои можеа да се спасат на 17-годишна возраст, сега не беа спасени.
Па, како знаете дали треба да се оперирате? Клучот за донесување информирана одлука е да разберете што се случува со ногата. Вашиот лекар може да ви помогне, иако многумина не се запознаени со CMT. Најчеста деформација кај околу 80 проценти од пациентите со ЦМТ е кавоварусна нога. Лакот е висок (кавус), петицата е свртена навнатре (варус), а прстите се контрахираат (во канџите). Оваа абнормална форма на ногата е резултат на години на неизбалансирана влечење на мускулите. Мускулот на фибулата первис кој го стабилизира глуждот често е првиот што ослабува, проследен со предниот мускул на тибијалисот кој го крева глуждот. Малите внатрешни мускули кои ги држат прстите стануваат слаби. Резултатот е деформација предизвикана од прекумерно влечење на мускулите кои остануваат силни (заден тибијален дел, перонеус долги и екстензорни долги).
Во благи случаи, може да има само лесна нерамнотежа и замор при одење. Третманот честопати не е потребен, освен програма за физикална терапија насочена кон јачина на мускулите (особено мускулатурата на фибулата и предните мускули на тибијалисот) и рамнотежата. Високи чевли или едноставна ортоза може да бидат доволни.
Како што мускулите ослабуваат и деформацијата се влошува, честопати е потребна сè покомплексна ортоза. Неговата цел е да го стабилизира глуждот и да го доведе стапалото во плантиградна положба, каде што е рамно на земја. Ако не се чувствувате пријатно, тоа е веројатно затоа што овие цели не се исполнети. Секоја недела гледам пациент во оваа ситуација, кој се откажа од надеж дека ќе оди нормално. Нозете им остануваат изопачени одвнатре поради тешки ортози. Постои болка, која честопати се припишува целосно на нивната невропатија. Но, дифузните калуси на долниот и страничниот дел на нозете, предизвикани од абнормални истегнувања од деформацијата, би биле доволни да предизвикаат болка кај секого. Премногу често, никој никогаш не им рекол дека операцијата е опција. Погледни го стапалото. Ако стапалото не е рамно на подот, време е да се консултирате со ортопедски хирург, специјализиран за стапало и глужд.
Сепак, операцијата не е за секого. 20% од пациентите со ЦМТ кои немаат деформација на ногата кавоварус веројатно ќе поминат подобро со ортоза. Обично се работи за пациенти со целосна парализа под коленото (освен Ахил, кој често задржува одредена функција). Тој никогаш не се соочува со мускулна нерамнотежа што создава деформација. Сите овие пациенти имаат паднат прст на ногата, а некои хирурзи препорачуваат фузија на глуждот. Јас не го предлагам овој пристап. За овие пациенти, ортозата е далеку најдобра опција. Додека фузијата на глуждот е одлична операција за некој што има болен или деформиран глужд поради артритис без добра мускулна функција во остатокот од стапалото, фузијата на глуждот нема толку добри резултати при ортоза. Ортозите ја складираат енергијата со секој чекор и ослободуваат енергија на следниот чекор додека пациентот го свиткува коленото.
Кои се целите на операцијата за оние со деформација на кавоварусот?
Овие нозе се крути со мала апсорпција на удари. Не сакаме да ги направиме поригидни со спојување на споеви, ако можеме да го избегнеме ова. Наместо тоа, ние сакаме да продолжиме да се движиме и да добиеме нога што е рамна на земја со избалансирано влечење на мускулите. Општо земено, пациентите со ЦМТ се генерално здрави и многу добро толерираат хирургија. Ние ги извршуваме овие операции како амбулантско, со општа анестезија и регионален нервен блок кој обезбедува олеснување на постоперативната болка за 24-72 часа. Обично, делови од коската се отстрануваат од петицата и големиот дел од стапалото за да се создаде рамно стапало. Долгиот мускул на фибулата се пренесува на слабиот мускул на фибулата, за да се стабилизира глуждот, а задниот тибијален мускул се носи од едната страна на стапалото на другата за да помогне во подигнување на глуждот. Затегнатите ткива се олабавуваат, лабавите ткива се затегнуваат, а прстите се исправи за да одговараат на чевел. Мислам дека сето тоа звучи застрашувачки, но за тоа е ортопедската хирургија. Резултатите се одлични.
Во првите две недели по операцијата, важно е да се одморите. Шевовите се отстрануваат по две недели и не се става притисок врз ногата еден месец. После тоа, може да се изврши лесен притисок врз стапалото во отстранлив багажник од леано железо, и започнува физикална терапија. Може да потрае и до една година да се навикнеш на твоето ново стапало, но вреди. Другата нога може да се оперира шест недели по првата операција. Резултатите се одлични и, дури и ако болеста напредува, стапалото е во подобра состојба отколку што би било без операција. Многу пациенти повеќе не користат ортози или ја намалуваат нивната големина и одат со помалку болка.Важно е да се запамети дека ниту едно лице со ЦМТ не е родено со тешка деформација на стапалото. Се развива со текот на времето. Во одреден момент, реконструктивните процедури дискутирани погоре стануваат невозможни. Хроничен абнормален стрес на подножјето на неизбалансиран кавоварус доведува до лабавост на лигаментите, артритис на зглобовите и фиксна деформација. Заедничките спојувања тогаш ќе бидат единствената опција. Тоа ми се случи. Не дозволувај тоа да ти се случи.
