Ортостатска хипотензија

Ортостатска хипотензија или постурална хипотензија се карактеризира со остар пад на крвниот притисок за повеќе од 2010 mmHg кога пациентот седи во ортостатска положба (стои).

Неколку секунди по ставањето на ортостатизам, пациентите со ортостатска хипотензија може да доживеат вртоглавица, заматен вид, конфузија, несвестица, синкопа, па дури и епилептиформни напади. Меѓу факторите што можат да ги влошат овие клинички манифестации се прејадување и интензивен физички напор.

Ортостатската хипотензија е всушност резултат на абнормален процес на регулирање на крвниот притисок, што може да се должи на повеќе патолошки причини, а да не спомнувам одредена срцева состојба. [1], [2], [3], [6]

Епидемиологија

Околу 20% од случаите на ортостатска хипотензија се среќаваат по ред старите лица. Болеста е многу почеста кај луѓето со веќе постоечки срцеви заболувања како што е висок крвен притисок. [1], [2]

Причини и фактори на ризик

Патогенеза

Гравитационен стрес што се јавува при преминот од клиностатизам во ортостатизам доведува до акумулација на 0,5-1 литри крв во венскиот систем на долните екстремитети и трупот. Минливото намалување на венското враќање ќе доведе до намалување на срцевиот минутен волумен и крвниот притисок. Ова ќе доведе до намалување на церебралната перфузија.

барорецептори се нервни завршетоци лоцирани во различни органи, чувствителни на спонтани промени во крвниот притисок. Овие барорецептори во структурата на каротидните тела и аортата, при појава на ортостатска хипотензија, ќе ги активираат автономните рефлекси со улога во враќање на крвниот притисок во нормални граници. Симпатичен вегетативен нервен систем ќе го зголеми срцевиот ритам, контрактилноста на срцето и тонот на венскиот вазомотор.

При усвојување на позицијата на ортостатизам, се случува стимулација на ренин-ангиотензин-алдостерон систем (ARAS) со лачење на аденокортикотропен хормон (ADH). Ова ќе доведе до задржување на хидро-солена вода како што се зголемува обемот на циркулирачка крв.

Хомеостатскиот механизам за регулирање на крвниот притисок е функционално неефикасен кога има промена на автономниот рефлексен лак кај разни невролошки нарушувања, хиповолемија, дефицитарна хормонална реакција или изменета контрактилност на миокардот.

Ако старите лица, најчесто постои намалување на крвниот притисок и намалување на чувствителноста на барорецепторите на промени во крвниот притисок. Вториот доведува до одложување на зголемувањето на срцевиот ритам кај ортостатизмот. [1], [2]

Клинички знаци и симптоми

Пациентот со ортостатска хипотензија, при премин кон ортостатизам, може да претстави:

вртоглавица
заматен вид
конфузија
непосредна сензација на колапс, со можност за изведување на доста сериозни повреди
лесна минлива тахикардија (зголемена компензаторна фрекфенција на срцето со ортостатизам)
несвестица или дури и синкопа.

Во случај на пациенти со епилепсија и ортостатска хипотензија, преминување во ортостатизам може да предизвика епилептичен напад.

Пациентите со ортостатска хипотензија исто така може да ги доживеат следниве клинички манифестации што можат да бидат предизвикани од ненадеен пад на крвниот притисок во ортостатизам или од страна основна болест што може да предизвика пад на крвниот притисок кај ортостатизмот: проблеми со видот, мускулна слабост, замор, астенија, главоболка, прекордијална болка, краткорочно губење на свеста, тешкотии во концентрацијата, гадење, мелена, тешкотии при одење, тремор, вкочанетост, губење на способноста визуелно сместување, мидријаза, нетолеранција на топлина, уринарна инконтиненција, задржување на урина, еректилна дисфункција (кај мажи).

При физички преглед на пациентот, лекарот може да открие дека при стоен ортостатизам, поради вртоглавица и минливи нарушувања на видот, пациентот стои. тој не може да ја задржи ортостатската позиција освен ако не му се помогне од друго лице. Лекарот исто така може да открие зголемување на срцевиот ритам при позиционирање на пациентот во ортостатизам.

Изглед на кожата и мукозните мембрани пациентите може да сугерираат на синдром на дехидратација. Така: кожата и мукозните мембрани можат да бидат суви, сабурален јазик, мрзливо преклопување на кожата.

Лекарот ќе ја измери вредноста на крвниот притисок и отчукувањата на срцето на пациентот точно при преминување во ортостатска позиција и 3 минути по усвојувањето на ортостатската позиција. Така, ќе биде можно да се утврди намалувањето на артерискиот притисок кај ортостатизмот.

Неопходно е проценка на автономната функција. Ова може да се направи со тестирање на следниве рефлекси: ректален, кремастеријански рефлекс и анален сфинктер рефлекс. [2], [3], [5], [6]

Дијагностички

Дијагнозата на хипотензија се заснова на анамнезата (заболени од пациентот, симптоми споменати при преминување на ортостатизам, администрирани лекови), клинички знаци истакнати од лекарот за време на преглед и параклинички истражувања (електрокардиограм, серумски јонограм, одредување на гликоза во крвта, норадреналин и серумски вазопресин и сл.). [1], [2]

Третман

Фармацевтски третман

администрација натриум (Na) може да биде ефикасно во подобрувањето на клиничките симптоми кај пациенти без патолошка историја на хипертензија или срцева слабост. Може да се администрира помеѓу 5 и 10 грама Na на ден.

флудрокортизон е минералокортикоиден лек што доведува до појава на задржување на натриум со секундарно проширување на волуменот и подобрување на клиничките манифестации специфични за болеста. Се препорачува само кај пациенти кои немаат хипонатремија. Дозата на Флудрокортизон е 0,1 mg орално во првата недела од администрацијата. Дозата ќе се зголемува постепено додека не се постигне 1 мг од лекот или додека не се појави едем во долните екстремитети.

Мидодрин е периферен агонист на алфа рецептори кој делува со утврдување на артериска и венска вазоконстрикција и може да биде ефикасен во случаи на ортостатска хипотензија. Овој лек се дава орално во доза од 2,5 до 50 мг и може да предизвика несакани ефекти како што се чешање на кожата или парестезии. Мидодринот е контраиндициран кај пациенти со позната артериопатија или коронарна срцева болест.

Нестероидни антиинфламаторни лекови може да биде ефикасен во ортостатска хипотензија поради нивното дејство да ја блокира вазодилатацијата генерирана од простагландини. Овие лекови исто така можат да ја зголемат периферната васкуларна резистенција. Најчесто користен лек за оваа намена е Индометацин во доза од 25 или 50 mg. Овој вид на лек може да предизвика несакани ефекти во гастроинтестиналниот тракт (горење на гастрична мукоза, металоиди, цревни крварења и сл.).

Л-дихидрофенилсерина е претходник на лекови за норадреналин, индициран за пациенти со дијагностицирана ортостатска хипотензија и автономна дисфункција.

Бета-блокирачки лекови (Пропанололол, Метопролол, Бисопролол, итн.) Имаат способност да го потенцираат ефектот на минералокортикоиди или третман на натриум. Бета-блокаторите предизвикуваат појава на периферна вазоконстрикција, со што се спречува појавата на вазодилатација карактеристична за ортостатската хипотензија. [1], [2], [3], [4], [5], [6]

Хипотензија е абнормално низок крвен притисок. Кај многу луѓе, намалете го крвниот притисок.

Студија објавена во американскиот журнал за неврологија покажа дека средовечни луѓе кои.

Крвниот притисок е притисок што го врши крвната колона на васкуларниот wallид, додека .